妇科手术是常见的医疗程序，妇科手术后的疼痛管理是确保患者安全和舒适重要组成部分，传统疼痛管理方法往往依赖于经验主义和常规实践，而非基于科学证据的决策，无法满足患者的需求，导致患者疼痛控制不佳，影响术后恢复。循证实践（EBP）作为医疗决策的基石，在妇科手术领域，疼痛管理的循证实践要求医护人员系统地评估疼痛，采用经验证有效的药物和非药物干预措施，并通过患者教育促进其主动参与疼痛管理过程^[1]。本文旨在探讨基于循证实践的妇科手术患者疼痛管理策略，以期提高疼痛管理效果，促进患者康复。

1 循证实践在妇科手术患者疼痛管理中的应用

1.1 循证医学原理与疼痛管理的结合

循证医学的核心在于整合临床医生的专业技能、患者的价值观与偏好，以及当前最佳的研究证据，三者共同构成决策的金三角^[2]。在妇科手术患者疼痛管理中，该原理的应用体现在对疼痛机制的深入理解、对不同类型手术后疼痛特点的精准把握，以及对各类镇痛手段效果与安全性的科学评估。例如，通过Meta分析等系统评价方法，筛选出针对特定手术类型的高效低副作用镇痛药物组合，或确定特定疼痛评分工具在妇科手术后疼痛评估中的敏感性与特异性。

1.2 疼痛评估的循证方法

疼痛评估是疼痛管理的前提，循证方法在此环节强调使用经过验证的疼痛评估工具，如视觉模拟评分(VAS)、数字评分法(NRS)或面部表情疼痛量表(FPS)，以客观量化患者的疼痛程度。同时，考虑到疼痛的多维度特性，引入功能活动评分、生活质量问卷等综合评估工具，全面捕捉疼痛对患者日常活动的影响。此外，关注患者的主观报告，尊重其疼痛体验，通过标准化访谈技巧获取详尽的疼痛描述，以便更准确地制定个性化镇痛方案。

1.3 药物治疗的循证选择

药物治疗是妇科手术后疼痛管理的主要手段，循证实践在此领域的应用着重于药物的选择与剂量调整。依据随机对照试验(RCTs)和临床指南，推荐使用阿片类药物与非甾体抗炎药(NSAIDs)联合应用，以发挥协同镇痛效应，同时减少单一药物过量使用的风险。对于特殊人群，如老年患者或有基础疾病的患者，需特别注意药物代谢动力学的变化，谨慎计算初始剂量，并密切监测不良反应，确保药物治疗的安全有效。

1.4 非药物干预的循证实践

非药物干预在妇科手术疼痛管理中扮演着不可或缺的角色，循证实践鼓励探索多种非药物疗法的效果与适用性。例如，经皮神经电刺激(TENS)、针灸、按摩等物理治疗方法，已被多项研究证实能有效缓解术后疼痛，改善局部血液循环，加速组织修复。心理干预，如认知行为疗法(CBT)和放松训练，也被证明有助于减轻患者的焦虑情绪，增强其应对疼痛的能力。

2 基于循证实践的妇科手术患者疼痛管理优化策略

2.1 多学科团队合作模式的建立

在妇科手术患者疼痛管理中，多学科团队合作模式的建立是优化疼痛管理策略的关键，该模式涉及麻醉科、妇科、疼痛科、护理团队以及患者本身，形成一个紧密协作的网络。团队成员需共同参与疼痛评估、治疗方案的制定与调整，以及疼痛管理效果的监测，通过定期跨学科会议，团队成员可以共享信息，讨论病例，制定个性化的疼痛管理计划，团队合作模式还包括对患者进行疼痛教育，提高其自我管理疼痛的能力。团队成员需具备相应的专业知识和技能，如麻醉科医生需精通疼痛药物的使用和管理，妇科医生需了解手术过程中产生的疼痛点，疼痛科医生则需掌握疼痛的评估和干预技术，护理团队在疼痛管理中扮演着监测和教育的角色，而患者则是疼痛管理的主体，其反馈对于调整疼痛管理方案至关重要^[3]。

