加味补中益气汤对脾胃虚弱型HP阳性慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效分析
摘要
关键词
加味补中益气汤；脾胃虚弱型；HP阳性；慢性萎缩性胃炎
正文
慢性萎缩性胃炎的发病原因复杂，也是消化系统普遍多发的胃部病症，尤其以中老年人群比较高发，其表现为胃黏膜固有腺体萎缩、减少，黏膜肌层增厚等[1]。临床症状多为胃脘疼痛、反酸等，临床确诊需要根据胃镜及病理结果确定，若是本病发生不典型增生、肠上皮化生就会确诊为癌前病变，癌变高达10%，不但影响患者的生活质量，还会威胁患者的身心健康，所以临床早诊断、早治疗对于后期康复具有积极意义。慢性萎缩性胃炎具有繁复的病机，临床统一认为HP感染、免疫失调、遗传、饮食等都会造成疾病的发生和发展，尤其是HP感染是临床确定的癌变因素。慢性萎缩性胃炎中医归为“胃痞”范畴，发病位置在胃，因为脾胃受损导致气血生化不够，患者多表现为脾胃虚弱证。补中益气汤可以帮助恢复脾胃功能，单用效果具有局限性，故而调整为加味补中益气汤，本文就是基于上述理论知识，选择脾胃虚弱型HP阳性慢性萎缩性胃炎患者运用加味补中益气汤探析临床疗效，下文特做详细的报告。
1资料与方法
1.1一般资料
实验对象选择的是2022年5月至2024年5月98例脾胃虚弱型HP阳性慢性萎缩性胃炎患者，随机划分49例是观察组，49例是对照组。观察组年龄平均数（56.59±5.23）岁；对照组年龄平均数（56.48±5.38）岁。两组一般资料（P＞0.05）。
1.2纳入标准
①确诊HP阳性萎缩性胃炎[2]；②临床资料完整；③生命体征平稳。
1.3排除标准
①妊娠、哺乳期；②恶性肿瘤；③免疫疾病；④精神疾病。
1.4方法
对照组采用常规治疗，治疗药物为阿莫西林胶囊（联邦制药厂，批准文号：20130304）每天２粒，两次服用时间间隔８h；克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药公司，批准文号：20231006）每天２次；奥美拉唑肠溶片（阿斯利康制药公司，批准文号：20231006）每天２次；枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：20230705）每天２次，连续２周；胃复春片（杭州胡庆余堂药业公司，批准文号：20230905）４片，每天３次。
观察组采用加味补中益气汤，药方内药物包含：30克炙黄芪、15克炒白术、15克党参、15克蒲公英、15克炒薏苡仁、15克赤芍、15克蛇舌草、15克升麻、10克柴胡、10克陈皮、3克炙甘草。如果患者出现明显的乏力，减去党参，增加6克人参；如果患者食欲不佳，增加6克砂仁。此方由我院中药房统一提供，运用标准煎煮法每次取300毫升，每天１剂。两组治疗周期为12周。
1.5观察指标
（1）运用放射免疫试剂盒观察血清生长抑素、胃泌素、胃动素指标。
（2）观察miR-32、TGF-β1、IL-6、PGI、PGⅡ、EGF血清因子情况。
（3）观察两组患者的治疗有效率、HP清除率。
1.6统计学方法
数据分析软件SPSS22.0，计数率（%），x2检验；计量（
±s），t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血清生长抑素、胃泌素、胃动素指标
治疗前，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组比对照组更优，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1血清生长抑素、胃泌素、胃动素指标对比（±s.Pg.mL-1）
组别 | 例数 | 血清生长抑素 | 胃泌素 | 胃动素 | |||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
观察组 | 49 | 13.31±0.89 | 22.82±0.46 | 22.32±2.48 | 38.89±0.67 | 148.46±1.21 | 207.79±2.43 |
对照组 | 49 | 13.76±0.46 | 17.85±0.79 | 22.52±2.61 | 27.32±0.58 | 148.09±1.42 | 193.52±2.47 |
t | 0.141 | 8.522 | 1.414 | 7.846 | 0.052 | 9.432 | |
P | 0.889 | 0.000 | 0.166 | 0.000 | 0.959 | 0.000 | |
2.2血清因子
观察组血清因子比对照组更优，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2血清因子比较（±s）
组别 | 例数 | miR-32(%) | TGF-β1(μg.L-1) | IL-6(pg.mL-1) | PGI(ng.L-1) | PGⅡ（ng.L-1） | EGF（pg.mL-1） |
