在口腔医学的广阔领域中，年轻恒牙的活髓保存治疗无疑是众多研究者关注的焦点与难点。特别是那些牙根尚未成熟、尚处于生长阶段的牙齿，其牙髓组织的健康状态对牙齿的整体生理发育和持久稳定性具有举足轻重的意义。活髓保存治疗的核心目标是通过一系列精细的治疗手段，如盖髓术、活髓切断术等，旨在最大程度地保留受损牙齿的牙髓活力，促进牙根的继续发育，从而防止牙根发育不全或牙齿过早丧失的风险^[1]。在活髓保存治疗的过程中，盖髓剂的选择成为了决定治疗成败的关键因素。理想的盖髓剂不仅需具备优异的生物相容性，能够有效融入并保护牙髓组织，还应拥有强大的抗菌性能，预防继发感染的发生。盖髓剂还应能够促进牙髓组织的修复与再生，助力牙齿恢复健康状态。随着口腔医学和材料科学的飞速发展，新型盖髓剂层出不穷，为活髓保存治疗提供了更为丰富的选择。

1 年轻恒牙活髓保存治疗方法

1.1牙髓切断术

在牙髓炎症主要集中于冠部时，倾向于采用牙髓切断术。牙髓切断术通过局部麻醉，精准地移除受感染的冠部牙髓，而保留根部健康牙髓，旨在让牙根能够持续正常发育^[2]。在手术操作中，彻底清除受感染的牙髓组织至关重要，同时确保盖髓药剂能够直接、无阻碍地覆盖在健康、无感染的牙髓组织上。

1.2盖髓术

盖髓术的实施包括直接和间接两种方式。直接盖髓术直接将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓组织表面，适用于去龋过程中意外穿髓、外伤或牙体预备穿髓等场景^[3]。而间接盖髓术则是将盖髓剂置于接近牙髓的牙本质表面，以此保护并保存牙髓的活力，尤其适用于无牙髓炎症状或体征的正常牙髓，以及可复性牙髓炎的恒牙。

1.3分步去龋法

对于深龋的治疗，推荐分步去龋法。首先，移除脱矿坏死的组织，随后使用氢氧化钙覆盖剩余的感染牙本质，并以临时充填材料如树脂改良型玻璃离子或间接修复材料暂时封闭洞口。在8至12周的复诊中，再次去除周围的感染牙本质，并进行永久性的充填。分步去龋法相较于一次性去龋法，能够显著降低露髓风险，并减少牙髓炎症状的出现。

1.4牙髓血运重建术

在炎症波及整个牙髓的极端情况下，牙髓血运重建术能够通过刺激根尖部组织，促进新的牙髓样组织生成，进而恢复牙髓的功能^[4]。牙髓血运重建术技术重点在于保护牙根周边的造血干细胞和活性组织，确保其在后续治疗中发挥关键作用。通过引入患者自体血液构建生物支架，不仅刺激和引导新牙髓组织的形成，还促进干细胞与活性组织的共同作用，催生具有正常牙髓功能和感觉的牙髓样组织。相较于传统的根尖诱导成形术或根尖屏障术，牙髓血运重建术不仅解决了牙髓坏死的炎症问题，更能促使牙根继续发育，极大地提升了治疗效果，并提高了患者的生活质量。

2 年轻恒牙活髓保存治疗中盖髓剂的选择

盖髓剂作为覆盖于暴露牙髓表面的材料，能够引导牙髓细胞的分化、促进牙本质桥的形成，并保护牙髓的活力。理想的盖髓剂需具备出色的生物相容性、抗菌性、诱导分化能力，同时易于操作。

氢氧化钙（Ca(OH)₂）抗菌性强，能促进矿化，形成牙本质桥^[5]。但这一材料生物相容性有限，诱导形成的牙本质桥不完整，物理强度及封闭性较差，可能导致治疗失败，尤其在牙髓存在炎症时。氢氧化钙适用于非感染性牙髓暴露的病例。

