感冒后咳嗽也称感染后咳嗽，是普通感冒或上呼吸道感染后持续存在的咳嗽。感冒后咳嗽预计只会持续一两周，但实际上会持续三周以上，甚至可能持续数月。X 线胸片检查无异常。据报道，感冒后咳嗽占所有慢性咳嗽病例的 11-25%[1]。肺气壅滞型是咳嗽的常见证型之一。中医认为外邪入侵，首先犯肺，肺主气，肺失宣肃，津液疏布失常，聚而成痰阻塞气道引起咳嗽。若病情迁延日久多与肺失宣肃，脾虚湿盛，肾固摄失常有关。临床症状多为咳嗽有痰，咽痒，或鼻塞、流清涕或流黄浊涕，或阵咳遗尿，或伴头痛、恶寒、发热，舌质红，苔白腻或者黄腻。清代陈修园之《医学三字经》日：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣[2, 3]”。本病的主要病位在肺，但与肝脾肾关系最为密切。目前临床治疗主要以镇咳、抗组胺等对症处理为主，临床疗效不佳。且长期服用可产生依赖性，不良反应较明显。

1. 已有研究证明，针灸治疗感冒后咳嗽疗效较好[4]。四关穴，指取双侧的合谷、太冲两穴。太冲定位在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处，为足厥阴肝经原穴。合谷穴定位在手背，第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。为手阳明大肠经原穴，合谷善于主气，太冲善于调血。两穴配伍，相互为用，即为气血阴阳之关，又为脏腑经络之关。四关穴与经络、腧穴及脏腑间都有着紧密的联系[5]。四关穴具有宣肺解痉、祛风止痛的功效。有研究表明，电针四关穴可显著改善肝阳上亢偏头痛患者的头痛强度、减少头痛发作天数和症状[6]。针刺四关穴在临床上应用非常广泛。其治疗效果较好、得气容易、操作简单、使用安全而且见效快。笔者对于肺系疾病亦常取用，每获良效。

2. 资料与方法

2.1 一般资料： 2020年10月至2021年3月在我院针灸科就诊的62名感冒后肺气壅滞型咳嗽的患者，按照随机数字表法将其随机分为对照组（n=31）和试验组（n=31）。纳入标准：①符合普通感冒后咳嗽西医诊断标准者，即《咳嗽的诊断与治疗指南》（2015 版）标准；②肺气壅滞型的中医辨证标准参照 《中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准 ZY/T001.1-94》符合肺气壅滞型中医辨证标准者；③年龄18～65周岁，性别不限。排除标准：①入组前 24 h 内服用过可待因、右美沙芬等具有镇咳作用的药物；②肺炎、慢性支气管炎急性发作、肺结核等其他疾病引起的咳嗽；③实验室检查提示存在感染；④合并有严重心脑血管疾病和肝功能、肾功能损害，以及恶性肿瘤者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥对针灸过敏者；⑦近3个月内参加过其他药物临床试验者。其中试验组男18例，女13例；年龄27-49岁，平均（38.79±10.64）岁；平均BMI为（22.08±2.51）kg/m²，平均咳嗽持续时间（4.27±1.03）天；对照组男20例，女11例，年龄27-51岁，平均（39.42±11.81）岁；平均BMI为（21.43±2.70）kg/m²，平均咳嗽持续时间（3.89±0.84）天。两组基线资料（性别、年龄、BMI、咳嗽持续时间）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 方法：

对照组：按照本院感冒后咳嗽的诊疗方案，给与口服治咳川贝枇杷滴丸（津药达仁堂集团股份有限公司，每丸30 mg），每次3 丸，每天 3 次。

试验组：在常规诊疗的基础上给于针刺四关穴。取穴：四关穴（太冲、合谷）。操作：患者采取仰卧位或坐位，腧穴定位和针刺操作均严格参照《针灸学》。穴位皮肤采用 75%乙醇常规消毒，选用0.30mm×40 mm 一次性无菌针灸针，针刺合谷时患者手半握拳，直刺 15~20 mm；太冲直刺 10~15 mm，进针后行小幅度快速捻转泻法，每穴行针 30s，以针感沿经络走行上下传导并有局部酸麻涨等感觉为度，留针30min。每日 1 次，每周 5 次，持续治疗1周。本研究所有治疗性操作均由具有 5 年以上临床经验的针灸主治医师执行。

