外敷芒硝联合氟比洛芬酯注射液用于治疗腹腔镜阑尾切除术后的效果及对胃肠功能恢复的影响
摘要
关键词
腹腔镜阑尾切除术；外敷芒硝；氟比洛芬酯注射液；胃肠功能
正文
引言
阑尾炎作为外科领域中常见的急性腹痛病症，患者在发病初期通常感受到上腹部或脐周的不适，伴有低热、恶心和呕吐等，严重时可导致腹膜炎[1-2]。手术治疗是应对阑尾炎的主要方式，传统开腹手术因创伤大、出血多、易感染以及术后留下明显疤痕，患者接受度较低。随着腹腔镜技术的普及和阑尾切除手术的推广，其微创、出血少、恢复快等优势得到显现，但仍有部分患者术后出现腹痛、腹胀、呕吐等并发症[3-4]。近年来，为促进术后恢复，临床开始尝试使用外敷芒硝与氟比洛芬酯注射液的方法，芒硝具备通便、滋润燥结、清热解毒及消肿胀的作用[5-6]。而氟比洛芬酯注射液通过静脉注射途径给药，能够减少对胃黏膜的刺激，降低对患者消化道的干扰，安全性高[7-8]。但目前临床上关于两种药物联合进行治疗的参考文献较少，基于此，本文研究外敷芒硝联合氟比洛芬酯注射液用于治疗腹腔镜阑尾切除术后的效果及对胃肠功能恢复的影响。
对象与方法
1.1对象
于2021年1月-2023年12月我院收治的100例腹腔镜阑尾切除术后患者，随机分为对照组、研究组各50例，两组一般资料可比（P>0.05）。
表1 两组一般资料比较（
）
一般资料 | 对照组 | 观察组 | T/χ2 | P | |
性别 | 男 | 27 | 28 | 0.611 | 0.873 |
女 | 23 | 22 | |||
类型 | 单纯性 | 18 | 15 | 0.528 | 0.921 |
化脓性 | 20 | 26 | |||
坏疽／穿孔 | 12 | 9 | |||
平均年龄 | 53.50±18.27 | 51.50±18.27 | 0.056 | 0.905 | |
体质量指数（kg/m2） | 23.25±3.4 | 23.0±3.6 | 0.053 | 0.957 | |
纳入标准：患者符合《胃肠疾病临床指南》诊断标准[9]；术前检查凝血功能正常；患者对本研究知情并签署同意书。
排除标准：腹部皮肤异常者；既往腹部手术史；有芒硝过敏史的患者。
1.2方法
两组患者均采用相同的腹腔镜下阑尾切除术，麻醉方式、手术操作均相同。
对照组：行氟比洛芬酯注射液治疗，给予氟比洛芬酯注射液（武汉大安制药有限公司，国药准字H20183054），5mL，静脉注射，每日1次。
研究组：在对照组的基础上联合外敷芒硝治疗，取500g芒硝装入尺寸为40cm×22cm的棉质袋中，随后将袋子平整地敷贴于患者神阙穴的位置，每次外敷持续4至6小时，每日进行两次，两次之间间隔6小时，持续治疗为期三天。
1.3观察指标
1.3.1两组患者胃肠功能恢复时间比较
比较两组治疗后胃肠功能恢复时间：肠鸣音出现、恢复正常、首次排气及排便时间。
1.3.2两组患者胃肠激素水平比较
治疗前后采集外周静脉血，经300r／min离心取血清，采用放射免疫法检测GAS、SS及MTL水平。
1.3.3两组患者血清炎症因子比较
采取所获血清样本，通过双抗体夹心ELISA技术对血清中的IL-6和TNF-α进行检测，应用免疫散射浊度法测定hs-CRP浓度。
1.3.4两组患者并发症发生率比较
由专业的医护人员对两组患者恶心呕吐、肠梗阻及腹胀等并发症进行对比并分析。
1.3.5两组患者临床疗效比较
显效：患者胃肠功能恢复完全，并发症消失；有效：患者胃肠功能得到有效改善；无效：未发生变化。
1.4统计学处理
研究采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1两组患者胃肠功能恢复时间比较
如表2所示，观察组胃肠功能恢复时间少于对照组，有差异（P>0.05）。
表2 两组患者胃肠功能恢复时间比较（h，）
组别 | 例数 | 肠鸣音出现时间 | 肠鸣音恢复正常时间 | 首次排便时间 | 首次排气时间 |
对照组 | 50 | ||||
观察组 | 50 | ||||
t值 | 19.640 | 35.160 | 26.920 | 18.470 | |
P值 | 0.001 | 0.001 | 0.001 | 0.001 |
2.2两组患者胃肠激素水平比较
如表3所示，治疗前，两组胃肠激素水平无差异（P>0.05）；治疗后，观察组胃肠激素水平高于对照组，有差异（P<0.05）。
表3 两组患者胃肠激素水平比较（ng/L，）
组别 | 例数 | MTL | SS | GAS | |||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
对照组 | 50 | ||||||
观察组 | 50 | ||||||
t值 | 1.297 | 14.900 | 0.059 | 21.770 | 0.031 | 16.180 | |
P值 | 0.197 | 0.001 | 0.952 | 0.001 | 0.976 | 0.001 | |
