高血压是社区卫生服务中心最常见的慢性疾病，也是慢病管理的重要疾病。由于本病发病率高，对健康的影响权重大，故成为社区医院医生重点关注的疾病^[1]。针对高血压的治疗，一般采用健康管理的方式，定期监测血压，合理使用药物，维持健康生活方式^[2]。大部分患者在该模式管理下，能够取得良好的血压控制效果，降低并发症的风险。然而影响血压的因素众多，部分患者在常规管理模式下，未能取得良好的血压控制效果^[3]。由于未能取得理想血压控制效果，这部分患者因高血压或并发症住院风险升高，最终导致严重不良结局的发生^[4]。为了增强社区高血压患者的血压控制效果，本研究在常规使用降压药的基础上联合中医治疗方案。中医认为高血压属于正虚标实之证，主要有肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚等分型^[5]。其中肝阳上亢患者可表现出头晕、心烦、口苦等症状，是高血压的主要中医分型，也是社区卫生服务中心常见的类型^[6]。针对此类患者，中医治疗的思路是平肝潜阳，可予以天麻钩藤饮实施治疗。天麻钩藤饮由天麻、牛膝、钩藤等组方，有平肝熄风，清热安神等效果^[7]。现为了验证天麻钩藤饮联合硝苯地平控释片在高血压中的治疗效果，选取2022年6月-2023年9月收治的80例患者，对其治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取本社区卫生服务中心2022年3月-2023年9月治疗的80例患者开展研究，所有研究对象均知情研究。以抽签法将患者以抽签法随机分成两组，各40例。对照组：男22例、女18例；病史时间1~15年，平均（8.16±3.20）年；51~89岁，平均（67.83±12.76）岁。观察组：男21例、女19例；病史时间1~16年，平均（8.22±3.24）年；48~89岁，平均（67.96±12.85）岁。两组患者一般资料对比（p＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，满足诊断标准；（2）符合中医肝阳上亢的诊断，头晕、头痛、耳鸣、心烦易怒、口干舌苦、面部潮红、便秘、苔黄、脉弦数；（3）基本可独立生活，可按照医嘱用药。

排除标准：（1）合并肝肾功能障碍；（2）合并高血压严重并发症，如肾病、卒中、心血管病等；（3）合并重大疾病，如癌症。

1.2 方法

嘱患者保持健康生活方式，饮食上少油少盐，生活上保持规律作息，身体允许情况下坚持运动锻炼。

1.2.1 对照组

予以患者硝苯地平控释片（合肥立方制药股份有限公司国药准字H20213898，30mg*14片），剂量30mg/次，清晨服用，每日1次。

1.2.2 观察组

在对照组基础上加服天麻钩藤饮，药物组成：天麻9g、钩藤12g、牛膝12g、石决明20g、杜仲9g、黄芩9g、山梔9g、益母草9g、桑寄生9g、朱茯神9g、夜交藤9g，随证加减：肝火过盛加丹皮、菊花，血瘀明显加丹参，大便秘结加大黄、芦荟，每日1剂，煎水400ml后早晚分服。

1.2.3治疗时间

患者持续治疗4周，对疗效等指标进行评估。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗前、治疗后的血压水平，使用水银式血压计测定患者的静息血压，患者到达社区卫生服务中心后，休息30min后开始测量，测量2次，取平均值作为结果。

（2）比较两组患者的血压达标时间与达标率。其中达标时间：从治疗开始计算，截止患者血压控制到预期水平；达标率：达到预期血压水平的患者占比。

（3）比较两组患者中医证候积分变化，对头晕耳鸣、心烦易怒、口干口苦、便秘苔黄情况进行评价，无（0分）、轻度（3分）、中度（6分）、重度（9分），随得分增加而加重。

（4）比较两组患者的治疗疗效，基于血压水平进行评价。显效：血压控制在目标范围内。有效：收缩压下降超过20mmHg，但未达到目标血压水平；舒张压下降超过10mmHg，但未达到目标血压水平。无效：未达到上述血压要求。总有效率=（显效+有效）/总例数。

（5）统计患者在治疗期间出现的不良反应，包括皮肤过敏反应、消化反应、神经反应。

（6）比较两组患者生活质量的变化，以高血压患者生活质量量表（PAC-QOL）评价，有28个条目（1~5分），得分越高表现生活受到高血压的影响越小。

1.4 统计学方法

采用spss24.0对资料进行分析处理，计量资料（），采用t检验，计数资料（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压对比

