皮炎湿疹采用地奈德乳膏治疗的效果分析与探讨
摘要
关键词
皮炎湿疹；地奈德乳膏；临床疗效；不良反应
正文
皮炎湿疹（下文简称湿疹）是临床常见、多发的皮肤科疾病之一，发病后患者将表现出局部皮肤渗液、瘙痒等症状，将对其生活质量造成一定影响 [1]。目前临床多以外用药物治疗湿疹，但由于此病外用药物可选择性较多，如氢化可的松乳膏、地奈德乳膏等，因此在实际工作中如何取舍仍存一定争议，有学者认为将地奈德乳膏应用于湿疹患者临床治疗中或可获得理想效果 [2]。基于此，本文将以我院2020年8月-2021年01月期间收治的96例湿疹患者作为本次研究对象，探讨地奈德乳膏应用于治疗湿疹患者的临床疗效，以利于为临床医生合理取舍此病用药方案提供可靠参考，现将研究情况详述如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
96例湿疹患者予以随机分组（信封法），其中研究组（n=48）男：女=26：22，年龄范围18-73岁、平均年龄（44.32±2.51）岁，病程范围6d-3年、平均病程（0.65±0.17）年，皮损部位：四肢27例、颈部10例、面部11例；对照组（n=48）男：女=25：23，年龄范围19-71岁、平均年龄（44.28±2.44）岁，病程范围1周-3年、平均病程（0.67±0.20）年，皮损部位：四肢28例、颈部11例、面部9例。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P>0.05（即本次研究分组情况具有可比性）。
纳入标准：（1）符合《皮肤病学》 [3]中关于湿疹诊断标准；（2）对本次研究中涉及的地奈德乳膏、氢化可的松乳膏等药物具有良好耐受性；（3）意识清醒，能够积极配合医嘱完成相应治疗方案；（4）具有完整的病历资料；（5）沟通交流能力正常；（6）患者本人、家属均对本次研究内容完全知情且于入组前签署相关协议（即由本院医学与伦理研究会制定的知情同意协议，签署过程需遵循独立、自愿、记名等原则）。
排除标准：（1）合并其他皮肤科疾病；（2）皮损处出现溃烂或其他异常情况；（3）精神系统疾病；（4）临床病历资料不全；（5）合并恶性肿瘤；（6）合并心、肝、肾等机体重要器官严重器质性病变（功能不全）；（7）处于妊娠期、产褥期、哺乳期等特殊生理时期女性湿疹患者；（8）对本次研究中涉及的地奈德乳膏、氢化可的松乳膏等药物无法耐受；（9）无法配合医嘱完成相应治疗方案；（10）意识不清，存在认知障碍；（11）拒绝签署知情同意协议。
1．2 方法
1.2.1 治疗方法 研究组予以地奈德乳膏治疗，（商品名：力言卓，生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20060725，规格：0.05%*20g），每日早、晚均使用1次，将药物均匀涂抹于皮损局部，连续用药1个月。对照组应用氢化可的松乳膏治疗，（商品名：霸奇，生产厂家：吉林麦克福源制药有限公司，批准文号：国药准字H20073198，规格：1%*20g）用药方法同研究组，连续给药1个月。
1.2.2 观察指标 （1）临床疗效：记录并对比两组湿疹患者临床疗效，根据其治疗前后湿疹面积及严重度指数（eczema area and severity index，EASI） [4]评分及瘙痒程度变化情况判断其治疗效果：①痊愈：EASI指数治疗后下降90%及以上；②显效：EASI指数治疗后下降60%-89%；③有效：EASI指数治疗后下降20%-59%；④无效：EASI指数治疗后下降20%以下甚至增加。临床治疗总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和；（2）不良反应：记录并对比两组湿疹患者用药期间不良反应（药物相关）发生情况。
1.2.3 疗效判断标准 （1）EASI内容如下：①临床症状评分：涉及红斑（erythema，E）、硬肿（水肿）/丘疹[induration（edema）/papulation，I]、表皮剥脱（excoriation，Ex）、苔藓化（lichenification，L），其中无0分、轻1分、中2分、重3分，处于二者之间可即0.5/1.5/2.5分；②临床表面积大小评分：按照皮损面积占各部位（具体涉及上肢、躯干、下肢等）比例计分，其中无皮疹0分、10%以下1分、10%-19%2分。20%-49%3分、50%-69%4分、70%-89%5分、90%及以上6分；（2）瘙痒：以患者主观感受为判断依据，其中无瘙痒0分、偶有痒感1分、痒感可耐受2分、痒感无法耐受3分。
