1. 引言

在重症监护室（ICU）中，危重患者的治疗常涉及多种复杂的治疗方法，其中连续性肾脏替代治疗（CRRT）广泛应用于肾功能不全、电解质紊乱、代谢性酸中毒等危重情况^[1]。研究表明，CRRT通过连续、缓慢地清除体内多余水分及代谢废物，有效维持机体内环境稳定，为患者的救治赢得时间^[2]。然而，ICU危重患者病情复杂多变，单纯依赖CRRT治疗往往难以达到最佳效果，综合护理干预在CRRT过程中的应用显得尤为重要，基于此，本研究综述了CRRT治疗方法、综合护理方法及综合护理效果。

2. 床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)概述

2.1 CRRT的定义与原理

CRRT是一种体外血液净化技术，利用高通透性合成膜，根据液体溶质滤过的原理，连续、缓慢地清除体内多余的水分、电解质、代谢产物及部分中分子毒素，从而达到替代或部分替代肾脏功能的目的^[3]。CRRT能够模拟肾脏的持续排毒功能，有效避免间歇性血液透析带来的内环境急剧变化及血流动力学不稳定等问题。

2.2 CRRT的治疗模式与特点

CRRT的治疗模式多样化，主要包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）等。这些模式均能实现连续、缓慢的血液净化过程^[4]。CRRT的治疗特点包括能够持续、稳定地清除体内多余水分及代谢废物，维持机体内环境的相对稳定，减少并发症的发生；治疗过程相对温和，对患者的血流动力学影响较小；适用于多种危重疾病的治疗，特别是对于需要长时间或持续肾脏替代治疗的患者。

2.3 CRRT的主要适应症

CRRT的适应症广泛，主要包括肾脏相关疾病和急危重症，肾脏相关疾病包括急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病（CKD）导致的严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、液体过负荷等；也包括严重感染、创伤、中毒、手术等导致的急危重症状态，这些患者往往存在严重的内环境紊乱和器官功能障碍，需要立即进行肾脏替代治疗以维持生命体征的稳定^[5]。

3. 综合护理在ICU危重患者CRRT中的应用方法

3.1 病情监测与评估

在ICU危重患者接受床CRRT治疗的过程中，朱晔（2023）选取了90例行CRRT的ICU危重患者为研究对象，医护人员持续监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度等，发现在CRRT治疗期间，患者可能因超滤量过大或血液浓缩出现低血压或血压波动。通过实时监测，医护人员可以及时发现并调整超滤速率或补充血容量，从而维持血压稳定^[6]。除了生命体征外，医护人员还需定期检测患者的生化指标，如电解质浓度、酸碱平衡、血红蛋白及血肌酐等，这些指标能够反映患者体内水、电解质及代谢产物的平衡状态，为评估治疗效果和调整治疗参数提供重要依据。在CRRT治疗期间患者可能由于电解质丢失或补充不足，会出现低钾血症或高钾血症。通过定期检测电解质浓度，医护人员可以及时调整补充方案，维持电解质平衡。此外，医护人员还需根据患者的临床表现、实验室检查结果及影像学资料等，动态评估患者的病情进展，从而及时发现并处理潜在的并发症或病情恶化趋势，为患者提供更加精准的治疗护理方案。

3.2 并发症预防与处理

由于CRRT治疗过程复杂且持续时间长，患者容易发生多种并发症，如出血、感染、电解质紊乱、低血压等。范晓倩（2022）发现出血是CRRT治疗期间常见的并发症，为了预防出血的发生，医护人员需注意保持患者的凝血功能稳定，避免使用过多的抗凝剂。同时还需密切观察患者的出血倾向和体征变化，如皮肤瘀斑、牙龈出血等。一旦发现出血迹象，应立即采取措施进行止血治疗^[7]。在CRRT治疗期间，患者需接受多次导管留置和血液净化操作，增加了感染的风险。为了预防感染的发生，医护人员需严格遵守无菌操作原则，定期更换导管和敷料，保持患者皮肤清洁干燥，还需密切关注患者的体温变化和感染指标变化，如白细胞计数和C反应蛋白等。一旦发现感染迹象，应立即进行病原学检查和抗感染治疗。

黄丹丹（2022）等研究提出，电解质紊乱是CRRT治疗期间常见的并发症，为了处理电解质紊乱问题，医护人员可以根据患者的具体情况调整置换液的配方和输注速度。在患者出现低钾血症时，可适当增加置换液中的钾离子浓度；在患者出现高钾血症时，则需减少钾离子的摄入并增加超滤量。此外，医护人员还需定期监测患者的电解质浓度变化，以便及时调整治疗方案^[8]。

