引言

舒更葡糖钠和麻醉苏醒期神经肌肉阻滞残余及再箭毒化的比较研究，是针对麻醉术后神经肌肉阻滞消退过程中的不同干预措施展开的探讨。神经肌肉阻滞剂在麻醉中被广泛应用，但其后续效应影响患者的术后恢复和安全性。舒更葡糖钠作为一种解除神经肌肉阻滞的药物，其作用机制及效果与传统的再箭毒化方法有所不同，但其在实际临床中的应用和疗效仍需进一步探讨。本文旨在通过比较舒更葡糖钠与传统再箭毒化方法在神经肌肉阻滞消退过程中的效果差异，为临床麻醉中的最佳实践提供科学依据和临床指导。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析了我院2019年11月至2022年2月期间进行的经皮CT引导肝脏射频消融（RFA）手术的全身麻醉病人资料，共计220例。研究对象的平均年龄为61.1岁，标准差为10.2岁，表明参与研究的患者年龄跨度较大。同时，患者的平均体质量指数（BMI）为23.1 kg/m²，标准差为3.1 kg/m²，根据术后使用的肌松拮抗剂类型，本研究将患者分为两组：舒更葡糖钠组（S组）和新斯的明组（N组）。其中S组包括108例患者，N组包括112例患者。这表明大多数患者的体重处于正常范围内。这些数据为后续分析手术效果、并发症发生率以及患者预后提供了基础的人口统计学信息。

纳入标准：研究对象为美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）Ⅰ~Ⅱ级的患者，这意味着患者的整体健康状况相对良好，手术风险较低。性别不限，确保了研究的广泛性和包容性。此外，纳入的病例肝脏肿瘤直径需≤3 cm，这一标准有助于聚焦于较小肿瘤的治疗效果分析，是考虑到较小肿瘤的射频消融治疗具有更好的预后和较低的并发症风险。

排除标准：（1）排除心肺功能严重受损的患者，因为这些患者的手术风险较高，无法耐受全身麻醉和手术过程。（2）排除肝肾功能严重受损的患者，因为这些患者的代谢和解毒功能受到影响，增加了手术并发症的风险。（3）神经肌肉传导性疾病，排除患有此类疾病的患者，因为这影响麻醉药物的代谢和患者的神经肌肉功能，增加麻醉相关并发症的风险。

1.2麻醉方案

患者进入手术室后会进行常规的生命体征监测，这些监测包括通过心电图监测或心率计来检测患者的心跳频率。通常使用无创血压测量设备来定期测量患者的血压。开放上肢外周静脉用于补液和给药，同时静脉滴注乳酸钠林格液以预防麻醉诱导期间可能出现的低血压。麻醉药物使用芬太尼，强效阿片类镇痛药，用于提供强效镇痛效果。丙泊酚，快速起效的静脉麻醉药，通过靶控输注（TCI）模式维持目标浓度在1~3μg/mL。罗库溴铵，非去极化肌肉松弛剂，用于促使肌肉松弛便于气管插管。使用气管插管和连接麻醉机进行容量控制通气，确保患者呼吸功能和气体交换的稳定。持续静脉泵注丙泊酚和右美托咪定，确保麻醉状态的维持和患者的镇静效果。此外，还使用瑞芬太尼，剂量在0.05~0.2μg/(kg·min)，它是一种短效阿片类镇痛药。为了维持肌肉松弛，还使用罗库溴铵，剂量在3~5μg/(kg·min)。为了确保麻醉深度适宜，使用Narcotrend脑电监测来监测脑电麻醉深度，保持在D2区到E1区之间。这种精确的麻醉管理方式能够有效地控制麻醉药物的给药，使患者在手术过程中保持稳定的麻醉状态，同时减少不良反应的发生风险。手术完成后，停止所有麻醉药物的泵注，并开始患者的复苏过程，包括停止肌肉松弛剂的作用、恢复自主呼吸和意识，以及拔除气管插管。这个过程需要密切监测患者的生命体征，确保平稳过渡到清醒状态。

1.3评价指标

（1）所有患者在麻醉前进行一次CT扫描，以获取基线肺部状况。在手术结束后，患者在拔管后10分钟内进行第二次CT扫描，以评估手术和麻醉过程中可能发生的肺部变化，尤其是肺不张的情况。所有CT图像由专业放射科医师进行诊断分析，这些医师对患者的分组情况不知情，以确保评估的客观性和准确性。

（2）研究还涉及对两组患者术后一般并发症的监测，包括术后24小时内的疼痛和恶心呕吐情况，这些症状是全身麻醉后的常见并发症。术后24小时的肝功能，通过检测丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）的水平来评估肝脏是否受到手术和麻醉的影响。术后住院期间肺部并发症的发生情况，包括肺炎、胸腔积液和气胸等，这些并发症可能会影响患者的康复和住院时间。