1. 3 统计学方法 本文中各类数据表示方式及检验方式如下：（1）计量资料：（`x±s）、t检验；（2）计数资料：[n（%）]、c2或Fisher精确检验。数据处理选用统计产品与服务解决方案软件（版本号：SPSS.26），显示结果为P＜0.05，说明组间/组内数据对比差异显著（存在统计学意义）。
2 结果
2.1 治疗效果 两组均顺利完成1个月用药方案，经分析可知研究组临床总有效率为95.83%，对照组临床总有效率为77.08%，数据组间对比存在统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 两组疗效对比[n（%）]
组别 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
研究组（n=48） | 31（64.58） | 10（20.83） | 5（10.42） | 2（4.17） | 46（95.83） |
对照组（n=48） | 19（39.58） | 12（25.00） | 6（12.50） | 11（22.92） | 37（77.08） |
c2 | 7.207 | ||||
P | 0.007 |
2.2 不良反应 用药期间，研究组药物相关不良反应发生率为4.17%、对照组组药物相关不良反应发生率为6.25%，数据组间对比无统计学意义（P>0.05），如表2。（注：本次研究中未见1例湿疹患者同时发生2种及以上不良反应）
表2 两组不良反应（药物相关）对比[n（%）]
组别 | 局部皮肤灼热感 | 色素沉着 | 毛细血管扩张 | 总计 |
研究组（n=48） | 2（4.17） | 0（0.00） | 0（0.00） | 2（4.17） |
对照组（n=48） | 3（6.25） | 0（0.00） | 0（0.00） | 3（6.25） |
c2 | 0.211 | |||
P | 0.646 |
3 讨论
湿疹是一种变态反应性皮肤病，发病原因主要涉及外因及内因，其中常见外因为患者接触日晒、花粉、化学制剂、尘埃、饮食（如鱼、虾等）等，而内因与精神、免疫、代谢、遗传等因素有关 [5]。湿疹发病后，患者皮肤局部屏障功能受损，若再次受到相应刺激将使其病情加重，因此此类病患大多具有病程长、病情迁延难愈、易反复发作等特点 [6]。此外，若湿疹发病部位位于面部，则皮损情况可能对患者面部外表美观造成相应影响，提示湿疹病情或将对患者生理、心理等状态造成严重影响。湿疹可发生于任何年龄段，近年来由于周围环境质量下降、饮食习惯改变、工作/学习压力增加等因素共同作用，导致湿疹发生率呈显著上升趋势，因此如何针对湿疹患者合理制定治疗方案已成为广大临床医务工作者、患者本人及家属共同关注的热点问题。
针对湿疹患者而言，应用外用药物能够有效将药物直接送达皮损局部并发挥药效，相较于全身用药安全性更优，但理想的外用激素制剂应符合高效、安全等特点。氢化可的松是既往临床治疗湿疹的常用药物之一，由肾上腺皮质中提取获得并作用于糖类代谢的皮质类固醇激素 [7]。氢化可的松乳膏用药后具有明显的抗过敏、抗炎及止痒等作用，但长期用药可能具有较高的不良反应发生率，甚至对机体下丘脑-垂体-肾上腺轴造成抑制。地奈德乳膏是一种糖皮质激素类外用药物，给药后能够对机体白细胞趋化、初次免疫应答等情况进行有效抑制，从而达到促进血管收缩、降低组织细胞膜通透性、对炎性介质释放过程有效抑制等目的 [8]。由上述可知，针对湿疹患者应用地奈德乳膏具有免疫抑制、止痒、抗炎等药效。本文通过分组研究证实，研究组应用地奈德乳膏治疗后总有效率（95.83%）显著高于经氢化可的松乳膏治疗的对照组（总有效率77.08%），此外两组药物相关不良反应发生率对比并无显著差异（分别为4.17%、6.25%），此结论与申春平 [9]等人研究结果相符。分析原因在于：（1）地奈德乳膏相较于氢化可的松具有高达60倍的抗炎活性，因此将其应用于湿疹治疗中临床疗效更优 [10]；（2）地奈德乳膏药性柔和，不仅适用于四肢、躯干等部位皮损处，针对面部、婴幼儿皮损治疗时同样适用；（3）地奈德乳膏毒性仅为氢化可的松6倍，因此将其外用于湿疹患者皮损局部时不良反应发生风险并未明显提高 [11]。
应注意的是，有研究认为地奈德乳膏对湿疹患者远期疗效及预后也具有积极影响 [12]。但本文由于受到篇幅、纳入样本容量、研究时间区间等因素限制，因此在本次研究中未能够对两组用药方案远期疗效及预后相关指标做相应分析，提示还需今后实际工作中深入探讨地奈德乳膏应用于治疗湿疹的具体价值。
综上所述，应用地奈德乳膏治疗湿疹效果显著、安全性优，值得今后实际工作中参考使用。
参考文献
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