恶性肿瘤作为严重威胁人类健康的疾病之一，其晚期阶段常伴随着剧烈的身体疼痛和复杂的心理变化。临终关怀作为一种人性化的医疗服务模式，旨在通过全面支持和照料，提高患者的生命质量，帮助患者及其家属度过这一艰难时期。本文将从多个角度探讨恶性肿瘤晚期患者临终关怀的研究进展。

1 临终关怀的概念与发展背景

1.1 临终关怀的概念

临终关怀，又称善终服务、安宁照顾等，是一种向临终患者及其家属提供的包括生理、心理、社会等方面的全面性支持和照料^[1]。其目标在于不以延长生存时间为目的，而是让患者能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅程，同时使家属的身心健康得到维护和增强。

1.2 发展背景

随着癌症发病率的不断上升和医疗技术的进步，越来越多的患者进入恶性肿瘤晚期阶段。这一阶段的患者面临着巨大的身心痛苦，需要得到更加专业、全面的关怀。临终关怀作为一种新兴的医疗服务模式，逐渐受到社会的广泛关注和重视。

2 恶性肿瘤晚期患者的心理及躯体症状表现

2.1 心理特征

晚期癌症患者普遍存在明显的焦虑和抑郁情绪。焦虑和抑郁可能源于对病情未知的恐惧、对死亡的恐惧、对家庭和社会角色的担忧等。当患者逐渐接受并承认自己的病情后，可能会感到愤怒和悲痛。这种情绪可能表现为对命运的不公、对周围人的怨恨以及对治疗的失望等。在杨梅^[2]等研究中显示，随着病情的恶化，患者可能会逐渐接受自己的病情，并对家人和医护人员产生强烈的依赖感。患者希望在精神上得到安慰和鼓励，以应对即将到来的死亡。根据库布勒·罗斯的理论，临终病人的心理反应分为五个阶段：否认期、愤怒期、交易期、抑郁期和接受期。不同患者在不同阶段会表现出不同的心理症状。

2.2 躯体症状

疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一。随着病情的恶化，疼痛可能逐渐加剧，甚至影响患者的日常生活和睡眠。世界卫生组织（WHO）调查显示，70%的晚期癌症患者受到不同程度的疼痛折磨。晚期癌症患者常常表现出极度消瘦的症状，外观上呈皮包骨头的状态，精神非常差。长期进食减少和营养吸收不良可能导致营养不良和贫血等现象。在刘平平^[3]等研究中显示，晚期癌症患者可能出现多个器官的功能衰竭，如呼吸困难、心跳变化等。这些症状可能严重影响患者的生活质量和预后。根据不同的癌症类型和病情严重程度，患者还可能出现其他症状，如恶心呕吐、腹泻、黄疸、胸闷、气短、气急等。

3 恶性肿瘤晚期患者的临终关怀护理策略

3.1 心理护理

（1）心理反应阶段的理解与应对。①否认期：患者通常无法接受自己患病的现实，表现出否认的态度。此时，护理人员应温和地告知病情，保持同情心和耐心，避免直接冲突，给予患者充分的理解和支持。②愤怒期：患者可能会因病情的不可控而愤怒，甚至对周围人产生敌意。护理人员应理解患者的愤怒情绪，耐心劝导，避免与患者发生争执，运用同理心去对待患者。③交易期：患者可能会期望通过某种方式延长生命，如积极配合治疗或做善事以挽回生命。护理人员应在耐心倾听的基础上，给予患者希望，满足其合理需求，以维持其内心的希望。④抑郁期：患者充分认识到疾病无法治愈时，会表现出消极、悲伤的情绪。在黄敏娜^[4]等研究中显示，护理人员应营造安静的环境，减少外界刺激，倾听患者的倾诉，鼓励其表达情感，必要时可提供心理咨询或药物治疗。⑤接受期：患者已完全接受即将死亡的事实，情绪相对稳定。护理人员应尊重患者的意愿，创造安静、舒适的环境，帮助其平静地度过生命的最后阶段。

（2）特定心理护理措施。①心理疏导：护理人员需增强与患者的交流，增加查房频次，解答其疑问，并尽力满足合理需求，以有效沟通减轻患者心理压力与焦虑感。②暗示疗法：利用治疗者的权威和患者的信任，通过含蓄、间接的方式对患者的心理和行为产生积极影响。如护士温柔轻抚患者额头，紧握其手，带给其温馨、安宁与舒适感。③死亡教育：当患者病情危重，接受死亡的现实时，护理人员应创造祥和的气氛，帮助患者认识到死亡是人类必须面对的自然规律，从而减轻对死亡的恐惧和不安。④家属的心理护理：家属的情绪变化会直接影响患者的情绪变化。在赵静^[5]等研究中显示，护理人员应关注家属的心理状态，提供必要的支持和指导，帮助其保持情绪稳定，以便更好地陪伴和照顾患者。

3.2 躯体护理

（1）基础护理。①基础护理：提供宽敞、整洁、舒适、安静、阳光充足、空气新鲜的病室环境，避免狭小、拥挤、吵杂的环境，以减轻患者的心理压力和不适感。室内温湿度应适中，定时开窗通风，保持空气流通，减少病菌滋生。允许患者根据个人喜好布置病房，如放置小挂件、小饰物或家庭照片等，以增加亲切感和归属感。②个人卫生：定期为患者更换衣被，擦拭身体，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和感染。及时处理患者的排泄物，保持会阴部和肛门周围清洁，避免发生尿路感染和肛周感染。

