引言

鼻涕倒流这是一种很普遍的鼻部症状，一般是因为鼻腔、鼻窦发炎、过敏或其他原因所致。这可能是由于鼻内的分泌物回流到咽，对咽粘膜造成了刺激，引起咳嗽。咳嗽是身体对外界刺激或外来物质的一种保护反应。但慢性鼻涕倒流引起的咳嗽却严重影响了病人的睡眠、社交能力及工作能力^[1]。

一、鼻腔冲洗疗法的原理

1、鼻腔冲洗的基本原理

鼻腔冲洗疗法主要是通过对鼻腔进行冲洗，从而缓解鼻塞、流涕等症状，属于物理疗法。以下将详述鼻灌洗的基本原理。

鼻灌洗的基本原理是：

1.1净化功能

鼻腔冲洗主要用于清洗鼻腔中的分泌物、病原体和过敏原等。这类物质可能导致鼻塞，打喷嚏等。生理盐水成分可以使分泌物变得柔软、容易清洗。除此之外，还可以用生理盐水对鼻腔中的细菌、病毒等病原体进行冲洗，以减少被感染的机会。

1.2抗炎效应

鼻腔冲洗液含有抗生素和激素，具有一定的消炎作用。当荷尔蒙可以减轻鼻子的炎症的时候，抗生素会阻止细菌的增长。该药通过生理盐水进入鼻腔，可以直接作用于炎症部位，达到缓解炎症的效果。

1.3 促进黏膜修复

鼻腔灌洗液中含有生长因子和细胞因子等成份，对鼻粘膜的修复有一定的作用。本品具有促进肠上皮细胞增殖、分化、促进修复的作用。同时，灌洗液能减少粘膜损害，减少并发症发生。

1.4 调整鼻腔环境

调节鼻腔环境的药物有很多，比如鼻腔冲洗液中含有的生理盐水、薄荷脑、桉树油等。能够保持鼻腔粘膜湿润的生理盐水，而薄荷脑、桉树油则具有清凉止痛的功效。

1.5 提高鼻腔免疫力

鼻洗液中含有免疫调节成份，能有效地提高鼻腔免疫功能，增强人体的抗病能力。这类物质主要有免疫球蛋白及干扰素等。用灌洗液把这些成份送到鼻腔，可以提高鼻粘膜的防护能力，减少感染的几率。

1.6 增强鼻腔通气功能

洗鼻能使鼻粘膜上的纤毛摆动，从而提高鼻腔的清洁能力。生理盐水及药物成份能减少鼻粘膜水肿，使鼻腔通气功能得到改善。这对减轻咳嗽和鼻塞等症状有很大的帮助。

近几年来，鼻灌洗液在临床上得到了越来越多的应用，人们对鼻灌洗液的机理也作了进一步的探讨。比如，有研究表明，生理盐水灌鼻能明显提高鼻粘膜通透性，促进药物的吸收。有前期研究发现，鼻灌洗液能显著抑制鼻粘膜组织中的氧化应激，并能有效缓解鼻粘膜炎性损伤。

2、鼻涕倒流与咳嗽的关系

咳嗽是由于鼻腔里的分泌物倒流到喉咙而引起的一系列症状，是一种很常见的临床症状。鼻涕倒流与咳嗽密切相关，本文对二者之间的相互关系进行了较为全面的探讨。

鼻涕倒流的直接后果是，鼻涕倒流回喉，刺激咽喉粘膜，导致咳嗽反射。鼻腔内分泌物含有很多刺激性物质，包括病毒、细菌、过敏原等，如果对咽喉粘膜有刺激，就会引起局部炎症反应，就会表现为咳嗽。除此之外，鼻塞还会导致胃食管返流，这样会进一步刺激咽喉，导致咳嗽更加严重^[2]。

2.1 炎症反应

当鼻涕倒流的时候，会导致鼻腔内分泌物中的病原体以及过敏原与咽喉部粘膜直接接触，从而引起局部的炎症反应。炎性反应可引起粘膜肿胀，充血，增加对咳嗽的敏感性。已有研究表明，鼻涕倒流患者的咽部粘膜炎症水平与其咳嗽症状的轻重成正比。

2.2 神经反射

当鼻涕倒流的时候，它会对喉咙粘膜产生刺激，使迷走神经兴奋，引起咳嗽反应。迷走神经是咳嗽的主要中枢，它的兴奋状态与咳嗽的发生有密切关系。我们前期研究发现，鼻涕倒流患者喉部粘膜迷走神经兴奋性增强，对咳嗽的敏感性增强。

