背景分析

“ 妇科查凑”病相似于现代医学的子宫内膜异位症，是妇女赤精糟粕经血及黄水，由于下泄隆逆反的驱动下经脉道逆流、散播到全身各个部位并凝聚引起妇科一种热性疾病。是引起女性痛经和不孕的主要原因之一。

近年来，子宫内膜异位症的发病率、患病率明显上升趋势，其发病率国内报道为20%-34.4%，国外报道为25.1%-56.5%不等。严重影响着育龄妇女的身心健康、生育功能以及生活质量。特别是该病的各种治疗达不到理想的效果。现代医学对该病较多采取激素替代疗法和外科腹腔镜手术治疗的方法，虽达到减轻患者的疼痛，但复发率高、很难根治。藏医《四部医典》中详细地记载了该疾病的治疗方法，即脉泄疗法。但近年来，藏医药治疗“查凑”病研究现状来看，藏医药学者对“查凑”病的文献整理，病因病机探讨，证候的规范化，及其预防、康复和护理等方面做的工作较少，累积的经验也不多，尤其是经典的脉泄疗法在临床上已经面临丢失的危险，因此，通过该研究项目，1.证实脉泄治疗查凑病有效。2.为民族医治疗妇科疾病提供临床基础研究。

1. 资料与方法

1.1资料： 2015年4月-2017年4月之间在我院我科妇产科确诊的查凑病，收集40例以痛经为主症，以月经状态、带下量多，尿像、背区疼痛、舌质、脉象、神疲乏力等证候为辅的患者。

1.2诊断标准：

（1）藏医诊断标准：参照藏医《四部医典》，2006年西藏自治区藏医院编写的《中国藏医药学大辞典》、《藏医医诀补遗集》“查凑”病的诊断标准。

A1主症：经行腹痛，非经期下痛，性交痛、非经期肛门坠痛。

A2次症：月经不调“过多或过少”经质、经色异常、白带增多，脉象细而紧数。舌象红而燥。尿像，尿色红黄，浑悬物浮皮略厚，泡沫易散。

（2）西医诊断：育龄期妇女继发性痛经进行性加重，不孕或慢性盆腔疼痛等，盆腔检查盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性肿块，应高度怀疑，确诊首选腹腔镜检查。

1.3观察时间  

入组后：①脉泄疗法（月经干净3-7天）之间选取1天作为脉泄治疗的开始。

②脉泄治疗第2-3天③脉泄治疗第（30+-3）天④脉泄治疗第（60+-3）天⑤脉泄治疗第（90+-3）天。

1.4研究实施时间：

本项目研究自2015年4月-2017年4月完成，共24月；其中入选期3个月，治疗观察期1个月，随访3个月，数据统计分析和总结报告3个月。

1.5病例选择

1.5.1入选标准

A:合藏医“查凑”病，西医子宫内膜异位症的诊断标准

B:龄20-50岁，未绝经妇女

C:如有巧囊，经B超检查巧囊直径小于6㎝；如有腺肌症，经妇检子宫体小于8周大小，B超检查腺肌瘤直径小于5㎝。

D:无严重内科疾病

E:受试者知情同意，自愿受试并签署知情同意书。

1.5.2排除标准

凡具有下列任意一条的患者不能进入本项研究；

A:体质衰弱，隆偏盛型人，胃火衰败，下泄隆发，习惯性呕吐者，体内留有子弹等异物；

B:尿路结石、痔疮患者

C:合并有神经、精神类疾病者

D:合并肝、肾、心功能不全者

E:已知对研究药物过敏者

F:病人及家属不能积极配合治疗或中途因各种原因放弃治疗者

1.5.3提前终止标准

A:终止治疗：受试者脉泄治疗过程中突然拒绝继续服用药物者

B:不良事件：药物过敏、

C:受试者要求：自愿退出、日程冲突、无法随访等

D:违反方案：违反研究方案的主要内容。

2. 研究药物及治疗方法

2.1研究药物   研究药:以囊贾思勰为主的一整套脉泄药物。

2.2研究药物提供   西藏索县藏医院制剂提供。

2.3治疗方法

   入选患者在经后3天开始，为期3天的脉泄准备治疗。患者服用三味果汤3天，1日3次。全身药浴除腹部外的全身（隆久+酥油旧）涂擦，并以吉促及各关节为主的全身进行按摩。操作方法、药物剂量、药物配制按照（2010年《藏医脉泄疗法指南》①《四部医典》②

治疗期1天：表1-1所示：

表1

治疗过程中，患者开始出现全身麻木、下腹部刺痛以耻骨联合及其上缘为主，尿频尿急等症状时严格观察生命体征的变化并登记，及时给予嫡芙羌镇杜尽量缓解患者的疼痛，根据病情饮用少量的开水或清茶、骨头汤等，病灶通过泌尿系统排出体外。同时不让患者着凉，用便盆接小便，根据小便的颜色选择性送检查尿常规。

根据患者的疼痛程度及尿常规的检验结果初步判断治疗效果。

随访周期：3个月

3．结果

表2

*代表P＜0.01治疗前后P值都大于0.01，所以两者间没有显著差别。

4.结论

通过以上3种方法，看出脉泄治疗法对缓解查凑引起的痛经具有显著疗效，与治疗前相比，P＜0.05，P＜0.01。

5.讨论：

查凑病（相似于现代医学的子宫内膜异位症）是妇科常见病种。藏医药学讲查凑病的分型：根据经血糟粕和黄水逆流播散的脏腑部位不同常分为十型。 心（脏）查凑、肺查凑、肝查凑、脾查凑、胆查凑、肾查凑、胃查凑、肠查凑，乳凑，沃凑，查凑阔巴。十型查凑病各自症状不同，症状与月经周期关系密切。 

脉泄疗法：服用具有泄脉功效的药物将藏伏于脏腑、器官、脉道的陈疾通过泌尿道排除体外的疗法。疗程包括先导、脉泻、泻后调理三步骤。 脉泻适应症：适用于经脉道散播至全身的多种疾病。其中适用于妇科的疾病包括：娥贞（妇科肿瘤）、查凑病（痛经范畴）、女性不孕、死胎不下。脉泄禁忌：胃火衰弱、年长体衰、孕妇、呕吐患者、月经过多导致的血气衰弱者、遗精、肾或尿道损伤、体内留置异物者、（下）隆功能失调、癫狂。 冬季寒冷季节。 脉泄治疗“妇科查凑”病具有比较明确的疗效和特色优势。妇科近年来主要致力于“妇科查凑”病的基础研究工作，现临床及研究工作基础比较好，治疗措施中具有医院制剂研发潜能的藏医药方比较成熟，进一步规范而疗效比较明显的藏医“脉泄”诊疗技术使用

经验比较丰富。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

临床经验研究证明藏医内制药，即平息疗法对治疗“查凑”病疗效不显著，如治疗“查凑”病，理论上藏医“二十五味桃儿七”具有明显的调节月经、恢复卵巢功能、改善气血循环等作用，但临床实践中达不到预期效果。

参考文献：1.参照藏医《四部医典》

          2.2006年西藏自治区藏医院编写的《中国藏医药学大辞典》

          3.《藏医秘诀补遗集》(查凑病的诊断标准)

          4.《子宫内膜异位症的诊断和治疗规范》北京协和医院  郎景和

作者简介：索朗卓嘎，1980年3月，女，藏族，西藏拉萨，副主任医师，大学本科，妇产科，西藏自治区藏医院，