自发性膀胱破裂是指是一种少见的现象，定义为在无任何外伤史及医源性损伤的情况下膀胱壁的破裂，临床少见，也有报道指出膀胱自发性破裂见于饮酒后。我院2022年10月31日收治醉酒后自发性膀胱破裂1例，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料 本例患者，男性、50岁、汉族。发病后12 h就诊。无外伤史，发病前饮53°白酒约400 ml。临床表现：突发持续性下腹胀痛、有尿意、解小便困难，伴恶心、胸闷，伴有明显的酒精中毒症状，昏睡8 h。入院后查体：急性病容、腹肌紧张、下腹部压痛明显，并伴有腹膜刺激症状，留置导尿见少许血尿；腹腔穿刺为淡红色混浊液体；实验室检查：血白细胞18.42*109/L，腹腔积液常规提示为渗出液，血尿素氮11.1mmol/L(参考区间2.5-7)、血肌酐185mmol/L(53-97)；膀胱超声检查发现腹腔内积液、盆腔积液，腹部盆腔CT提示腹腔、盆腔积液，诊断为急性腹膜炎（原因待查），自发性膀胱破裂。

1．2治疗方法 行膀胱破裂修补术，腹腔镜检查，亚甲蓝稀释后从尿管注入膀胱内，可见膀胱周围渗出液蓝染^[1]，诊断：非创伤性膀胱破裂，行开放性手术，术中探查为腹膜内型膀胱破裂，破裂口位于膀胱右侧后壁长约6 cm，修补裂口，置腹腔引流管，留置尿管，术中未留置膀胱造瘘管。术后常规静点抗生素，未行膀胱冲洗。

2结果

患者术后5—10 d逐步拔除各引流管，排尿通畅，无残余尿量，各项生化指标正常，痊愈出院。

3讨论

3．1病因及发病机理 膀胱属腹膜间位器官, 膀胱空虚时深藏骨盆内, 四周有骨盆保护, 一般不易受伤。腹膜外型膀胱破裂常由于外力伤及膀胱前下壁所致, 所受暴力伤如车祸、撞击伤、挤压伤, 部分伴骨盆骨折;医源性损伤见于内腔镜操作、盆腔手术误伤等, 当膀胱充盈变薄时高出耻骨联合上的膀胱顶部及后壁受到暴力伤可导致腹膜内型膀胱破裂。自发性破裂多见于醉酒后膀胱破裂、病变膀胱(如膀胱结核或肿瘤)过度充盈、前列腺肥大、尿潴留过度引起。自发性膀胱破裂病因：(1)膀胱壁本身病变：如结核、肿瘤所致膀胱炎等。(2)机械性梗阻：即膀胱出口以下部位梗阻，如前列腺良性增生、恶性肿瘤、膀胱结石、尿道狭窄等。(3)动力性因素：即神经源性膀胱，如骶椎裂、脑血管病后遗症等。醉酒后膀胱破裂是自发性膀胱破裂的一种特殊类型，患者可无原发性膀胱病变，但醉酒后膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，虽然无膀胱本身病变，但此时可同时存在机械性和动力性因素^[2]。过量饮酒后引起自发性膀胱破裂机理：(1)酒精进入体内直接抑制大脑皮质的高级神经中枢，使尿意感觉迟钝，并间接地抑制了脊髓初级排尿中枢，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，加重了尿潴留。(2)过量饮酒使全身血液循环加快，肾脏有效血流灌注量增加，加上酒精的渗透性利尿作用，使膀胱内尿量迅速增加，膀胱出现过度充盈、膨胀，壁变薄，更加重了尿潴留。(3)当变动体位(如呕吐、做排尿动作)时或者跌倒腹部受撞击、腹肌用力收缩等使膀胱内压升高，造成膀胱破裂^[3]。(4)膀胱顶部为腹膜覆盖，缺少外部筋膜组织的支持，当膀胱充盈时，此处最容易破裂，因此醉酒后膀胱破裂以腹膜内型多见^[4]。本例为腹膜内型膀胱破裂。

3．2诊断及鉴别诊断：(1)大量饮酒后或晨起做排尿动作，有突发持续性下腹痛、排尿困难病史；(2)查体有腹膜刺激症状；(3)影像学检查：B超可显示腹腔、盆腔积液，高度怀疑膀胱破裂时做侧漏试验，为首选检查方式，单纯CT 检查直接发现膀胱裂口, 常为间接表现，腹腔穿刺可进一步提高确诊率；此患者为连续饮酒且醉酒后对病史回忆模糊不清，又无明显的外伤表现，给诊断带来一定的困难，容易误诊。其鉴别诊断应着重与消化道穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症相鉴别。

3．3治疗原则：(1)明确诊断，排除是否合并消化道穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻；(2)防止呕吐物误吸造成吸入性肺炎；(3)纠正代谢紊乱，关注有无肾功能异常，应用抗生素；(4)术后应持续引流，留置尿管，并保持各引流管通畅；(5)彻底冲洗腹膜腔，并行腹腔引流；(6)对就诊时间短、无明显腹膜炎症状患者，腹腔镜下裂口修补术为较好选择。 

参考文献：

[1]张盼,林世庆,李锦秀美蓝灌注法诊断腹膜内型膀胱破裂[J];实用医院临床杂志;2005   年03期

[2] 李泽良，于勇，丛林等．醉酒后自发性膀胱破裂15例临床分析[J]．中华外科杂志，2006，44(2)：120—121．

[3]褚 勇，孙 云，陈新洲等，醉酒后自发性膀胱破裂6例临床分析，（2007)10—1183—01

[4]余金良，陆高庆，韦炳雷等．醉酒后膀胱破裂16例报告[J]．右江民族医学学报，2005，3：355～356．