1.引言与背景

急性阑尾炎(AA)是急性腹痛的第二大常见病因（11%-23%），仅次于非特异性腹痛（31-37%），阑尾切除术不仅是最常见的急诊腹部手术，而且是腹腔内感染的最常见原因^[1]。AA的发病机制主要基于管腔阻塞学说，粘液积聚和细菌繁殖从而导致阑尾壁张力增大，其典型症状是脐周疼痛并逐渐转移至右下腹最终右下腹疼痛固定，并可伴有发烧、恶心、呕吐等其他症状。随着病情恶化，可能引发阑尾周围脓肿和穿孔，从而加剧症状甚至导致生命危险^[2]。

腹腔镜下阑尾切除术（LA），是常用的外科手段，但也存在一定风险。一方面，术后出血、感染、肠梗阻及残端炎等并发症较为常见；另一方面，虽然使用了超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等各种术前检查方法，但仍然存在阑尾切除阴性的情况^[3]。

ERAT是治疗急性阑尾炎，特别是急性单纯性阑尾炎（AUA）的一种新颖且有前景的微创替代疗法，具有无瘢痕、创伤小、并发症少、保留阑尾、恢复快、费用低等优点^[5]，通过内镜经肠道进入阑尾腔进行减压、造影、冲洗、引流等操作，达到治疗AA的目的。且对于伴有粪石、阑尾腔狭窄或阑尾内脓肿的AUA患者，采用内切开引流的ERAT可以安全、立即进行^[6]。

2.ERAT技术的原理与操作方法

2.1原理 ERAT受内镜下逆行胆管造影（ERCP）的启发，针对急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，刘等人于2009年实施了首例ERAT，2011年在美国消化疾病周会议上进行了相关报道，并于2012年将ERAT技术首次发表在《Gastrointest Endosc》杂志上^[4]。ERAT将结肠镜检查与ERCP相结合，基于阑尾炎的发病机制，即阑尾管腔被粪石阻塞导致感染，通过利用远端带有透明帽的结肠镜引导从肛门进入结肠，逆行至回盲部找到阑尾开口，利用导管、导丝等器械对梗阻的阑尾管腔进行阑尾腔减压、造影、冲洗等操作；使用 Seldinger 技术将阑尾腔完全引流^[7]以解除阑尾腔的梗阻，降低阑尾腔压力，阻止阑尾高压引起阑尾缺血与坏死，从而缓解阑尾炎症状，最终达到治疗目的。

2.2操作方法 ①术前准备：患者需进行详细的身体检查和评估，确保符合ERAT的适应症。同时，医生会向患者解释手术过程、风险和注意事项。②内镜插入：在麻醉状态下，医生将结肠镜从肛门插入，逆行至回盲部，找到阑尾的开口。③阑尾插管与造影：通过阑尾开口，医生将导管插入阑尾腔内，在X线下注入造影剂以了解阑尾腔的阻塞情况和病变程度。④冲洗与引流：根据阑尾腔的阻塞情况，医生会使用导管、导丝等工具对阑尾进行冲洗，以清除阑尾腔内的粪石、脓液等异物。若阑尾口或整个阑尾腔狭窄，可放置一枚支架进行冲洗和引流。⑤药物治疗：在冲洗过程中，医生还会使用药物对阑尾进行冲洗，以达到消炎、止痛的效果。⑥退出内镜：完成治疗后，医生将结肠镜退出，并观察患者的生命体征和反应。

3.ERAT技术在急性阑尾炎中的适应症与临床应用效果

3.1适应症 ERAT技术初始阶段主要适用于急性非复杂性阑尾炎的轻症成年患者。随着该项技术在临床病例中的不断实践，一些复杂性阑尾炎（阑尾坏疽、穿孔）、阑尾粘液囊肿、阑尾残株炎、妊娠期急性阑尾炎及小儿急性阑尾炎也得到了令人满意的结果，越来越多的证据表明，即使是某些复杂性阑尾炎也可能是 ERAT 的适应症^[7]。

3.2临床应用效果 近年来，ERAT技术在急性阑尾炎治疗中的临床应用效果逐渐得到认可。多项研究表明，ERAT技术能够有效缓解急性阑尾炎患者的疼痛症状，降低炎症指标，缩短住院时间，减少并发症发生率^[5，12]。孙培龙教授团队的研究发现，ERAT可以快速、微创、有效地用于急性阑尾炎的治疗，尤其适用于粪石性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者的治疗^[8]。宋硕等的研究从医院的医疗配套、医生技术水平、术后护理水平以及患者本人生活习惯和卫生意识等方面分析得出结论：对于经济欠发达地区，在医疗设施和配套不够完善的医院中推广ERAT对患者更有利^[9]。