两组疗程均为1周。试验期间未使用其他中西药物。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定标准：根据咳嗽症状积分自拟疗效评定标准。临床治愈：临床无咳嗽症状，治疗后咳嗽症状积分为 0 分；有效：临床咳嗽症状有所减轻，咳嗽症状积分为1分；无效：临床咳嗽症状无改善或加重，治疗后咳嗽症状积分为2或3 分。总有效率（%）=[（临床治愈+有效）/总样本]×100%。

1.3.2 咳嗽好转时间：记录两组痊愈患者咳嗽好转时间。

1.3.3 中医症候积分：参照《中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准 ZY/T001.1-94》①临床痊愈：疗效指数（N）≥95%；②有效：30%≤N；③无效：N＜30%。疗效指数（N）=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。

1.3.4 咳嗽症状积分：参照中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》拟定，分别按正常、轻、中、重计 0、1、2、3 分，分别于治疗前后进行评定。

1.3.5 不良反应：记录两组患者恶心、食欲减退、乏力、嗜睡不良反应的发生率。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，所有计量资料经正态分布检验后符合正态分布，计量资料采用均数±标准差表示，两组间的差异采用两独立样本t检验进行比较，计数资料采用例数（百分比）表示，两组间的差异采用卡方检验或Fisher精确概率检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1 两组患者临床疗效的比较

   结果显示，对照组患者中32.25%的患者治疗后疾病痊愈，而试验组为48.38%；对照组总有效率为61.29%，试验组为87.09%，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，试验组治疗后总有效率显著高于对照组。见表1。

表1. 两组患者临床疗效的比较（n, %）

3.2 两组患者咳嗽好转时间、咳嗽症状积分和中医症候积分

    试验组中患者咳嗽好转时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，两组患者中医症候积分相比，治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组患者中医症候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者咳嗽症状积分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组患者咳嗽症状积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，试验组患者咳嗽好转时间、咳嗽症状积分和中医症候积分在治疗后显著改善。见表2。

表2. 两组患者症状好转时间和中医症候积分的比较

3.3 两组患者不良反应的比较

   对照组中患者不良反应为，恶心0例、食欲减退1例，乏力4例，嗜睡2例；试验组中患者恶心1例，食欲减退2例，乏力3例，嗜睡1例。两组患者不良反应相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3. 两组患者不良反应的比较

4. 讨论

感冒后咳嗽属于亚急性咳嗽范畴，近年来发病率较高，不仅给临床治疗带来挑战，也给患者带来一定的经济负担。其病因复杂、诊断困难、病程长、易复发。中医药治疗感冒后咳嗽优势明显，可有效改善感冒后咳嗽相关症状和指标[7, 8]。尽管现代中医对感冒后咳嗽的病因病机、证型分布尚未达成共识，但绝大多数医师主张辨证论治，肺气壅滞型咳嗽属于感冒后咳嗽的一种，其中肺气上逆，肺气壅塞是关键。通常采用具有宣肺降气、止咳化痰功效的中医方法进行治疗。

