新余市科技计划项目：（课题编号：20223090949）

    肩周炎作为临床上最常见的骨关节疾病，其主要临床表现为进行性发展的关节疼痛、活动受限以及功能障碍等，对中老年患者生活质量与身心健康均具有直接而严重的影响，目前临床尚未完全明确肩周炎的具体发病机制，但国内外学者普遍认为慢性损伤或肩部外伤是导致肩周炎发生、发展的主要原因^[1]。临床常用的肩周炎治疗措施有药物疗法与物理疗法，单纯药物疗法疗效并不理想，且治疗后复发率较高，而物理疗法是根据机体对物理刺激所做出的反应来达到治疗的目的，但临床用用于治疗肩周炎的物理疗法较为多样，其实际疗效与可行性、安全性也存在较大差异^[2-3]。本组研究为进一步提升肩周炎的临床治疗效果，通过对2022年4月~6月我院收治的60例肩周炎进行研究，旨在探讨Mulligan动态关节松动术结合牵伸疗法治疗肩周炎的临床疗效。现报道如下：

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年4月~6月我院收治的60例肩周炎患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，对照组30例中男18例，女12例，年龄45~68岁，平均年龄(55.9±7.6)岁，平均病程(76.2±15.6)d，单侧发病17例，双侧13例；试验组30例中男19例，女11例，年龄45~70岁，平均年龄(56.5±7.9)岁，平均病程(77.5±14.6)d，单侧发病16例，双侧14例。所有患者已签署知情同意书，已通过医院伦理委员会审核，均经临床症状、血生化、影像学检查明确诊断为肩周炎。两组基础资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组治疗方法

    对照组接受常规牵伸疗法与中药熏蒸治疗。牵伸疗法：根据肩关节活动受限情况给予肩关节屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋六个方向的被动牵伸训练，每个方向的牵伸持续30s，休息15s，重复做5次。治疗后给予冰敷，时间15-20分钟。肩关节的牵伸疗法为1次/天，6天/周，共2周。中药熏蒸：两组患者手法治疗前先给予中药熏蒸30分钟，起到活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛的功效，以促进肩部血液循环，消除软组织痉挛。方药组成：伸筋草30g、鸡血藤20g、透骨草20g、羌活15g、防风15g、苏木20g、桃仁10g、红花10g、艾叶15g、桑枝15g、威灵仙20g、木瓜20g。

1.2.2 试验组治疗方法

    试验组在对照组治疗基础上进行Mulligan动态关节松动术治疗，具体措施如下：：①肩关节屈曲或外展的动态关节松动术：患者取坐位，治疗师站在患者右侧，左手放在患者左侧肩胛骨上，右手的鱼际肌放在患者肱骨头上，令患者屈曲或外展肩关节，同时治疗师用右手推动肱骨头做向后、外侧滑动。重复做10次，3组，间歇休息30s。如果力的方向错误，则患者会感到疼痛，此时需调整力的方向。②肩关节内旋的动态关节松动术：患者取坐位或站立位，治疗师面对患者站在患者左侧，用左手虎口卡在患者屈曲的肘部，同时让患者的手尽量往背部向上够取。利用右手虎口卡在患者腋下，固定好肩胛骨，此时治疗师左手用向下的力量牵引肩关节，右手尽可能向上向内固定肩胛骨，令患者做向上摸背的动作。同时治疗师可用力向内收方向推动患者左臂，会使肱骨头往外牵引，放在腋下的手当做是轴心，重复10次，3组，间歇休息30s。Mulligan动态关节松动术为1次/天，6天/周，共2周。治疗后给予冰敷，时间15-20分钟。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)对治疗前及治疗后1周、2周时患者肩关节疼痛程度进行评价，0~10分，分数越高则疼痛程度越严重；采用ADL日常生活活动能力评分对治疗前及治疗后1周、2周时患者日常生活活动能力进行评价，最高分为56分，分数越高表示日常生活能力越差；采用肩关节功能评价量表ROM评价患者治疗疗前及治疗后1周、2周时患者肩关节主动活动范围，包括外展、前屈、后伸、内旋、外旋活动度，其中前屈、外展按1~6分记，外旋、内旋按1~5分，后伸1~4分，分数越高表示活动度越高；Constant-Murley肩关节功能评分量表对治疗前及治疗后1周、2周时的肩关节功能进行评价，总分75分，分数越高则肩关节功能越好；

