CT引导下三种穿刺入路射频热凝治疗三叉神经痛第Ⅱ支的疗效观察

辛江波1 袁渭1 陈卫伶2 孙昊轩1 郝昭1 郭芳1 李东振1 李菁菁1

河北省眼科医院口腔外科河北邢台 054001

摘要

河北省眼科医院口腔外科目的：探讨CT引导下分别经圆孔、卵圆孔、眶下孔穿刺入路在三叉神经痛第Ⅱ支射频热凝治疗中的疗效比较和并发症观察。方法：将60例三叉神经痛第Ⅱ支病人分为三组，每组20例病人，分别行CT定位引导下圆孔、卵圆孔、眶下孔入路穿刺，定位成功后，行射频热凝治疗。结果：60例患者均穿刺达到设定位置，射频治疗后疼痛均缓解，无严重并发症，圆孔组并发症较其他两组更少。结论：三组穿刺入路均可有效治疗三叉神经痛第Ⅱ支，圆孔穿刺组较其他两组疗效更佳，并发症更少。河北邢台 054001

关键词

三叉神经痛; 射频温控热凝术; 圆孔;卵圆孔

正文

三叉神经痛为临床常见疾病，射频治疗是目前治疗原发性三叉神经痛最有效方法之一，疗效肯定^【1】，2016年以来，我们在CT定位下行三种穿刺方法射频治疗三叉神经痛第Ⅱ支，比较各种方法的优缺点及并发症，报道如下：

材料和方法

1、一般资料

自2016年1月至2022年4月，共射频治疗三叉神经痛第Ⅱ支患者60例，男性24例，女性36例，年龄在22岁至92岁之间，平均年龄57岁，分为三组，每组20例患者，分别行CT引导下圆孔穿刺上颌神经、卵圆孔穿刺半月神经节、眶下孔穿刺眶下神经，穿刺成功后射频热凝治疗。所有患者术前均行头颅CT或MRI检查以排除继发性三叉神经痛，术前均行实验性上颌神经阻滞麻醉，明确疼痛分支为Ⅱ支。

2、操作方法

采用螺旋CT扫描仪(Siemens Emotion,德国),射频治疗仪(Smith&Nephew,美国),射频治疗针，具体操作如下：

2.1圆孔穿刺上颌神经组：CT扫描确定穿刺点和具体入径，穿刺点一般位于颧骨颧弓连接处下缘，常规消毒，CT引导下以圆孔为目标，调整进针位置和深度，进针约4cm左右，接近圆孔时可诱发上颌神经麻木或过电样疼痛，方波刺激明确位置，注入1%利多卡因1ml，行射频热凝，温度在70-80度之间，时间120-180秒之内，询问患者疼痛和感觉变化，针刺检查患者痛觉是否消失。

2.2卵圆孔穿刺半月神经节：采用Hartel前入路法，CT引导下口角旁穿刺卵圆孔，调整穿刺深度和位置，询问患者局部感觉，方波刺激明确穿刺针尖位于Ⅱ支，行射频治疗，温度70-80度，时间120-180秒之间。

2.3眶下孔穿刺眶下神经：鼻翼旁1cm处穿刺眶下孔，调整深度及位置，CT定位明确穿刺针尖位于孔内，注射2%利多卡因1ml后，行射频治疗，温度70-80度，时间120-180秒。

3、疗效评价标准：优：完全无痛；良：偶有疼痛，无需口服止痛药物，疼痛逐渐消失；好转：疼痛明显减轻，但需短期口服止痛药物，症状逐渐好转；无效：疼痛未缓解，与术前无明显变化。

4、结果：60例患者均穿刺到预设位置，射频治疗后1周疼痛基本消失，随访1年，卵圆孔穿刺组及眶下孔穿刺组均有1例复发，所有患者三叉神经Ⅱ支支配区域均出现感觉减退，卵圆孔组6例患者出现第Ⅲ支区域感觉减退，眶下孔组7例出现下睑肿胀，皮下淤血，5-7天后消失，无颅内血肿及死亡病例发生。

术后7天疗效评价（表1）

组别优良好转无效

圆孔组20例 14例 4例 2例 0例

卵圆孔组20例 6例 9例 5例 0例

眶下孔组20例 10例 4例 6例 0例

P＜0.05 圆孔组与其他两组比较

手术并发症（表2）

组别颅内出血感染角膜麻痹第Ⅲ支区域感觉减退下眼睑肿胀 1年后复发

圆孔组 0 0 0 0 0 0

卵圆孔组 0 0 1例 6例 0 1例

眶下孔组 0 0 0 0 7例 1例

讨论

三叉神经痛是以面部发作性剧痛为特征的常见疾病^【2】，射频热凝被认为是三叉神经痛治疗的最有效方法之一^【³^】。三叉神经第Ⅱ支神经纤维因其神经走行的特殊性，射频热凝治疗关键在于准确的穿刺及定位^【⁴^】。陈冬雷等 ^[⁵^] 通过 CT 影像测量得到圆孔的大致体表定位距鼻正中线水平约 2 cm，距眶下缘约 8 mm。邓彬华等^[⁶^]和彭浒等^[⁷^]通过尸体解剖测量得到圆孔距鼻正中线水平约 2 cm。

目前三叉神经痛第Ⅱ支的射频穿刺主要有三种入路，即经圆孔外口穿刺上颌神经，经卵圆孔穿刺半月神经节（Hartel前入路法），眶下孔穿刺眶下神经。Hartel前入路法对三叉神经痛第Ⅲ支，效果较好。穿刺针从卵圆孔穿入，在射频热凝治疗过程中，由于局部产热造成下颌神经纤维蛋白质变性，可能造成咀嚼功能减退。经眶下孔穿刺眶下神经局限性较大，适应症为上唇、上颌前牙区疼痛，对于软硬腭及咽部粘膜疼痛效果欠佳。我们采用CT引导下经颧弓下缘侧入路穿刺圆孔外口，利用CT定位可观察圆孔形态及径路结构，避免错误穿入眶上裂或损伤视神经，穿刺成功后利用CT薄层扫描以及三维重建圆孔周围组织，以明确穿刺针准确到位。

综上所述，CT引导下经圆孔入路穿刺上颌神经行射频热凝治疗三叉神经痛第Ⅱ支，治疗效果优良率高，并发症少，适应症广，具有较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1]Udupi BP,Chouhan RS, Dash HH.Comparative evaluation of percutaneous retrogasserian glycerolrhizolysis and radiofrequency thermocoagulation techniques in the management oftrigeminal neuralgia Neurosurgery,2012,70:407-412

[2]Pan SL,Chen LS,Yen MF,et al .Increased risk of stroke after trigeminal neuralgia-a population-bas-ed follow-up study.Cephalalgia,2011,31:937-942

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[4]Chua NH,Vissers KC,Shuijter ME.Pulsed ratiofrequency treatment in interventiona pain managemengt:mechanisms and potential indications-a review.Acta Neurchir(Wien),2011,153:761-771

[5] 陈冬雷 , 吴煜农 . 圆孔前入路穿刺的解剖结构观察 [J]. 口腔医学 , 2017, 37(2):131-135.

[6]邓彬华 , 刘环海 , 彭渝 , 等 . 翼腭窝骨性结构及其毗邻关系的应用解剖 [J]. 中华解剖与临床杂志 , 2014, 19(2):110-113.

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