我国是糖尿病高发国家，目前发病逐渐趋于年轻化，血糖水平偏高是主要临床症状。随着糖尿病的不断加剧，以及血糖控制不足，将会面临不同类型的并发症，其中之一是DKA。有研究指出，DKA通常发生在未被治疗的糖尿病患者中，特别是1型糖尿病患者，2型糖尿病患者也有可能出现DKA,尤其是在感染或其他应激情况下^[1]。此外，DKA在儿童和青少年中的发生率相对较高。DKA的常见触发因素包括未正确使用胰岛素或药物治疗、感染(如尿路感染、呼吸道感染)、心脏病或其他严重疾病、创伤或手术后的应激反应、患者自身无法进食(如呕吐或食欲不振)、新发糖尿病患者的初次诊断等^[2]。为了保障DKA患者治疗期间的安全性及有效性，临床医师需注重合理用药，以改善患者指标、降低血糖为治疗目标，科学化使用胰岛素药物。本文以急诊中标准化应用胰岛素为研究重点，分析其对DKA患者的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次纳入的参与主体为符合研究要求的60例DKA患者，遵循随机原则划分了两个小组，第一小组为对照组，涉及到患者总数30例，男：女为19:11；年龄以25岁为最小值，以70岁为最大值，平均（47.42±10.53）岁；病程集中在1～5年，以（2.84±0.47）为平均值；第二小组为观察组，涉及到的患者总数与对照组一致，：女为17:13；年龄以26岁为最小值，以70岁为最大值，平均（47.56±10.55）岁；病程集中在1～5年，以（2.91±0.46）为平均值。两组患者基线资料较为相似，可比性较强（P＞0.05）

1.2方法

1.2.1对照组

标准化急诊常规治疗+胰岛素皮下注射治疗方案：患者急诊入院后，专业医生诊断其病情进展、疾病特征、主要表现，在此基础上进行急诊常规治疗，以建立静脉通道为第一步骤，密切监测患者血氧饱和度、血压、心率等有无异常，通过专业设备和临床评估对患者血钾指标的波动情况有所了解，下达氯化钾配制生理盐水展开输液治疗医嘱，氯化钾输液量要科学合理，不可超过1.5g/h。其中选用的氯化钾药物以中国大冢药业生产的氯化钾注射液为主（国药准字H20053711 10 mL:1.5g），以患者目前血糖值为依据，及时调整每日摄入的水分，帮助患者在介入急诊治疗后保持稳定性，控制好血糖。并且，急诊科医生将胰岛素皮下注射治疗作为方式之一，选用江苏万邦生化药业生产的胰岛素注射液（国药准字H10890001），对患者体重的实际值测量完毕后，选择相匹配的胰岛素药物量，通过临时皮下注射融入机体内，注射药量以0.5U/kg/d为最低值，以1U/kg/d为最高值。医生充分考虑到患者血糖降低幅度的大小，为其提供针对性的皮下注射总时间。

1.2.2观察组

观察组在对照组相同的补液治疗基础上，应用胰岛素静脉持续滴注方法。准确记录应用胰岛素方案后患者身体指标的波动情况；在补液治疗的过程中，严格按照临床要求应用常规胰岛素，以改善患者血糖为重要目标；静脉滴注胰岛素的过程中，记录患者相应时间段内监测出的血糖指标数值，高度重视患者的空腹血糖，如若该指标值在13.9mmol/L以上，且患者感到恶心、头晕等，则迅速展开静脉滴注胰岛素，以0.9%氯化钠溶液配制胰岛素注射液^[3]。急诊科室相应人员连续监测患者血糖指标，如果没有处在13.9mmol/L的范围，可以准备适量的葡萄糖，将其配制成胰岛素应用，配制比例依据患者需求而定，5%葡萄糖注射液（500

mL）中使用5个或6个单位的胰岛素，滴注速度也要注意，一般情况是4个单位/h。

1.3观察指标

（1）临床病症的消退结合医生临床诊断以及患者的实际反馈结果予以确定，其中典型病症以心跳加速、恶心呕吐、皮肤干燥、呼吸困难为主，记录病症明显减轻的时间节点。（2）利用急诊专业设备于治疗前、治疗后对两组空腹血糖、餐后2h血糖进行监测对比。（3）观察比较两组并发症发生率，分别是低血糖、胃肠道不适、头晕恶心。

1.4统计学处理

数据采用SPSS 25.0软件处理，计数资料和计量资料分别以n（%）和（`X±S）表示，采用X²检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床病症消退以及指标恢复正常时间比较

经过两种不同的治疗方式，观察组的临床病症消退、血酮体正常、尿酮体正常时间均比对照组短（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者治疗后临床病症消退以及指标恢复正常时间比较（`X±S）

