随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧，慢性肾脏病（CKD）及其终末期肾病（ESRD）的发病率逐年上升，血液透析作为ESRD患者主要替代治疗方式之一，其重要性不言而喻。然而，血液透析治疗过程复杂，患者需长期依赖透析维持生命，期间面临着诸多护理风险，如血管通路问题、凝血、感染、急性并发症及心理压力等，不仅影响患者治疗效果和生存质量，还会引发医疗事故和护理差错，给医疗安全带来挑战^[1]。因此，加强肾内科血液透析患者的护理风险管理，对于提高护理质量、保障患者安全、促进医疗资源的合理利用具有重要意义，本文将从护理风险管理的意义、常见护理风险、具体管理措施及常规护理要点等方面进行探讨，以期为临床实践提供指导和借鉴。

1 加强肾内科血液透析患者护理风险管理的意义

1.1 提高患者生存质量和治疗效果

提升肾内科血液透析患者的生存质量与治疗成效，是护理风险管理的核心目标。有效管理风险能确保每次透析过程安全可靠，减少并发症发生概率，从而延长患者生命并改善其生活质量，精细化的风险管理还能针对性识别每位患者面临的特殊风险因素，比如心血管疾病、感染或营养不良等问题，进而采取个性化干预措施以增强治疗效果。强化风险管理不仅是对患者个体健康负责的表现，更是实现高质量医疗服务的关键。

1.2 降低医疗事故和护理差错的发生

在肾内科血液透析领域内，降低医疗事故与护理差错的发生频率至关重要，借助系统化的评估与控制风险，医院能建立完善的安全管理体系，减少由于人为失误或设备故障导致的不良事件，进而不仅有助于提高医护人员专业技能水平，还能增强团队协作能力，确保每次操作都遵循最严格的规程标准，最终达到减少医疗纠纷，保护患者权益的目的，并为构建和谐医患关系奠定坚实基础。

1.3 增强护理人员的安全意识

对于肾内科血液透析而言，强化护理人员的安全意识是保障患者安全的基础，培养护理团队强烈的责任感和风险意识，能够促使人员在日常工作中更加注重细节，严格执行各项操作流程。实施定期培训和考核，护理人员可及时更新专业知识，掌握最新技术与方法，有效预防潜在风险，同时建立开放透明的沟通环境，鼓励报告错误而非隐瞒，能够进一步提升整个团队风险防范能力，形成积极向上工作氛围。

2 肾内科血液透析患者常见护理风险

2.1 血管通路相关风险

在肾内科血液透析过程中，血管通路是维持治疗顺利进行的关键环节，其风险不容忽视^[2]。血管通路的风险主要源于通路的建立与维护过程，其中内瘘穿刺作为最常见的血管通路方式，其操作本身具有一定侵入性，均会导致出血、血肿及感染，穿刺技术不熟练或患者血管条件差，会增加穿刺失败的风险，进而引发血肿、内瘘狭窄甚至闭塞，同时长期反复穿刺会导致血管壁损伤，增加血栓形成的风险。中心静脉导管（CVC）作为另一种血管通路方式，虽然可减少穿刺次数，但长期留置易引发导管相关性感染，如菌血症、心内膜炎等严重并发症，同时导管堵塞、脱落也是常见的问题，直接影响透析效果及患者安全。

2.2 凝血风险

凝血风险是血液透析过程中重要护理风险点，凝血的发生与多种因素有关，包括患者自身凝血状态、透析器性能、透析液成分及透析过程中的操作管理等，血流速度过慢、患者血红蛋白过高、抗凝剂使用不当或剂量不足，均会导致透析器及管路内凝血。凝血不仅会影响透析效率，导致透析不充分，还会造成透析器及管路的堵塞，甚至引发空气栓塞等严重并发症，凝血的发生往往具有突发性，一旦形成，处理不及时将严重威胁患者生命安全。

2.3 感染风险

感染是血液透析患者面临的重大风险之一，其发生与多种因素密切相关，如血液透析患者因自身免疫功能低下、频繁血管通路操作及留置导管等原因，均会引发发生感染。感染部位可涉及血管通路、透析液及透析环境等多个方面，其中血管通路感染主要表现为内瘘或导管周围的红肿热痛，严重时可导致败血症；透析液污染则会引发菌血症；而透析环境的清洁度不达标，也是导致交叉感染的重要因素。感染不仅会加重患者病情，延长住院时间，还易引发败血症、感染性休克等严重并发症，威胁患者生命。