1.4 统计学处理

    采用 SPSS 19统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组治疗前后疼痛程度比较

治疗前两组VAS评分比较无显著差异(P＞0.05)，治疗后1周、2周时试验组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。见表1：

表1 两组治疗前后疼痛程度比较

2.2 两组治疗前后日常生活活动评分比较

治疗前两组日常生活活动评分比较无显著差异(P＞0.05)，治疗后1周、2周时试验组常生活活动评分明显低于对照组(P＜0.05)。见表2：

表2 两组治疗前后日常生活活动评分比较

2.3 两组治疗前后肩关节活动度比较

治疗前两组肩关节ROM比较无显著差异(P＞0.05)，治疗后1周、2周时试验组肩关节ROM明显高于对照组(P＜0.05)。见表3：外展、后伸、内旋、外旋

表3 两组治疗前后肩关节活动度比较

2.4 两组治疗前后肩关节功能评分比较

治疗前两组肩关节功能评分比较无显著差异(P＞0.05)，治疗后1周、2周时试验组肩关节功能评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表4：

表4 两组治疗前后肩关节功能评分比较

3. 讨论

牵伸疗法是指利用外力牵伸短缩或挛缩的组织使其恢复正常的长度，从而改善组织的延展性，避免不可逆性组织挛缩的发生，是临床改善肩周炎患者肩关节功能与减轻关节疼痛感的常用方法，可在一定程度上修复受损的软组织，但在实际应用中疗效并不理想，且随着病程的延伸，牵涉疗法效果进一步降低^[4]。而中药熏蒸疗法是一种中医外治特色疗法，近年来在治疗骨关节疾病中具有广泛应用^[5]，在方剂选择方面，本组研究以“中和医派”的机体阴阳平衡稳态为核心，其观点为扶正祛邪益中和，存正抑邪助中和，护正防邪固中和，在辩证方面以调气血、平升降、衡初入、达中和为特点，针对肩周炎这类中老年疾病，持整体调节之观点，以辨证论治的方法正确治疗，运用阴阳平衡理论治疗肩周炎，达到提升肩周炎治疗效果的目的^[6]。

而本组研究结果显示，治疗后1周、2周时试验组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)，且治疗后1周、2周时试验组日常生活活动评分、肩关节活动度、肩关节功能评分明显优于对照组，表明在牵伸疗法、中药熏蒸治疗基础上性Mulligan动态关节松动术能够有效改善关节疼痛症状与肩关节功能，提高患者日常活动能力^[7]。而通过进一步分析认为，Mulligan动态关节松动术作为一种新型手法治疗在治疗过程中的舒适度更优，治疗时患者疼痛感更轻^[8]，不会加重肩周炎患者的临床痛苦，并且Mulligan动态关节松动术更为重视关节内的持续滑动，能够在运动状态下更为积极的改善肩周炎患者疼痛与关节活动受限的临床症状，更为重要的是Mulligan动态关节松动术在治疗过程中医师具有更高的自主性^[9]，能够根据患者治疗时的反应进行个性化治疗，结合患者实际病情进行主动训练与被动运动，使肩周炎患者在无痛或低痛的状态下进行肩关节功能锻炼与康复，配合中药熏蒸能够快速松解粘连组织，降低肌张力并加快局部的血液循环，加速药物有效成分的吸收与渗出，进一步提升肩周炎的临床治疗与症状改善效果^[10]。

    综上所述，在牵伸疗法与中药熏蒸的基础上行Mulligan动态关节松动术可进一步提升肩周炎治疗效果，对改善患者关节疼痛与活动受限症状均具有明显作用，能够有效降低复发率、延长疗效维持时间，具有应用及推广价值。

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