PH联合外痔切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期混合痔68例
摘要
关键词
RPH；外痔切除术；Ⅱ、Ⅲ期混合痔；治疗效果
正文
痔是临床中发病率较高的肛肠疾患，近年来随着生活压力的增加，痔发病率也随之不断上升，混合痔主要是因肛垫出现病理性肥大与下移情况，发展至Ⅲ ～
Ⅳ度时就会引起混合痔的形成，针对Ⅱ、Ⅲ期混合痔的治疗手段主要是应用手术，外剥内扎、自动痔疮套扎术（ Ruiyun Procedure for Hemorrhoids，RPH）两种方法在临床中具有广泛应用[1]，外剥内扎具有较好的疗效，但对肛垫组织的损伤较重，还会对齿状线敏感区域产生一定的危害，在术后为患者带来强烈的疼痛感，延长了创面愈合时间，还易诱导并发症的出现，随着治疗技术的逐渐发展，RPH逐渐在临床中收获较多认可，该手术方法方便快捷，且在术后患者恢复速度较快，大幅减轻了术后疼痛与不适感，规避了并发症发生风险，使患者能够更快实现康复目标[2]。本次主要针对RPH联合外痔切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期混合痔的临床效果展开探讨，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入Ⅱ、Ⅲ期混合痔患者68例，均于2022年1月-2023年3月期间在我院开展手术，将其平均划分为两组，各34例。观察组男女比例16:18，年龄23～77岁，平均（50.38±10.46）岁。对照组男女比例17:17,年龄24～76岁，平均（50.43±10.42）岁。两组间一般资料比较，P＞0.05。
纳入标准：（1）经临床检查符合混合痔诊断标准；（2）在保守治疗后仍存在出血症状；（3）全程配合实验，资料齐全；（4）符合医院伦理委员会规定。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）无法接受本次试验护理；（3）资料丢失；（4）治疗依从性差。
1.2方法
对照组：接受外剥内扎术开展治疗。指导患者保持左侧卧体位，在实施扩肛以后，将痔核充分暴露出，在为患者进行局部麻醉后，在外痔部位取“V”形切口，对外痔组织进行剥离，与齿状线上保持0.5cm距离，随后使用血管钳对内痔基底部进行牵拉，使用7号丝线进行“8”字缝扎，并剪除残留的痔端，随后实施止血措施，使用塔纱进行固定[3]。
研究组：实施RPH联合外痔切除术，选择自动弹力线痔疮套扎器（湘械注准20172090176，湖南灵康医疗科技有限公司生产），在开展手术前指导患者需排空大便，指导患者保持截石位，在实施麻醉以后，对肛管周围进行清洁与消毒，将齿状线与内痔充分显露出。使用自动痔疮套扎器与电动负压吸引器进行连接，并核对连接紧密性和开关状态。缓慢地向肛管中放置窥肛器，对患者肛管周围情况进行观察，并明确齿状线所处部位，使用窥肛器将手术区域暴露出来，将套扎器呈45°放入肛管内，对准痔核组织处，在负压抽吸作用下，将黏膜组织尽量吸入枪管中，当负压值处于－0.08MPa时，可以转动套扎线棘轮，释放胶圈，随后将负压释放器开关打开，促进被套扎组织释放，在被套扎内组织注射2ml消痔灵原液，减少胶圈过早脱落[4]，随后使用窥肛器观察内痔套扎状态，在外痔区域做梭形小切口，随后切除外痔，给予止血与包扎措施。
1.3 观察指标
（1）观察围术期指标差异。
（2）观察疼痛指数评分与创面愈合时间差异。
（3）对比术后并发症发生差异。
1.4 统计学方法
数据用SPSS27.0处理，计量数据(
±s)行t检验，计数资料n（%）实施X2检验，差异显著以P＜0.05表示。
2结果
2.1 比较两组围术期指标情况
观察组手术时间与住院时间更短，术中出血量较少（P＜0.05），见表1。
表1 两组围术期指标对比[±s]
组别 | 手术时间（min） | 术中出血量（ml） | 住院时间（d） |
观察组（n=34） | 23.65±5.26 | 7.36±2.85 | 4.27±0.41 |
对照组（n=34） | 35.58±6.43 | 15.61±5.32 | 5.35±0.47 |
t值 | 8.374 | 7.971 | 10.097 |
P值 | ＜0.001 | ＜0.001 | ＜0.001 |
2.2两组术后疼痛指数评分、创面愈合时间比较
观察组术后36h疼痛指数较低，且创面愈合时间较快，差异显著（P＜0.05），见表2。
表2两组术后疼痛指数评分、创面愈合时间对比[±s]
组别 | 术后疼痛指数评分（分） | 创面愈合时间（d） | |
24h | 36h | ||
观察组（n=34） | 3.15±0.63 | 1.36±0.39 | 15.63±1.82 |
对照组（n=34） | 3.21±0.74 | 1.65±0.47 | 16.68±1.91 |
t值 | 0.360 | 2.769 | 2.321 |
P值 | 0.720 | 0.007 | 0.023 |
2.3比较术后并发症发生情况
观察组术后并发症发生率5.88%，差异明显，P＜0.05，见表3。
表3两组术后并发症对比[n（%）]
组别 | 尿潴留 | 出血 | 肛门失禁 | 水肿 | 总发生率 |
观察组（n=34） | 1（2.94%） | 0 | 0 | 1（2.94%） | 2（5.88%） |
对照组（n=34） | 2（8.82%） | 2（5.88%） | 1（2.94%） | 3（7.89%） | 8（23.53%） |
χ2值 | - | - | - | - | 4.221 |
P值 | - | - | - | - | 0.040 |
3讨论
痔是肛肠科中常见病症，在临床中具有较高的发病率，在各年龄阶段均有分布，混合痔是痔的一种严重症状显示，在以往的治疗中常应用外剥内扎术进行治疗，但是易增加并发症风险，随着微创技术的不断发展，RPH逐渐得到混合痔患者的青睐，该方法对于齿线不会造成较重损伤，对肛管功能有较好的保护作用，减少了对肛门的刺激，有效改善了患者临床症状，联合外痔切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期混合痔取得了良好的治疗效果。结果显示，观察组手术时间与住院时间更短，术中出血量与术后36h疼痛感较少，创面愈合较快，且并发症发生几率显著降低。
综上所述，RPH联合外痔切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期混合痔有效性较高，且能够减少并发症，加快术后愈合，具有推广价值。
参考文献
[1]商群献.RPH联合外痔切除术治疗混合痔并直肠黏膜内脱垂160例[J].中国肛肠病杂志,2022,42(06):22.
[2]刘猛.RPH与PPH联合外痔切除术治疗混合痔效果对比研究[J].河南外科学杂志,2022,28(01):78-80.
[3]鞠博峤,张虹玺.RPH-4联合外痔切除术治疗混合痔的术后并发症临床观察[J].辽宁医学杂志,2021,35(05):81-84.
[4]刘杨.RPH联合外痔切除术治疗老年混合痔的临床疗效[J].中国肛肠病杂志,2020,40(05):33-34.
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