2.4 急性并发症风险

血液透析过程中，急性并发症的发生同样不容忽视，失衡综合征是常见的一种急性并发症，多见于首次透析或透析间期过长的患者，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高等症状，严重时可出现抽搐、昏迷。空气栓塞也是血液透析的严重并发症之一，多因操作不当导致空气进入血液循环，引起呼吸困难、胸痛、发绀等症状，甚至导致死亡。管道内凝血虽不属于急性并发症，但其在透析过程中突然发生，也可迅速危及患者生命。急性并发症的发生往往具有突发性和不可预测性，要求医护人员具备高度的警觉性和应急处理能力。

2.5 心理风险

血液透析患者因长期依赖透析治疗维持生命，往往承受着巨大心理压力^[3]。疾病本身带来的痛苦和不确定性使患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，透析治疗的频繁性和长期性对患者的生活质量和社交活动造成严重影响，导致患者产生孤独感、无助感和自我价值感降低。经济负担、家庭关系以及社会对透析患者的认知偏见等也是导致患者心理压力增加的重要因素。上述一系列心理风险不仅影响患者的治疗效果和生活质量，还会引发自杀等极端行为，需引起高度重视。

3 肾内科血液透析患者护理风险管理的具体措施

3.1 建立和完善护理风险管理机制

在肾内科血液透析护理中，建立健全护理风险管理机制至关重要，应明确各级护理人员的职责和权限，确保每个环节都有专人负责，避免出现责任模糊导致风险发生，制定详细的护理操作规范和流程，对血液透析的全过程进行标准化管理，包括透析前的准备、透析中的监测以及透析后的护理等环节，并定期对护理工作进行质量检查和评估，及时发现潜在的风险点，并采取针对性的改进措施。构建完善风险预警系统，对可能出现的紧急情况，如患者突发低血压、心律失常等，设定明确的预警指标和应对方案，同时完善不良事件报告制度，鼓励护理人员主动报告风险事件，以便及时分析原因，总结经验教训，避免类似事件再次发生。

3.2 加强护理人员培训与素质提升

对于肾内科血液透析护理人员，持续的培训和素质提升是降低护理风险的关键，定期组织专业知识培训，涵盖肾脏疾病的病理生理、血液透析的原理和技术、并发症的预防和处理等内容，确保护理人员具备扎实的理论基础，开展技能操作培训，包括透析设备的正确使用和维护、血管通路的护理、应急处理技能等，通过模拟演练和实际操作，提高护理人员的实践能力。注重培养护理人员的风险意识和应急处理能力，使其能够敏锐地识别潜在风险，并迅速做出正确的应对决策，同时加强护理人员的沟通能力培训，以便更好地与患者及其家属进行交流，了解患者需求，提供个性化的护理服务，减少因沟通不畅导致的误解和纠纷。

3.3 实施风险评估与动态监测

在肾内科血液透析护理中，精准的风险评估和动态监测是防范风险的重要手段^[4]。在患者接受血液透析治疗前，全面评估患者的身体状况，包括心血管功能、贫血程度、营养状况等，以及心理状态和社会支持情况，根据评估结果，确定患者的风险等级，并制定相应的护理计划。在透析过程中，持续动态监测患者的生命体征、透析参数、血液指标等，及时发现异常变化，如密切观察患者的血压波动，若出现低血压，应立即分析原因，可能是超滤量过多、干体重评估不准确或者患者自主神经功能紊乱等，并采取相应的处理措施，如调整超滤速度、补充生理盐水等。

3.4 制定个性化的护理计划

针对肾内科血液透析患者，制定个性化的护理计划是降低护理风险的重要举措，充分了解患者的病情特点、治疗需求和生活习惯，综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素。对于合并糖尿病的患者，重点关注血糖控制，合理调整饮食计划，预防低血糖的发生；对于老年患者，要特别注意其心血管功能，避免因透析引起心功能不全；对于存在营养不良的患者，制定营养支持方案，增加优质蛋白的摄入，改善营养状况。根据患者的血管条件，选择合适的血管通路，并加强通路的维护和护理，考虑患者的心理状态和社会支持情况，给予相应的心理护理和社会支持，帮助患者树立治疗信心，提高治疗依从性。个性化的护理计划还应包括患者的康复训练指导，如运动康复、生活自理能力训练等，促进患者的整体康复。