2.3 肺部炎症

鼻涕倒流它不但会影响到喉咙，而且也会引起肺部的发炎。咽部分泌物中含有的病原体及过敏原有可能会经由咽部进入下呼吸道，从而引起肺部的炎症反应。肺部的炎症可引起对咳嗽的敏感性增强，从而加重了咳嗽的症状。有研究显示，鼻塞患者的肺部炎症水平与他们咳嗽的严重程度密切相关。

2.4 胃食管反流

鼻涕倒流也会引起食道返流，这会对喉咙造成更大的刺激，引起咳嗽。胃食道返流是指胃中的食物倒流到食道，甚至到喉咙。胃酸、胃蛋白酶等对喉咙粘膜有一定的刺激作用，导致出现炎症反应，导致对咳嗽的敏感性增强。

二、鼻腔冲洗疗法的方法

1、鼻腔冲洗的设备选择

鼻腔冲洗可减轻鼻腔阻塞，清洁鼻腔，降低过敏原，是一种常见的保健方法。对于由鼻内返流引起的咳嗽，洗鼻是一种有效的疗法。但选用适当的洗鼻器是非常重要的，它的种类、特性对疗效及个体的身体健康有很大的影响。

鼻腔喷雾器、鼻腔冲洗壶、电动鼻腔冲洗器等是目前市场上比较常用的鼻腔冲洗设备。鼻腔喷雾器主要是在平时的卫生保健中使用，可以用喷雾的方式向鼻腔中喷射药物或者生理盐水，帮助保持鼻腔的湿润；而鼻腔冲洗壶适用于深层清洗，它是利用重力将生理盐水或药品灌入鼻腔，帮助清理鼻腔内的分泌物及过敏原；电动鼻腔冲洗器更适用于经常清洗或者有特殊要求的人，它可以提供更方便、更精确的冲洗效果，特别适用于长期病人。

在选择鼻冲洗设备的时候，一定要注意材料是否安全无害，容易清洁，耐用。一般而言，最好选用医用级硅胶， PP，不锈钢等材料，以保证安全耐用。另外，还要注意产品的生产厂家，产品的认证情况等，以保证产品在使用时不会给人体带来危险。在此过程中，还应考虑到操作的方便性，清洗的方便性和舒适性。例如，有些电子鼻冲洗装置可以配备智能化的控制，可以因应个人需要而调整，增加方便性；有些冲鼻器还会有人机工程学的把手，可以给使用者带来更多的舒适感，减少使用者在使用过程中的不适。

在选购鼻腔冲洗器时，不仅要注意其自身的性能与品质，还要看它的价格、售后服务的好坏。一般而言，高价位的产品在材料、工艺和设计上可能会有更好的性能，但是也不排除具有更高性价比的产品。另外，一定要注意产品的保修期，售后服务政策等，这样才能在使用的时候得到及时的技术支援和维修，保证设备的长周期、稳定的工作。