治疗前两组血压水平对比（p＞0.05）；治疗后观察组血压水平对照组（p＜0.05），见表1。

表1 两组血压对比（mmHg，）

2.2 两组血压达标时间、血压达标率对比

观察组血压达标时间短于对照组，血压达标率均高于对照组，组间对比（p＜0.05），见表2。

表2 两组血压达标时间、血压达标率对比

注：达标时间仅计算血压达标的患者。

2.3 两组中医证候积分对比

治疗前两组中医证候积分对比（p＞0.05）；治疗后观察组中医证候积分低于对照组（p＜0.05），见表3。

表3 两组中医证候积分对比（分，）

2.4 两组患者治疗疗效对比

观察组治疗总有效率97.50%（39/40），相较对照组更高，组间对比（p＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗疗效对比[n(%)]

2.5 两组不良反应对比

观察组不良反应率7.50%（3/40），相较对照组无显著差异，组间对比（p＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应对比[n(%)]

2.6 两组患者生活质量对比

治疗前两组患者生活质量评分对比（p＞0.05）；治疗后观察组生活质量评分高于对照组（p＜0.05），见表6。

表6 两组患者生活质量对比（分，）

3 讨论

高血压在我国有庞大的患病群体，有关统计显示患者数量约为2.5亿，因此高血压的治疗受到全社会的关注^[9]。高血压在早期基本无特异性症状，之后对血管、各个器官造成损伤，因此高血压需要及早进行干预治疗^[10]。然而目前在高血压的治疗中尚未有治愈的措施或药物，因此高血压的治疗目标是将血压控制在合理范围，降低诱发并发症的风险。对于一般高血压患者，目前其干预策略由药物干预与生活干预组成。

硝苯地平是常用的降压药物，该药物选择性阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，进而控制血管收缩，使血管得到扩张，发挥降低血管内血流压力的作用^[11]。其次，硝苯地平还可通过减少外周阻力，抑制交感神经系统的机制发挥降压作用。由于降压作用全面有效，因而硝苯地平是高血压的降压药的常见选择之一。后续药企在硝苯地平的基础上开发了硝苯地平控释片，则进一步延缓、延长硝苯地平的降压作用^[12]。相较于普通硝苯地平，硝苯地平控释片的药力释放平稳而持续，可使患者血药浓度保持在更为稳定的状态，因此，降压作用更持久有效，也能够降低低血压的风险^[13]。但即使使用硝苯地平控释片，部分患者受到各种因素的影响，依然难以控制血压。为此，本次研究在常用降压药物的基础上联合中医治疗。

中医认为高血压属于“眩晕”“头痛”等范畴，其发病的原因之一是肝阳上亢，从而造成气血不和、痰瘀交阻，引起血压升高的表现^[14]。本病病位在脑，但其发病与肝脾肾等脏器密切相关。故在肝阳上亢证高血压患者的治疗中，主张以“平肝潜阳”的思路展开治疗。天麻钩藤饮为中药经方，由天麻、钩藤、牛膝等药物组方，其中天麻、钩藤有平肝潜阳、熄风止痉等功效；牛膝可逐瘀通经、补益肝肾、引血下行；石决明平肝清热；山梔清热解毒、清心除烦；杜仲补益肝肾；黄芩清肝降火；益母草活血化瘀；桑寄生祛风湿、补肝肾；夜交藤祛风通络、养心安神；朱茯神宁心安神。全方有补益肝肾、逐瘀通经、平肝清热等功效，有助于高血压患者控制血压。

而本次研究结果显示，观察组在治疗后血压水平低于对照组，提示在硝苯地平控释片基础上加服天麻钩藤饮可提升血压控制效果。究其原因在于，中药降血压作用机制与西药硝苯地平不同，有协同效果。其次，观察组在治疗后血压达标率、达标时间指标表现好于对照组，再次提示取得了良好的血压控制效果。此外，观察组在治疗后头晕耳鸣等中医证候积分低于对照组，提示加服天麻钩藤饮还有助于高血压一般症状的控制，而这有助于患者取得更理想的生活质量。研究中观察组在治疗后生活质量评分高于对照组，也证实了观察组患者生活质量得到显著改善。最后，观察组与对照组的不良反应对比（p＞0.05），且发生率较低，证实了加服天麻钩藤饮有良好的安全性。

综上所述，天麻钩藤饮辅助治疗高血压效果良好，不仅可强化血压控制效果，还可纠正高血压引起的头晕等症状，并且促进患者生活质量提升，有良好的安全性，值得推广。

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作者简介：丁海燕，女，1974-09-10，本科，职称：社区副主任中医师，研究方向：中西医结合治疗高血压的临床疗效。