（2）疼痛管理。①疼痛评估：使用合适的疼痛评估工具，定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、特点、位置及持续时间。根据评估结果，及时调整止痛药物的使用剂量和给药方式，确保患者疼痛得到有效控制。②止痛药治疗：口服给药是首选方式，若口服效果不佳，可考虑肌肉注射或静脉注射。使用镇痛泵等持续给药装置，确保药物在患者体内持续稳定地发挥作用。③非药物治疗：采用物理疗法，如热敷、冷敷、按摩等，缓解患者的疼痛。实施认知行为疗法，通过心理干预减轻患者的疼痛感知。

（3）饮食护理。①营养评估：全面评估患者营养状况，掌握其饮食喜好与营养所需。②饮食计划：制定个性化饮食计划，提供高蛋白、高热量、富含维生素且易消化的食物。注意食物的色、香、味搭配，以刺激患者的食欲。对于无法经口进食的患者，可采用鼻饲或静脉营养支持。

（4）其他症状护理。①呼吸困难：给予患者半卧位或坐位，以减少回心血量，缓解呼吸困难。必要时给予吸氧治疗，以改善患者的呼吸功能。②恶心呕吐：使用止吐药物控制患者的恶心呕吐症状。保持病房空气流通，减少异味刺激。③便秘：鼓励患者多饮水，增加膳食纤维的摄入。必要时使用缓泻剂或灌肠治疗，以缓解便秘症状。

（5）其他躯体护理。①皮肤护理：使用气垫床等辅助工具，减轻患者的皮肤受压情况。定时翻身，避免长时间保持同一姿势导致压疮。②口腔护理：保持患者口腔清洁，使用软毛牙刷或口腔护理液进行口腔清洁。注意观察患者口腔黏膜情况，及时处理口腔溃疡等问题。

3.3 社会支持

（1）家庭支持。家属是患者最重要的情感支持来源。在苏日娜^[6]等研究中显示，在患者临终阶段，家属的陪伴和安慰能够给予患者极大的心理安慰，减轻其孤独感和恐惧感。家属需要协助医护人员，为患者提供日常的生活照料，如喂食、清洁身体、更换衣物等，确保患者的舒适度和生活质量。家属应积极参与患者的治疗决策过程，了解患者的病情和治疗方案，与医护人员共同制定适合患者的护理计划。

（2）医护人员支持。医护人员应具备专业的护理知识和技能，为患者提供全面的躯体护理和心理护理，减轻患者的痛苦和不适。医护人员应关注患者的情感需求，通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。医护人员应与家属保持密切的信息沟通，及时向家属反馈患者的病情和治疗情况，解答家属的疑问和担忧。

（3）社区支持。社区可以组织志愿者为患者和家属提供力所能及的帮助，如陪伴患者、协助家属处理日常事务等。在王爱民^[7]等研究中显示，社区可以协助患者和家属链接到更多的社会资源，如慈善机构、医疗机构等，为患者提供更多的支持和帮助。

（4）社会政策与制度支持。完善的医疗保险制度可以减轻患者和家属的经济负担，确保患者能够获得必要的医疗服务和护理。在毛燕^[8]等研究中显示，政府应出台相关的临终关怀政策，推动临终关怀事业的发展，为患者提供更加全面、专业的护理服务。

4 研究进展与未来趋势

近年来，恶性肿瘤晚期患者的临终关怀领域取得了突破性进展。医疗科技的飞跃，如更先进的镇痛技术和精细化姑息治疗策略，极大地缓解了患者的身体痛苦，显著提升了其生存质量。同时，心理学、社会学等多学科的融合，促使心理护理与社会支持等非药物干预方法日益受到重视，为患者及家属提供了情感上的慰藉与实质性的帮助。展望未来，随着跨学科研究的不断深化与交叉，临终关怀将更加注重患者的个体差异，实施更加精准化、个性化的护理方案。此外，整合医疗、心理、社会等多方面的资源，构建全方位、综合化的支持体系，将成为满足患者及家属多元化需求的关键路径。

结语

恶性肿瘤晚期患者的临终关怀是一项充满挑战的任务，它要求医护人员具备深厚的专业知识与人文关怀精神。通过深入洞察患者的心理波动与躯体变化，不仅能够定制出针对性的护理策略，还能利用先进的医疗技术和心理干预方法，有效缓解患者的身心痛苦，提升其生命质量。未来，持续深化相关领域的科学研究与实践探索至关重要，这不仅能够丰富护理人员的理论体系，还能推动临终关怀服务的全面升级，确保每一位患者都能在爱与尊严中走完人生的最后旅程，同时也为家属提供坚实的情感支撑与指导。

参考文献

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[3]刘平平.疼痛护理配合临终关怀对晚期肠癌患者疼痛程度的影响分析[J].医学理论与实践,2024,37(10):1753-1755.

[4]黄敏娜,吴敏.临终关怀教育在肿瘤科临床带教的应用价值[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(24):203-206.

[5]赵静.临终关怀对癌症晚期患者生活质量的影响[J].医学食疗与健康,2021,19(01):210-211.

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[7]王爱民.晚期胃癌疼痛护理和临终关怀对患者生活质量的影响研讨[J].中外医疗,2024,43(02):171-174.

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