四关穴是针灸临床中最常用的穴位。四关穴针灸治疗的理论依据主要有以下四点。1、原穴理论。“原”即本原、原气之意，是人体生命活动的原动力。合谷为手阳明大肠经之原穴，太冲为足厥阴肝经之原穴。《灵枢.九针十二原》说“五脏有疾，当取之十二原”。针刺原穴能使三焦原气通达，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用。2、气血阴阳理论。合谷属阳主气，善调气中之血；太冲属阴主血，善理血中之气，两穴相配，阴阳相合，气血同调，上疏下导，升降相因，相辅相成，共同疏导全身气血，用于治疗脏腑失调、气血失和、气机升降失常之疾病。3、脏腑理论。肺与大肠相表里，肺气壅滞则咳逆上气，大便秘结。肝主疏泄条畅气机，肺以降为顺，大肠以通为用。肝疏泄有常，则肺金宣降有度；大肠通降顺利，从而使肺气得降，气机壅滞得解，则咳嗽自除。4、标本根结理论。标本根结理论以四肢部为根本，以头面躯干为标结。“本”是经气汇聚的重心，“标”是经气扩散的区域。合谷、太冲两穴都在四肢肘膝关节之下，正是经脉的根本所在，故能治疗头面躯干的疾病。《标幽赋》记载：“寒热痛痹，开四关而已之。”《针灸大成》记载：“难产：合谷(补)三阴交(泻)太冲。”《杂病穴法歌》也有“鼻塞鼻痔及鼻渊，合谷太冲随手取”的记载，以上皆说明四关穴对内科病、外科病、妇人病等均有良好的治疗作用。临床上常应用四关穴治疗多种疾病，如抑郁症、失眠、周围性面瘫、偏头痛、眩晕、高血压病、妇科杂病等[9]。有研究表明，针刺四关穴可通过改善患者血液循环状态，抑制前列腺素来缓解原发性痛经[10]。还有研究显示，针刺四关穴可通过核转录因子-kappaB信号通路减轻偏头痛患者症状、以及炎症因子[11]。然而，针刺四关穴在治疗感冒后咳嗽的研究尚少。本研究显示，针刺针刺四关穴可显著改善感冒后肺气壅滞型咳嗽的临床疗效、缩短咳嗽好转时间和咳嗽症状积分，且安全性良好。然而，本研究还存在一定的局限性，如，本研究仅收集单中心患者样本，今后将扩大样本量，收集多中心样本，探索针刺四关穴的适应病症。

结论：针刺四关穴可显著提高感冒后肺气壅滞型咳嗽患者的症状和临床疗效，且安全性良好。

参考文献

 [1]. 曲阳等, 治咳川贝枇杷滴丸治疗普通感冒后咳嗽（痰热郁肺证）的随机对照多中心临床研究. 中药新药与临床药理, 2022. 33(10): 第1422-1427页.

 [2]. 杨月东, 苏克雷与沈建平, 从病因性质探讨咳嗽病中气机改变的机理. 中医药导报, 2018. 24(16): 第126-127+133页.

 [3]. 夏炜, 姜辛五味止咳汤治疗痰湿壅滞型咳嗽经验. 中医研究, 2013. 26(08): 第42-43页.

 [4]. 张俊茶等, 近30年针灸治疗感冒后咳嗽的文献计量学分析. 河北中医药学报, 2016. 31(03): 第62-64页.

 [5]. 周绪柳等, 四关穴探析. 针灸临床杂志, 2023. 39(04): 第95-98页.

 [6]. 蔡依妏等, 电针四关穴治疗肝阳上亢型偏头痛：随机对照试验. 中国针灸, 2022. 42(05): 第498-502页.

 [7]. 董轩, 利咽止咳汤治疗感冒后咳嗽的效果分析. 中国现代药物应用, 2023. 17(13): 第145-147页.

 [8]. 陈咏梅与白学武, 密波电针夹脊穴治疗感冒后咳嗽43例. 中国针灸, 2023. 43(03): 第287-288页.

[9]. 朱浩, 王洪峰与刘静远, 四关穴的临床研究进展. 中国民间疗法, 2023. 31(09): 第117-120页.

[10]. 李成宏, 王玉中与郭新侠, 针四关穴为主治疗原发性痛经临床观察. 中国针灸, 2008(03): 第187-190页.

[11]. 梁晓瑜, 张中平与谭景斐, 基于核转录因子-κB信号通路探讨针灸四关穴治疗偏头痛的机制. 世界中医药, 2020. 15(08): 第1205-1209页.