急性白血病（AL）是一组起源于造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病，其特点是原始白血病细胞在骨髓和外周血中大量增殖并浸润其他组织器官，导致正常造血受抑。AL发病率高，进展迅速，预后差，及时准确的诊断对于改善患者预后至关重要。骨髓细胞形态学检查是AL诊断的"金标准"，但其操作较为复杂，且部分患者骨髓增生极度活跃，瘀血明显，难以进行骨髓细胞形态学检查。流式细胞术免疫分型可弥补骨髓细胞形态学检查的不足，但其费用昂贵，许多基层医院开展困难。因此，寻找更加简便、经济、高效的AL辅助诊断方法具有重要意义。乳酸脱氢酶（LDH）和羟丁酸脱氢酶（HBDH）是机体重要的糖酵解酶，在各组织和器官中广泛分布。在恶性肿瘤患者体内，肿瘤细胞代谢旺盛，LDH和HBDH大量释放入血，导致血清LDH和HBDH水平显著升高。大量研究表明，血清LDH和HBDH水平与多种恶性肿瘤的发生、发展密切相关，具有诊断和预后评估价值。但血清LDH和HBDH在AL诊断中的应用效果鲜有报道。 本研究拟通过回顾性分析我院收治的AL患者临床资料，探讨血清LDH、HBDH检测在AL患者诊断中的应用效果，以期为临床诊断AL提供新的思路和方法，使患者获得及时有效的诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性对照研究。选取2022年6月-2023年6月我院收治的40例AL患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组20例。对照组中男11例，女9例；年龄15-68岁，平均（42.65±14.32）岁；急性髓系白血病（AML）13例，急性淋巴细胞白血病（ALL）7例。观察组中男12例，女8例；年龄17-70岁，平均（43.18±13.97）岁；AML 14例，ALL 6例。两组患者性别、年龄、病种构成等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 临床纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合AL的诊断标准；（2）年龄≥14岁；（3）病例资料完整者。

1.2.2 排除标准

（1）继发性AL；（2）合并严重心、肝、肾等重要器官功能不全者；（3）合并其他造血系统疾病者。

1.3 检测方法

两组患者均采集骨髓标本，进行骨髓细胞形态学检查和流式细胞术免疫分型检查。骨髓涂片常规瑞氏染色后，在光学显微镜下进行细胞分类计数，原始粒细胞≥20%或原始淋巴细胞≥20%诊断为AL。流式细胞术采用直接免疫荧光标记法，严格按照仪器及试剂说明书进行操作，检测CD34、HLA-DR、CD117、CD33、CD13等髓系抗原，CD19、CD10、CD20、CD79a等淋系抗原，结合抗原表达谱进行诊断。

观察组患者在上述检查的基础上，采集空腹静脉血5 mL，离心分离血清，采用连续监测法检测血清LDH、HBDH水平，严格按照试剂盒（日本和光纯药工业株式会社，批号20221105）说明书进行操作，LDH、HBDH水平超过正常参考值上限判定为阳性。

1.4 观察指标

（1）阳性检出率：骨髓细胞形态学阳性和/或流式细胞术阳性和/或血清LDH、HBDH阳性判定为阳性。阳性检出率=阳性例数/总例数×100%。

（2）漏诊率：骨髓细胞形态学阴性、流式细胞术阴性而临床综合诊断为阳性判定为漏诊。漏诊率=漏诊例数/总例数×100%。

（3）检测时间：记录两组骨髓细胞形态学、流式细胞术以及血清LDH、HBDH检测所需时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x(—)±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阳性检出率比较

观察组患者阳性检出率为95.00%（19/20），明显高于对照组的70.00%（14/20），差异有统计学意义（χ²=4.329，P=0.037）。见表1。

表1 两组阳性检出率比较[例(%)]

2.2 两组漏诊率比较

观察组患者漏诊率为5.00%（1/20），明显低于对照组的30.00%（6/20），差异有统计学意义（χ2=4.329，P=0.037）。见表2。

表2 两组漏诊率比较[例(%)]

2.3 两组检测时间比较

观察组患者检测时间为（2.35±0.42）d，明显短于对照组的（4.73±0.85）d，差异有统计学意义（t=11.361，P＜0.001）。见表3。

表3 两组检测时间比较（x(—)±s，d）

3讨论

急性白血病是一组高度异质性疾病，其特点为骨髓及外周血中原始白血病细胞大量增殖。骨髓细胞形态学检查和流式细胞术免疫分型是AL诊断的主要方法，但二者均为有创检查，患者接受度低，且流式细胞术费用较高，许多基层医院开展困难。血清学检查简便、价廉、无创，可作为AL诊断的重要辅助手段。本研究结果显示，在骨髓细胞形态学和流式细胞术检查的基础上联合应用血清LDH、HBDH检测可明显提高AL患者的阳性检出率，降低漏诊率，缩短检测时间。LDH和HBDH是糖酵解的关键酶，在AL等恶性肿瘤患者体内大量释放，导致血清水平显著升高^[1-2]。本研究中，观察组阳性检出率显著高于对照组，漏诊率显著低于对照组，检测时间明显短于对照组，说明联合应用血清LDH、HBDH检测可提高AL的检出率，降低漏诊率，缩短诊断时间，有利于患者的早期诊断和治疗^[3-5]。

综上所述，在AL患者诊断中联合应用血清LDH、HBDH检测，可明显提高阳性检出率，降低漏诊率，缩短检测时间，对于AL的早期诊断和治疗具有重要意义，值得在临床推广应用。

参考文献

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