观察组 | 49 | 1.45±0.88 | 27.86±0.45 | 49.78±0.68 | 118.65±2.88 | 28.86±0.45 | 0.96±0.45 |
对照组 | 49 | 2.38±0.23 | 38.35±0.32 | 71.53±0.15 | 99.68±2.23 | 20.35±0.32 | 0.75±0.32 |
t | 11.305 | 8.733 | 8.733 | 12.314 | 18.754 | 9.085 | |
P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.3治疗有效率、HP清除率
观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3：
表3治疗有效率、HP清除率的对比（[n(%)]）
组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 | HP清除率 |
观察组 | 49 | 35（71.43） | 13（26.53） | 1（2.04） | 48（97.96） | 48（97.96） |
对照组 | 49 | 23（46.94） | 18（36.73） | 8（16.33） | 41（83.67） | 40（81.63） |
x2 | 9.246 | 8.093 | ||||
P | 0.031 | 0.015 |
3讨论
临床医学已经证实慢性萎缩性胃炎发生和HP感染具有较大的关联性，HP感染同时会导致胃蛋白酶、胃泌素、胃酸的分泌，从而损伤胃黏膜屏障，那么在治疗慢性萎缩性胃炎的时候首要任务就是抗HP[3]。目前一致认为治疗HP的有效方案为包含铋剂的四联疗法，具有较高的HP清除率，但是当患者同时已经导致慢性萎缩性胃炎时，单纯的四联疗法效果具有局限性。本次实验发现，对比血清生长抑素、胃泌素、胃动素指标、血清因子、治疗效果发现，观察组比对照组更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果显示：加味补中益气汤治疗脾胃虚弱型HP阳性慢性萎缩性胃炎患者可以提升临床疗效，优化各个血清因子，促进胃功能恢复。笔者认为：脾胃虚弱型HP阳性慢性萎缩性胃炎的发生密切关联胃肠激素失调，胃动素通过肠噬酸细胞分泌而成，如果合成不够就会放缓胃肠道蠕动，让胃黏膜受损更加严重。胃泌素是胃窦分泌而成，可以保护胃黏膜，当胃黏膜腺体萎缩时就会影响到胃泌素。萎缩性胃炎也会降低生长抑素水平。IL-６时机体内的促炎因子，它可以调节核因子信号通道，对胃黏膜上皮细胞凋亡产生影响。TGF⁃β１属于多效因子，因为慢性萎缩性胃炎的胃黏膜组织出现增生，会提升该因子的表达。HP感染后容易造成胃黏膜炎症，造成mirNA改变，而此因子可对炎症、免疫损伤、凋亡产生重要作用[4]。补中益气汤在中医治疗脾气虚气陷证上面非常具有代表性，它可以健脾益气、化湿解毒，在传统基础上优化为加味补中益气汤，里面所含的炙黄芪、炒白术、党参、药方、炒薏苡仁、蒲公英等中药具有补益肺脾、燥湿健脾、养血、清热解毒等效果[5]。在现代药理中，证实了黄芪提取物能够有效调节机体的免疫功能；白术具有较好的抗炎镇痛效果，帮助胃黏膜更好修复，党参所含物质能够增强免疫力，帮助恢复胃肠功能；白花蛇舌草提取物具有更强的抗菌、抗炎作用，可以抵抗HP感染。本次实验观察组采用加味补中益气汤后获取较优的临床效果，总分分析归纳为：加味补中益气汤控制炎症反应，明显抑制IL⁃６水平，改善胃黏膜炎症；调节TGF⁃β１水平，控制纤维化，减少相关组织增生；调整胃肠激素水平，帮助更好合成和分泌PGII、PGI，保证HP清除率，让病情更好转归。
综上所诉，加味补中益气汤治疗脾胃虚弱型HP阳性慢性萎缩性胃炎患者可以提升临床疗效，优化各个血清因子，促进胃功能恢复。
参考文献：
[1]王芳,楼建国.补中益气汤加味治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎病理疗效及对AQP3、AQP4的影响[J].新中医,2020,52(5):40-42.
[2]李军,周萍,兆咏彬.胃镜和病理检查在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用[J].中国民族民间医药, 2015, 24(24):2.
[3]葛艳杰,张帅.补中益气汤对脾胃虚弱型合并幽门螺杆菌感染慢性萎缩性胃炎的临床疗效[J].内蒙古中医药,2022,41(5):11-12.
[4]王小坤.补中益气汤联合西药治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染的临床效果[J].中外医药研究,2023,2(5):54-56.
[5]郝华,董秋梅,朱宗元,等.朱宗元教授运用补中益气汤验案举隅[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(11):69-71.
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