2.2血糖水平控制效果比较

治疗后，对照组与观察组的空腹血糖、餐后2h血糖有了不同程度的降低，其中降低情况更加显著的为观察组（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者治疗后血糖水平控制效果比较（`X±S，mmol/L）

2.3并发症发生率比较

观察组治疗后仅有1例患者出现了胃肠道不适的并发症，总发生率为3.33%，与对照组的23.33%相比明显更低（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3讨论

糖尿病在全球范围内都比较常见，特别是在发达国家和一些快速发展的国家。根据国际糖尿病联盟(IDF)的数据，全球成人糖尿病患病率大约为9%。有文献报道，糖尿病主要分为两种类型，即1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病通常发生在年轻人中，是由于胰岛素产生不足导致的自身免疫疾病；2型糖尿病通常在成年后发生，与生活方式因素如肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯和遗传风险相关^[4]。随着糖尿病的出现，患者难以保持原有的生活方式，饮食结构有了明显变化，无法通过临床治疗彻底痊愈，仅能通过胰岛素控制。并且，糖尿病的风险因素较多，如年龄、家族史、肥胖、体力活动不足、高血压、高胆固醇水平和不良的饮食习惯等^[5]。

治疗糖尿病患者的过程中，以控制血糖为重中之重，如果血糖控制效果较差，患者很大概率确诊为DKA。同时，胰岛素日常使用的科学与否也直接影响着DKA的发生。DKA的临床症状较多，如恶心和呕吐，主要由于代谢性紊乱和体内酮体生成过多引起的胃肠道不适；酸中毒后患者胃肠道有了一定异常，容易感到腹部不适或剧痛；由于酸中毒导致的代谢性呼吸碱中毒，患者通常会有呼吸急促或深度增加的情况。且患者体内高血糖导致肾脏滤过负荷增加，从而出现口渴和频繁的尿频症状。也有学者认为，轻度酮症酸中毒时，患者可能表现出情绪不稳定、混乱或倦怠，在重度情况下，患者可能昏迷^[6]。在目前的临床中，对DKA患者的治疗愈加重视，往往借助胰岛素药物完成，此种药物除了起到加快新陈代谢的功能之外，也能够加速糖原合成，有效弥补了胰岛素不足^[7]。在单一使用氯化钾药物基础上，临床应依据患者病情严重程度、体重等进行胰岛素药物干预，进一步提升控制血糖的效果，使患者的血酮体和尿酮体指标产生变化，为患者病情的好转带来帮助。在胰岛素用药的过程中，医生及时判断目前药物浓度的大小和实际速率，遵循科学化控制的基本原则，防止由于药物使用参数不合理而使患者陷入其他不良事件的困境。其中给药途径的便捷性较强，使临床医师操作的过程中更加高效，也确保胰岛素药物可以全面彰显自身价值。

在急诊的标准化应用中，胰岛素治疗要考虑到患者身体情况，形成与其胰岛素生理分泌条件十分接近的输注环境，确保胰岛素细胞在短时间内大范围分泌，以稳定性、持久性的优势达到良好的效果，尤其对于酸中毒病症的患者，随着胰岛素用药的干预，酮体指标异常问题有了明显缓解。有研究指出，胰岛素在目前的治疗中应用较多，其处在调节代谢紊乱药物的范畴内，也与阻断酮体密切相关，作用的过程中以持续滴注为主，可以解决胰岛素分泌水平异常的问题^[8]。作为治疗DKA患者的关键措施，急诊标准化胰岛素治疗的重要性较为突出，特别在控制血糖方面，无论是静脉滴注，还是皮下注射治疗，都以补液治疗为前提，随后结合临床要求展开降糖治疗，确保患者血糖水平逐渐降低到合理范围，从而使由于血糖较高引起的症状消退。

本研究结果显示，两组患者临床病症消退时间和指标恢复正常时间的区别较大，其中更短的是观察组，偏长的为对照组（P＜0.05），提示在急诊标准化应用胰岛素治疗后，可以使患者尽快摆脱临床病症的困扰，逐渐解决血酮体、尿酮体异常的问题。对于两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平的比较，体现出观察组更低，对照组偏高的特征（P＜0.05），提示在急诊标准化胰岛素治疗的影响下，可以使患者的空腹血糖产生明显变化，也解决了餐后2h血糖较高的问题。观察组出现并发症的患者为1例，对照组为7例，前者相比后者的总发生率明显更低（P＜0.05），提示急诊标准化胰岛素治疗是减少患者并发症出现可能性的有效方式，对患者病情控制具有积极影响。

综上所述，在DKA患者群体中，急诊标准化胰岛素治疗发挥着关键性作用，是缩短患者临床病症消退时间的有效方式，为患者血酮体、尿酮体尽早恢复正常提供帮助，有助于实现控制且降低患者血糖水平的目的，防止胃肠道不适、头晕恶心等并发症加剧患者病情，具有较大的应用价值。

参考文献

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