2.3两组患者血清炎症因子比较
如表4所示，治疗前，两组血清炎症因子无差异（P>0.05）；治疗后，观察组Hs-CRP、IL-6及TNF-α水平低于对照组，有差异（P<0.05）。
表4 两组患者血清炎症因子比较（）
组别 | 例数 | Hs-CRP（mg／L） | IL-6（pg/ml） | TNF-α（ng/L） | |||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
对照组 | 50 | ||||||
观察组 | 50 | ||||||
t值 | 0.070 | 109.500 | 0.226 | 85.590 | 0.225 | 31.050 | |
P值 | 0.943 | 0.001 | 0.821 | 0.001 | 0.822 | 0.001 | |
2.4两组患者并发症发生率比较
对照组恶心呕吐3例（6.00%）、肠梗阻2例（4.00%）、腹胀3例（6.00%），总发生率8例（16.00%）高于观察组恶心呕吐1例（2.00%）、肠梗阻1例（2.00%）、腹胀0例（0.00%），总发生率2例（4.00%）。
2.5两组患者临床疗效比较
对照组显效23例（46.00%）、有效18（36.00%）、无效9例（18.00%），总有效率41例（82.00%）低于观察组显效26例（52.00%）、有效23例（46.00%）、无效1例（2.00%），总有效率49例（98.00%）。
3.讨论
腹腔镜技术已成为处理急性阑尾炎的有效手段，然而，患者会出现胃肠道功能失调的现象，这些症状会导致腹部不适感，不仅会延长患者的住院期限，还会提高医疗成本[10-11]。因此，探索一种既安全又有效的治疗方法显得尤为关键[12]。
在中医理论体系中，胃肠功能失调通常被划归为“痞症”一类，此病的发生被认为是由于气机升降失调、腑气壅滞所致[13]。芒硝够透过皮肤逐渐被吸收，直接作用于肠道，从而加速手术后胃肠功能的康复，同时，神阙穴位于任脉之上，具备调理脾胃、温煦阳气、培养元气的多种功效。氟比洛芬酯注射液作为一种非甾体类抗炎镇痛药物，展现出卓越的抗炎及镇痛效果，在术后疼痛管理中展现出优秀的临床疗效。临床调查显示，对腹腔镜阑尾切除术后患者行有效治疗后，其能有效加快胃肠功能恢复[14]。本文研究结果显示，研究组胃肠功能恢复时间较快，说明对腹腔镜阑尾切除术后患者行外敷芒硝联合氟比洛芬酯注射液治疗能提高肠鸣音恢复率，促进患者排便。发生该结果的原因为芒硝外敷后，通过腹部组织的吸收，硫酸根离子被释放至组织内，进而产生高渗透环境。这一过程在腹腔内外建立了渗透压的差异，从而有效推动肠道水分的吸收，缓解肠道水肿问题，并有助于肠道功能的加速恢复。而氟比洛芬酯注射液作为一种新型非甾体抗炎药，在腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复方面具有显著疗效，两种药物联合对胃肠功能恢复具有促进作用。
有学者在研究中指出，腹腔镜阑尾切除术后对患者胃肠激素水平造成严重的影响，而胃动素、生长抑素及胃泌素水平是临床分析胃肠激素水平较为常用的指标[15]。本文研究结果显示，研究组胃肠激素水平较高，说明对腹腔镜阑尾切除术后患者行外敷芒硝联合氟比洛芬酯注射液治疗能有效提升胃肠激素水平。发生该结果的原因为外敷芒硝可舒张血管，改善微循环，加速渗液排除，促进肠道恢复，调节胃肠道激素平衡，同时，氟比洛芬酯注射液在炎症区域及手术切口处积聚，提升药物浓度，从而增强镇痛作用，这两种药物的结合使用展现出显著的疗效。
临床调查显示，腹腔镜阑尾切除术后对患者血清炎症因子造成严重的影响，而Hs-CRP、IL-6及TNF-α水平是临床分析血清炎症因子较为常用的指标[16-17]。本文研究结果显示，研究组炎症因子水平较低，说明对腹腔镜阑尾切除术后患者行外敷芒硝联合氟比洛芬酯注射液治疗能有效改善炎症因子水平。发生该结果的原因为，腔镜阑尾切除术后，芒硝外敷可增强吞噬功能，激活免疫，促进淋巴细胞繁殖，提升免疫功能，优化应答，减轻炎症及介质释放。另一方面，氟比洛芬酯注射液通过抑制环氧化物酶活性，减少中枢及外周前列腺素的生成，有效减轻术后组织水肿和炎症，同时降低中枢与外周痛觉敏感性，缓解患者痛感，这两种药物联合使用能显著下调炎症因子的水平。本文研究结果还发现，对腹腔镜阑尾切除术后进行有效治疗后，其并发症发生率明显降低，说明两种药剂能降低微血管渗透性，促进渗出液吸收，缓解水肿，减少腹胀和肠梗阻等并发症。
综上所述，对腹腔镜阑尾切除术后患者行外敷芒硝联合氟比洛芬酯注射液治疗能陗患者炎症反应，且并发症较低，值得临床推广与使用。
参考文献
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作者简介：徐文强，男，1979年6月30日，本科，副主任医师，胃肠、疝外科。
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