矿物三氧化物凝聚体（MTA）生物相容性卓越，封闭性好，组织诱导能力强，诱导牙髓细胞分化成牙本质样细胞，形成牙本质桥。临床成功率高达90%，显著优于氢氧化钙^[6]。但矿物三氧化物凝聚体作为盖髓剂操作复杂，固化时间长，治疗后牙体可能变色，成分中的氧化铋及铝酸盐可能带来细胞毒性风险，推荐作为恒牙深龋所致牙髓暴露的首选盖髓剂。

iRoot BP Plus是一款高性能的生物陶瓷膏剂，主要包含硅酸钙、氧化锆、氧化钽、磷酸二氢钙以及填充剂，专为永久性根管修复及手术治疗而设计，特别在盖髓治疗领域展现出卓越效果。iRoot BP Plus具有不可溶性，能够确保材料在口腔内持久稳定；具有高X射线阻射性，便于术后跟踪与检查；且不含铝酸钙，避免了某些潜在的生物相容性问题；固化过程稳定，不收缩，通常2小时内固化，但提供超过30分钟的操作时间，确保医生有足够的时间进行精细操作。与此同时，iRoot BP Plus无细胞毒性，确保患者使用安全，不会引起不适反应；还可以诱导骨再生，促进牙周组织的自然修复和再生。此外，iRoot BP Plus抗菌效果显著，可有效杀灭和抑制细菌，提高严重感染根管的治疗成功率。操作方面简单高效，无需调和，直接使用，节省时间；可精确控制用量，降低成本。既往研究表明，iRoot BP Plus在盖髓治疗中表现优异，能够显著提高活髓保存治疗的成功率^[7]。在与MTA的对比研究中，iRoot BP Plus显示出更强的生物诱导活性和更好的细胞相容性^[8]。

3 总结与展望

年轻恒牙活髓保存治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并严格遵循操作规范。通过综合的治疗措施，可以最大限度地保留活髓，促进牙根发育，恢复牙齿的正常功能。在年轻恒牙活髓保存治疗中，盖髓剂的选择需综合考虑其生物相容性、诱导分化能力、操作便捷性以及患者和病例的特定需求。MTA、iRoot BP plus作为新型的硅酸钙类盖髓剂，凭借出色的生物相容性和较高的成功率，近年来在临床中应用越来越广泛。但在实际应用中，仍需根据具体情况为患者选择最合适的盖髓剂。

参考文献

[1]张军,冯忠强,何晓松. MTA修复在年轻恒牙活髓保存治疗术中的临床效果[J]. 浙江创伤外科,2021,26(6):1072-1074.

[2]李海涛,刘茜. 三氧化矿物凝聚体牙髓切断术治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的疗效[J]. 中国社区医师,2019,35(2):29,31.

[3]杨杰. 不同盖髓剂在年轻恒牙直接盖髓术中的临床疗效[J]. 中国保健营养,2020,30(3):105.

[4]唐蒲菁,王雄,吴起强. 牙髓血运重建术用于年轻恒牙牙髓坏死的疗效研究[J]. 山西医药杂志,2023,52(13):1010-1015.

[5]李卓骏,宋玉荣,肖海鹰,等. 用碘仿氢氧化钙糊剂对可复性牙髓炎患者进行盖髓治疗的效果评价[J]. 当代医药论丛,2020,18(18):85-86.

[6]刘海桥,钟胜频,钟声. 矿物三氧化物凝聚体陶瓷直接盖髓治疗恒牙意外露髓的效果[J]. 吉林医学,2023,44(2):390-392.

[7]庞爽. iRoot BP Plus盖髓剂充填在年轻恒牙活髓切断术患儿中的应用效果[J]. 中国民康医学,2023,35(1):73-75.

[8]蔡贵爱,卢嘉健,梁悦娥,等. iRoot BP Plus与MTA应用于龋源性露髓成熟恒牙直接盖髓术的效果比较[J]. 口腔疾病防治,2023,31(6):420-425.

基金:2023年银川市科技创新项目(编号：2023 SF28）