重症肺炎、感染性休克两者并存的情况下，机体器官组织灌注不足、意识紊乱、多器官性能受损等问题也会更为严重，显著增加病死率，明确诊断情况下，积极控制感染、遏制肺功能减退、改善病情是关键，而鉴于两者并存的高风险性、高致死率，其医疗活动中也需拟定预见性、超前性的护理计划^[1]。

1资料与方法

1.1临床资料

以我科60例重症肺炎伴感染性休克患者纳入本次研究（研究起止时间2022年1月至2024年1月），所有患者均已完善临床有关检查，依据红蓝双色球随机分组原则划分至A组、B组各30例，所有患者均存在中性粒细胞、白细胞浓度升高现象。A组：男女比例19:11，年龄（57.39±2.04）岁；B组：男女比例17:13，年龄（57.17±2.09）岁。以上数值经t检验系统分析，组间计算结果无明显差异性（P＞0.05）。

1.2方法

为A组、B组患者常规拟定治疗及护理计划，期间以集束化思维对B组患者护理活动予以调整，措施如下：

①由护士长及科室内N3级护理人员成立集束化护理团队，其中护士长应充分发挥带头作用，带领组员查阅以往科室内关于此类疾病的典型病案，并查阅、下载有关核心文献资料，意在总结以往护理活动中的不足之处，明确临床护理要点，优化护理流程。在从事护理期间，应由N2、N3级护理人员为组内患者进行相应操作，血压、体温测量间隔时间分别控制在15min与2h，确保血压水平不高于105mmHg,血氧饱和度不低于94%。鉴于该类患者存在不同程度的意识障碍问题，为免无意识躁动等导致管道脱落，或坠床风险，护理人员在妥善固定管道的同时，可在征求家属同意后使用约束工具予以保护。

②为免诱发或加剧营养不良问题，该类患者需及时留置鼻胃管，但这期间同样存在胃潴留风险，故护理人员应参考不同患者以确定营养液总摄入剂量，合理控制输注速度，期间也需适当抬高床头（通常抬高30°左右即可），确保营养液温度不低于37℃。于护理活动中，应定期利用相关评估量表以识别护理风险，如Braden压疮危险因素量表、营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening 2002, NRS2002）等等，像压疮高危人群应酌情调整翻身间隔时间，配合气垫床、透明敷贴等物品以规避压疮出现，避免皮肤长期受压，尤其是骨突部位，期间也需定期进行血气分析等检查，以便于了解组织灌注改变问题。

③鉴于重症肺炎伴感染性休克的高风险性，护理人员也需注意家属的情绪安抚工作，如情况允许，可定期为家属进行集中授课，向其介绍疾病有关知识，避免错误的认知思维影响后续医疗计划开展，也缓解了家属存在的紧张情绪。最后，护士长应每周组织团队成员开展业务交流会，针对重症肺炎伴感染性休克护理中仍旧存在的问题进行分析总结，保障护理计划的持续优化。

1.3观察指标

①APACHE-II评分[该量表包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康状况评分，评分范围0-71分，被试者评估结果可对应其病情危重程度]；②并发症发生率总和[统计并对比2组患者脑水肿、肾功能受损、呼吸窘迫综合征等并发症总和]。

1.4统计学方法

数据经SPSS26.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

经t检验系统、Excel卡方检验系统分析，B组患者APACHE-II评分、并发症发生率总和均较A组患者更低（P＜0.05），具体如表1所示：

表1 2组患者APACHE-II评分、并发症发生率总和对比[,(%)]

3讨论

肺炎是指感染病原体的情况下导致肺部呈现实质性感染病变，临床以细菌性肺炎、病毒性肺炎相对多见，老年人、婴幼儿及免疫力低下人群发病风险相对较高，在现代医疗水平持续进步的今天，重症肺炎仍具备30%-50%左右的病死率。相对来说，重症肺炎是因肺内病灶持续扩大导致肺氧合作用基本丧失，且患者多合并感染性休克、呼吸衰竭等严重并发症。以感染性休克为例，因肺部炎性反应严重导致患者肺功能减退，在此背景下，极易因活化炎性细胞而大量释放炎性因子，这对机体同样是强烈的应激源，再加之细菌内毒素血症、免疫反应过度亢进、凝血功能紊乱等病理改变，显著增加了感染性休克的发病风险^[2-3]。

为最大程度保障此类患者的生命安全，拟定科学、严谨的治疗及护理计划是关键^[4]。集束化护理最早起源于美国，指参照某种疾病类型或特定群体，整理归类一系列具备医学循证基础的医疗措施，以配合医师对疾病进行处理，这有助于护理人员识别并评估医疗风险，并强调了多学科协作观念，保障了护理方案的有效性及安全性，帮助患者身心状态更好恢复^[5]。另一方面，推广集束化护理方案，不仅是改善预后、提高护理业务水平的有效手段，更是推动了现代医疗事业的持续发展，对高风险疾病的患者尤为适用。基于此，本研究以集束化护理作为B组患者的首选护理方案，经护理，该组患者并发症发生率总和仅为6.67%，APACHE-II评分同样低于A组患者，组间差异明显（P＜0.05），建议将集束化护理方案作为重症肺炎伴感染性休克患者的首要护理对策。

综上所述，集束化护理对改善重症肺炎伴感染性休克患者整体预后相对更为有利。

参考文献

[1]王雅丽,张娟,邵颖,等.护理目标管理结合综合性护理在重症肺炎患者中的应用价值[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(09):17-20.

[2]张倩倩,耿延花.集束化护理干预对急诊感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的效果分析[J].黑龙江医学,2020,44(12):1754-1758.

[3]李彩雲.在救治重症肺炎合并感染性休克患者过程中应用急诊护理路径的研究[J].中国防痨杂志,2024,46(S1):286-288.

[4]张雪英,陈春燕,林丽娇,等.多元集成护理策略在重症肺炎机械通气患者睡眠改善与ICU获得性谵妄防控中的效果分析[J].黑龙江医学,2023,47(24):3041-3043.

[5]曹云,丁菊红,张慧颿.集束化护理在感染性休克患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(08):136-138.