3.3 心理支持与家属关怀

由于患者病情危重且治疗过程复杂漫长，他们往往承受着巨大的心理压力和恐惧感。同时，家属也面临着巨大的精神压力和焦虑情绪。丁贵生（2020）选取了40例ICU危重患者开展研究，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上增加心理护理干预，发现护理干预后，两组患者的血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CrP)、血尿素氮(BUN)、降钙素原(PCT)指标均下降，观察组显著低于对照组(P<0.05)，发现ICU危重患者CRRT治疗期间，心理支持与家属关怀可显著改善患者的相关指标，因此，医护人员需积极为患者和家属提供心理支持和关怀^[9]。医护人员需与患者建立良好的沟通和信任关系，耐心倾听患者的诉求和担忧，了解他们的心理需求和情绪状态。同时，医护人员还需向患者介绍CRRT治疗的原理、过程和效果等相关知识，帮助他们树立战胜疾病的信心。此外，医护人员还需密切关注患者的情绪变化和心理状态变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等负面情绪问题。例如，在患者出现焦虑情绪时，医护人员可通过心理疏导、音乐疗法等方式帮助患者缓解情绪压力；在患者出现抑郁情绪时，则需及时与心理医生联系并进行专业治疗。除了患者本身外，家属也是综合护理中需要重点关注的对象，由于家属是患者的重要社会支持来源，他们的情绪状态和心理状态也会对患者的治疗效果和预后产生重要影响。因此，医护人员需积极与家属进行沟通和交流，了解他们的担忧和需求，并向他们介绍患者的病情和治疗进展等相关信息。

3.4个性化护理

个性化护理强调根据患者的具体情况、病情特点以及个人需求，量身定制护理计划，以期达到最佳的治疗效果与患者体验。张玲（2021）选取了50例ICU危重患者入组，依据护理模式分为个性化护理模式组(n=25)和常规化护理模式组(n=25)，个性化护理模式组对于存在严重凝血功能障碍的患者，加强了抗凝治疗的监测与调整，以减少出血风险；对于情绪焦虑、抑郁的患者，则增加了心理护理干预，如认知行为疗法、放松训练等，以缓解其心理负担。此外，该学者还根据患者的饮食偏好和营养需求，制定了个性化的饮食计划，以支持其身体康复，该研究发现个性化护理模式组患者护理后较护理前以及常规化护理模式组的心率、舒张压、收缩压降低幅度更明显(P<0.05) ^[19]。个性化护理是动态调整、持续优化的过程，车媛媛（2023）等学者关注了患者的病情变化及护理效果反馈，及时调整护理方案以适应患者的实际需求，发现在治疗过程中，患者可能会出现电解质紊乱、低血压等并发症，该学者通过调整置换液配方、超滤速率等参数，有效预防并处理了这些并发症。同时定期评估患者的心理状态和生活质量，及时调整了心理护理干预措施，提高了患者的治疗依从性和生活质量^[11]。

4. 综合护理在ICU危重患者CRRT中的应用效果评估

4.1 提升治疗效果

研究表明，在ICU环境中，危重患者接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，综合护理的应用显著提升了治疗效果。以陈懂在2022年的研究为例，该学者选取了28例ICU危重患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各14例。对照组接受常规CRRT护理，而观察组则在此基础上实施综合护理，研究结果显示，观察组患者的肾功能指标（如肌酐、尿素氮等）在治疗后较对照组有显著改善（P<0.05），表明综合护理通过更全面的监测和干预，能够有效促进患者体内毒素的清除，改善肾脏功能，从而提升整体治疗效果^[12]。综合护理通过对患者进行严格的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等，确保了治疗过程中的安全性；通过加强液体管理，根据患者的实际情况调整了置换液配方，维持了病人体内的水电解质平衡；同时，进行细致的凝血和出血监测，预防并处理相关并发症；此外，还注重患者的营养支持，确保患者在治疗过程中获得足够的营养，促进康复，这些措施的综合运用，使得观察组患者在肾功能恢复、水电解质平衡等方面均表现出明显的优势。

4.2 降低并发症发生率

综合护理可以通过定期检测患者的血小板计数、凝血功能等指标，及时调整抗凝剂的使用量，预防凝血和出血事件的发生；综合护理注重感染控制，严格执行无菌操作，定期对治疗环境进行消毒，减少感染风险；同时，加强心理护理，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，提高其治疗依从性；此外，综合护理还强调个性化的饮食指导和皮肤护理，预防压疮等并发症的发生，这些措施的综合实施，使得患者在并发症预防方面取得了显著成效。

4.3 提高患者满意度

在ICU危重患者接受CRRT治疗的过程中，综合护理的应用显著提高了患者的满意度。徐丽平（2022）选取了60例ICU危重患者作为研究对象，发现观察组患者对护理服务的满意度显著高于对照组（P<0.05）。说明综合护理通过提供更全面、更个性化的护理服务，满足了患者的需求，提高了其满意度^[13]。综合护理通过加强护患沟通，及时了解患者的需求和感受，解答其疑问，增强了病人的信任感；综合护理注重心理护理，通过心理疏导、情绪安抚等方式，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，提高其治疗信心；同时，提供个性化的护理服务，如根据患者的口味和营养需求制定饮食计划、提供舒适的睡眠环境等；此外，还注重细节护理，如定期清洁患者皮肤、保持治疗环境整洁等，使得观察组患者在接受CRRT治疗的过程中感受到了更多的关怀和温暖，从而提高了其满意度。

5. 结论

综上所述，综合护理在ICU危重患者CRRT治疗中的应用效果显著，通过提升治疗效果、降低并发症发生率和提高患者满意度等多方面的积极作用，综合护理为ICU危重患者的治疗提供了有力保障。因此，在未来的临床实践中，应进一步推广和应用综合护理模式，以更好地满足患者的需求和提高医疗服务质量。同时，也需要不断加强护理人员的培训和教育，提高其专业素质和综合能力，以更好地适应ICU危重患者CRRT治疗的需求和挑战。

参考文献

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