另有两项研究报告了ERAT的失败（分别为 4/29 和 3/55），表明潜在的临床可用性^[10,11]。Shen等研究报道，ERAT失败的原因是粘膜水肿而不是阑尾梗阻^[12]，且AA复发是ERAT组的主要不良事件。Liu等^[10]的研究报道，8名复发性阑尾炎患者接受阑尾冲洗治疗，但未放置支架引流。而其中一半患者再次选择ERAT，支架置入后未出现复发，提示充分引流可能有效减少复发。因此，ERAT后阑尾炎复发仍存在争议，但对高危患者的识别和区分ERAT后的复发仍然是未来研究的关键。然而，一些研究^[11]表明支架放置可能会降低 ERAT 后的复发率。除此之外，我们不可否认该技术对医生的技术水平和操作经验要求较高，需要熟练掌握内镜技术和阑尾腔解剖结构。

4.ERAT技术的并发症

ERAT技术的并发症主要包括阑尾炎复发（最常见）、肠道穿孔、出血、感染、腹腔脓肿以及肠梗阻等。2023年一项关于ERAT对AA围术期影响的荟萃分析报告了ERAT术后感染及并发症的发生^[13]。这些并发症的发生与医生的操作经验、技术水平以及患者的基础情况和病情严重程度等因素有关。因此，在进行ERAT治疗时，需要临床医生严格掌握适应症和操作规范，确保患者安全。

5.ERAT技术与传统治疗方法的比较

与传统阑尾切除术（OA及LA）相比，ERAT技术在急性阑尾炎治疗中具有以下优势：

首先，ERAT技术ERAT无明显瘢痕，手术创伤、应激反应小，能够最大限度降低消化道穿孔或出血、腹腔脓肿等并发症风险，安全性高，有助于患者术后恢复^[14]。一项2022 年研究显示接受 ERAT患者一年治愈率为 92.1%，与LA组相比，ERAT组在治疗后 6小时疼痛视觉模拟量表评分≤3的患者比例明显更高。研究结论：ERAT治疗较于LA在无创、快速、有效、安全等方面具有其独特优势^[17]。其次，ERAT技术能够完整保留阑尾及其免疫功能，对于年轻患者和免疫功能低下患者具有重要意义。最后，ERAT技术与其他常规治疗相比，减少了患者的卧床休息和住院时间，不仅可以减轻患者的身体和经济负担，还可以节省资源及提高医疗资源的利用率。

6.总结与展望

阑尾是淋巴免疫器官，其组织在出生时开始出现，并在12-20岁时完全发育。它向肠道提供免疫细胞，并在维持肠道细菌稳态方面发挥作用，不仅是有益微生物所必需的生物膜的良好宿主，且有研究表明阑尾切除术与克罗恩病的发生率相关，同时可能是发生结直肠癌的危险因素^[17]。更有研究表示，接受阑尾切除术的患者会加速糖尿病和慢性肾脏病的进展，女性患红斑狼疮的风险增加^[15]。

AA作为全球最常见的外科急腹症之一，其诊断方法与治疗手段受到人们的广泛关注。LA已然成为治疗AA的首选，然而由于存在手术瘢痕，术后并发症以及学者们对阑尾功能的进一步研究且LA正常阑尾切除率较高，其作为治疗急性阑尾炎的“金标准”受到挑战^[16]。最新指南建议抗生素治疗是无并发症阑尾炎患者的良好选择。但使用抗生素面临着不可避免的问题：阑尾粪石患者因穿孔并发症而发生腹膜炎的风险较高，且抗生素治疗后存在较高复发率。在此基础上，ERAT作为一项新兴的超微创治疗手段，因其较传统阑尾切除术并发症少，较抗生素治疗复发率低，具有良好的应用前景而逐渐成为AA的最优解。

未来ERAT技术的研究方向主要包括以下几个方面：一是进一步提高医生的操作技术和经验水平，降低并发症发生率；二是扩大ERAT技术的适应症范围，使其不仅能够应用于更多类型的AA患者还可以运用到其他特殊临床情况；三是探索更加安全、有效的内镜技术和器械设备，提高ERAT技术的治疗效果和安全性。此外，还需要加强ERAT技术的临床研究和应用推广，提高其在AA治疗领域的地位和作用。随着内镜技术的不断发展和完善，ERAT技术将在治疗急性阑尾炎中发挥越来越重要的作用，研究人员将继续探索ERAT技术在治疗复杂阑尾炎病例中的应用，如阑尾穿孔、妊娠期阑尾炎、小儿急性阑尾炎、小儿急性肠套叠等。同时，随着人工智能、机器人等技术的不断发展，内镜技术有望实现更加智能化、自动化的操作，为ERAT技术的发展提供新的动力。通过不断的研究和探索，ERAT技术将进一步完善和发展，为更多复杂阑尾炎患者带来福音。

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