2.2 术后急性疼痛向慢性疼痛转变的预防

术后急性疼痛的及时有效管理是预防其转变为慢性疼痛的重要环节^[4]。首先，应通过术前评估确定患者的疼痛风险因素，包括既往疼痛史、心理状态等。其次，采用多模式镇痛策略，结合药物和非药物干预，如局部神经阻滞、患者自控镇痛等，以减少术后疼痛的强度和持续时间。此外，术后疼痛的早期识别和干预，以及对患者进行疼痛管理的教育，也是预防慢性疼痛的关键，可以显著降低术后急性疼痛转变为慢性疼痛的风险。

2.3 个体化疼痛管理方案的制定

个体化疼痛管理方案的制定是实现有效疼痛控制的前提，对患者的疼痛特点、生理和心理状况进行全面评估，根据评估结果，制定个性化的疼痛管理计划，包括药物选择、剂量调整、给药途径等。此外，还需考虑患者的偏好和文化背景，以提高治疗的依从性和效果。在实施过程中，应定期评估疼痛管理的效果，并根据患者的反馈进行调整，鼓励患者参与疼痛管理的决策过程，以增强其对治疗的信心和满意度。个体化疼痛管理方案的制定和实施，不仅需要医生的专业判断，还需要护理团队的密切配合和患者的积极参与。

2.4 技术创新在疼痛管理中的应用

技术创新在疼痛管理中的应用为提高疼痛控制效果提供新的可能性，例如利用人工智能和大数据分析技术，更准确预测患者的疼痛反应，优化疼痛管理方案。此外，虚拟现实技术的应用可以分散患者的注意力，减轻疼痛感知。技术创新的应用需要与临床实践相结合，通过临床试验验证其安全性和有效性，医生和护理人员需不断更新知识，掌握新技术的应用^[5]。

2.5 政策与指南的更新与推广

政策与指南的更新与推广对于提高疼痛管理水平具有重要意义。首先，应根据最新的研究成果和临床实践，定期更新疼痛管理的相关政策和指南；其次，通过教育培训和学术交流，提高医疗人员对新政策和指南的认识和理解；此外，还需加强对患者的宣传教育，提高其对疼痛管理重要性的认识。政策和指南的推广应注重实用性和可操作性，确保医疗人员能够在日常实践中有效应用。同时，政策制定者和医疗管理者应关注政策实施的效果，及时收集反馈，不断优化和改进，促进疼痛管理的规范化和标准化，提高患者的疼痛管理质量。

3 结论

循证实践在妇科手术患者疼痛管理中，通过系统化的评估疼痛、采用经验证有效的药物和非药物干预措施以及促进患者教育与参与，可以显著改善患者的术后恢复和生活质量。未来，随着医疗技术的进步和多学科团队合作的加强，基于循证实践的疼痛管理将进一步优化，更好地满足妇科手术患者的需求。

参考文献

[1]钱云凤,施艳.基于循证的标准化管理模式预防妇科肿瘤术后导尿管相关尿路感染的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(17):19-21.

[2]覃惠芬,王晓阳.提高妇科手术后留置导尿管相关管理水平的循证实践[J].健康大视野,2020(6):1.

[3]陈静,吴春燕.循证护理在减轻妇科腹部术后疼痛的应用价值[J].保健文汇2020,27(113):125.

[4]刘西红.循证护理在手术室护理中的应用及对患者情绪变化的影响[J].健康管理,2022(3):25-28.

[5]黄慧娟,陈华琴,董蓉蓉.循证医学理论指导的规范化疼痛护理管理在行膝关节置换术患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(5):21-24.

作者简介：尉贺苗（1984.09——），女，蒙古族，河北省承德市宽城满族自治县，本科，主管护师，研究方向。