3.5 提高患者及家属的参与度和自我管理能力

患者及家属的积极参与和自我管理能力对于降低血液透析护理风险具有重要意义。首先，通过健康教育讲座、宣传册等方式，向患者及家属普及血液透析的基本知识、注意事项及自我护理技能，提高认知水平和自我管理能力；其次，鼓励患者及家属参与护理计划的制定与实施过程，增强责任感和归属感，例如指导患者掌握透析前后的饮食管理、液体摄入控制、病情监测等技能，教育家属如何在家中为患者提供基本的护理支持等。

4 肾内科血液透析患者的常规护理要点

4.1 维护血管通路

在肾内科血液透析护理中，维护血管通路是预防风险的核心环节^[5]。血管通路作为透析治疗的关键入口，其稳定性与通畅性直接关系到治疗效果和患者安全，风险点在于血栓形成、感染、狭窄及出血等并发症。因此，需实施严格的通路维护策略，包括定期评估血管条件，选用合适的穿刺或置管方式，避免同一部位反复穿刺以减少损伤，加强无菌操作，每次透析前后彻底消毒，并监测穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象，同时采用抗凝药物预防血栓形成，及时调整透析参数以减轻血管压力，确保通路长期有效且安全。

4.2 监测透析过程中的生理指标

透析过程中，生命体征及透析参数的细微变化均预示潜在风险，风险监控需聚焦于血压、心率、血氧饱和度、透析液温度与流量等关键指标，借助高灵敏度监测设备，实现实时监测与记录，一旦发现异常波动，如低血压、心律失常等，立即启动应急预案，调整透析设置或给予药物治疗，防止病情恶化。定期检测血液生化指标，如电解质、酸碱平衡状态，确保透析治疗既不过度也不不足，维持患者内环境稳定。

4.3 心理护理

血液透析患者长期承受疾病与治疗的双重压力，易产生焦虑、抑郁等心理问题，增加治疗不依从性和并发症风险。心理护理应贯穿整个治疗过程，通过专业心理评估，识别患者心理状态，制定个性化心理干预计划。采用认知行为疗法、放松训练等方法，帮助患者建立积极应对机制，减轻心理负担，同时加强家属参与，构建社会支持系统，提供情感慰藉和实际帮助，提升患者整体生活质量与治疗满意度。

4.4 生活护理

生活护理是预防血液透析相关并发症的重要一环，针对患者个体差异，制定饮食指导方案，控制水、钠、钾等电解质摄入，预防水肿、高血压等并发症，指导患者合理运动，增强心肺功能，促进血液循环，但需注意避免剧烈运动以防意外。加强个人卫生管理，预防感染，如定期洗澡、更换衣物、保持口腔清洁等，教育患者及家属识别并预防跌倒、压疮等生活护理中的常见问题，确保患者安全。

4.5 并发症的预防与处理

血液透析过程中，并发症的预防与处理是护理工作的重点，常见并发症包括低血压、感染、失衡综合征等。预防措施包括优化透析方案、加强监测、提高无菌操作标准等，一旦发生并发症，需迅速识别并启动应急预案。例如，对于低血压，应立即停止或减少超滤，补充生理盐水，调整透析液配方；对于感染，则需根据病原学检查结果选用敏感抗生素，加强局部及全身抗感染治疗，建立完善并发症报告与分析机制，总结经验教训，持续改进护理措施，降低并发症发生率。

5 结论

肾内科血液透析患者的护理风险管理对于提高患者生存质量、降低医疗事故和护理差错发生率至关重要。通过完善风险管理机制、加强人员培训、实施个性化护理计划等措施，可显著降低护理风险。未来，随着医疗技术的不断进步和护理理念的更新，应持续探索更加高效、精准的护理风险管理策略，以促进血液透析护理质量的全面提升。

参考文献

[1]李娟娟,李晓妮,郭萌.风险管理在血液透析护理中的应用[J].人人健康,2020,521(12):204-204.

[2]吴树敏,钟洋.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].健康忠告,2021(31):149-150.

[3]包建新.风险管理在血液透析护理管理中的应用[J].母婴世界,2021(002):211.

[4]魏翠珍,徐芸.风险管理在血液透析护理管理中的应用[J].2021(11):100.

[5]于美玉.血液透析护理管理中风险管理的临床分析[J].健康管理,2020(9):0134-0134.