1.4统计学指标

在SPSS 22.0中进行统计分析，对于计数资料（使用%检验来比较两组之间的差异。对于计量资料使用t检验来比较两组之间的差异。选择独立样本t检验（Independent Samples t-test），然后输入相应的数据进行分析^[1]。

2结果

2.1肌松恢复效果比较

表1显示了两组（N组和S组）在肌松恢复效果方面的比较。在自主呼吸恢复时间、气管拔管时间和术后麻醉护理单元停留时间这几个关键指标上，新斯的明组（N组）的表现显著优于舒更葡糖钠组（S组）。

表1 肌松恢复效果比较

2.2拔管后10min肺不张，术后24h疼痛、恶心呕吐及术后住院期间肺部并发症发生

表2显示了在拔管后10分钟内肺不张、术后24小时疼痛、恶心呕吐及术后住院期间肺部并发症发生等方面的比较结果。根据数据，新斯的明组（N组）在拔管后10分钟内肺不张的发生率为52.7%，明显高于S组（S组）的32.4%（P = 0.02）。

表2 拔管后10min肺不张，术后24h疼痛、恶心呕吐及术后住院期间肺部并发症发生

3讨论

舒更葡糖钠（Sugammadex）是一种新型的肌松拮抗药，由默沙东公司开发，它是全球首个且目前唯一批准上市的肌松拮抗剂，被誉为麻醉领域近20年重大药物发现。如罗库溴铵和维库溴铵，这些药物在全麻手术中常用作辅助用药。从而大大提高了麻醉后苏醒质量。舒更葡糖钠在逆转深度神经肌肉阻滞方面优于传统药物新斯的明，其拮抗速度更快、残留更少。这种优势与术后呼吸系统并发症的发生率降低有关^[2]。舒更葡糖钠的使用也可能伴随着一些不良反应，例如心动过缓和过敏反应。此外，其价格较高，但随着国内药企对仿制药的研发和突破，已有价格更低的国产舒更葡糖钠注射液获批上市，部分已被纳入医保。

关于使用乙酰胆碱酯酶抑制剂后出现的再箭毒化现象，以及舒更葡糖钠在逆转神经肌肉阻滞过程中可能出现的类似问题，再箭毒化是指在肌松恢复期后，神经肌肉阻滞作用再次出现或增强的现象。这种情况可能导致患者需要再次进行气管插管，以确保呼吸道通畅。虽然舒更葡糖钠被认为是一种更为可靠的方法来恢复肌肉力量，但确实有报道称在使用舒更葡糖钠后出现了再箭毒化。例如，Elveld 等人的研究表明，即使在PTC（颤搐监测）为1（即深度肌松）时使用小剂量舒更葡糖钠逆转肌松，也可能出现肌松复发。正常情况下，即使肌松剂占据了神经肌肉接头上75%的烟碱型乙酰胆碱受体，剩余25%的受体仍能维持正常的肌肉力量。但是，在某些生理条件下，如呼吸性酸中毒、镁剂或氨基糖甙类抗生素的使用，可能会降低神经肌肉接头的安全系数，使得低浓度的肌松剂也能导致再箭毒化。当给予的舒更葡糖钠剂量不足时，中央室中的某些罗库溴铵分子可能仍未与舒更葡糖钠结合^[3]。这些未被结合的肌松剂分子可能会重新分布到外周室，迁移至神经肌肉接头，从而引起进一步的肌松作用。因此，在使用舒更葡糖钠逆转肌松时，必须确保给予足够的剂量，并且密切监测患者的神经肌肉功能，以避免再箭毒化的发生。同时，对于可能影响神经肌肉接头功能的生理和药理因素，也需要给予足够的关注和适当的处理。

尽管舒更葡糖钠在临床应用中显示出许多优势，但仍需要进一步研究其在不同患者群体中的使用效果，特别是在预防术后呼吸系统并发症方面的作用。此外，对于舒更葡糖钠与其他药物的相互作用以及其在特定患者群体中的应用也需要进一步研究。综上所述，舒更葡糖钠作为一种新型的肌松药拮抗剂，在麻醉苏醒期显示出明显的优势，但仍需在临床实践中进一步探索和验证其应用效果。

参考文献

[1] 曹婷婷,顾娟.新型肌肉松弛药拮抗剂舒更葡糖钠在麻醉苏醒期应用的近况[J].国外医学：麻醉学与复苏分册, 2021(2).

[2] 胡河.G蛋白调节因子-5对小鼠心肌梗死后心脏电生理的影响及其机制研究[D].武汉大学,2017.

[3] 曹婷婷,顾娟.新型肌肉松弛药拮抗剂舒更葡糖钠在麻醉苏醒期应用的近况[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2021, 42(2):5.DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20200106-00219.