2、鼻腔冲洗的溶液选择

鼻内冲洗液的组成、 pH、渗透压等是影响冲洗效果及病人舒适的主要因素。下面具体讨论了如何选择鼻洗液：

首先，一种理想的鼻灌洗液应该具有如下特征：

不含任何刺激成分，不会对鼻粘膜造成伤害。有很好的去污及抗炎效果。保持鼻腔的稳态。无毒，不会引起过敏。

下面就各种鼻灌洗液的选用及应用作一详尽的论述：

2.1生理盐水

生理盐水是目前临床上使用最多的一种鼻冲洗溶液，它的浓度是0.9%，与人的血液渗透压接近，所以对鼻粘膜刺激不大。

优势：容易获得、便宜、易用。缺点：长时间采用该鼻灌盐水会引起鼻内微环境的变化，有些病人会出现口干的症状。

最近的研究发现，在生理盐水中加入一定比例的药物，能改善灌注疗效。如在盐水中加入银离子或壳聚糖，其抗炎、抑菌效果较好。

2.2等渗盐水

等渗盐溶液是一种类似于人类血液的渗透压的盐溶液，一般在0.65%-0.9%之间。结论：等渗液对鼻粘膜刺激少，适宜长期应用。

优势：对鼻腔粘膜的刺激较少，病人的舒适度较高。缺点：费用稍高于盐水。

2.3高渗盐水

高渗盐是一种含盐溶液，它的渗透压力比血液中的要高，一般为1.5%-3%。高渗液对鼻涕倒流所致的咳嗽有很好的抗炎及脱水效果。

优势：具有很好的抗炎及脱水作用，帮助减轻鼻塞及咳嗽。缺点：对鼻腔粘膜有一定的刺激作用。

2.4药物性冲洗溶液

药物性冲洗溶液主要是将抗生素、激素、抗过敏药物等药物加入到生理盐水或等渗性生理盐水中，这样可以提高冲洗的效率。

优势：目标明确，对于由某些原因造成的鼻涕逆流，疗效更佳。副作用：对药物有一定的敏感性或耐药性，应遵医嘱服用。

2.5其他成分的冲洗溶液

（1）壳聚糖溶液：壳聚糖是一种具有消炎、抗菌、促进创面愈合的药物。（2）银离子溶液：银离子是一种广谱的抗菌药物，能够有效的抑制鼻腔中的细菌的生长。（3）植物提取物：敏感体质的人可以服用茶叶提取物、桉树油等。

在选择鼻灌洗液的时候，需要考虑下列因素：

（1）患者个体差异：根据患者的鼻腔状况、病史和过敏史选择合适的冲洗溶液。（2）病情严重程度：对于轻微的鼻涕倒流，可选用生理盐水或等渗盐水；对于严重的鼻涕倒流，可考虑使用药物性冲洗溶液。（3）冲洗频率：长期频繁冲洗可能导致鼻腔内环境改变，因此应根据患者实际情况调整冲洗频率。

在使用过程中，要根据病人的具体情况、使用不同的方法，并结合当前的医疗技术，才能保证清洗效果及病人的舒适。随著科学技术的进步，今后的鼻灌洗液将会有更多的发展，使病人有更多的选择，更有效，更安全^[3]。

3、鼻腔冲洗的操作步骤

为确保冲洗效果，确保患者的安全，需对鼻内灌洗操作进行细致的讲解。以下，以行业内的最新知识为基础，说明特殊的鼻灌过程：在实施特殊治疗时，要向患者做细致的解释，以便获得患者的理解和合作。特别是儿童和初次做鼻灌洗者，应特别注意简便和安全^[4]。

1、准备工作

（1）灌洗方法的选择

根据患者的健康状况和医生的专业建议，选择一种适合的灌洗液，可能的选项包括：

生理盐水，适用于一般情况。等渗液，适合需要特定渗透压的环境。含有特殊成分的灌洗液，用于特定治疗目的。

（2）物品的准备

确保以下医疗设备和耗材准备就绪：电动吸痰器及其连接线、用于吸痰的吸痰管、吸引器的连接管、特殊形状的吸头，通常称为“蘑菇头”，用于精准吸引。

（3）病人的评估与准备

进行以下评估以确保患者适合进行灌洗：患者的基本信息，包括年龄、合作意愿、自理能力以及是否有鼻腔冲洗经验。患者的全身健康状况，特别是血液、心血管和肝肾功能。鼻腔的局部状况，包括炎症、充血、水肿、干燥或出血等。患者是否有邻近器官的疾病，这些情况可能影响灌洗的安全性。

（3）特别注意事项

医护人员要观察患者是否曾经接受过鼻内镜手术、鼻腔内是否有填塞物、当日是否已进行鼻腔清理以及鼻腔黏膜的愈合情况。从而根据评估结果，严格遵循医嘱决定是否进行鼻腔冲洗。

（4）冲洗环境的选择

选择一个既方便操作又能让病人感到舒适的环境，确保病人在冲洗过程中能够放松并处于最佳状态。

2、操作步骤

（1）初始准备

① 固定患者体位：操作者用双手托住患者的下颌，确保患者头部处于仰颏位，即头部后仰，便于冲洗液流入。

②指导患者：告知患者自然张口，避免吞咽动作，同时在冲洗期间不要通过鼻子吸气或说话。

（2）冲洗操作

①滴入冲洗液：操作者一手持冲洗液，准备滴入患者较为通畅的一侧鼻腔。

②堵塞对侧鼻腔：同时，另一手持蘑菇头堵住另一侧鼻腔，以保证冲洗液在滴入侧充分作用。

③顺序冲洗：优先选择鼻塞较重的一侧进行冲洗，随后再冲洗对侧。

（3）观察与应对

①观察分泌物：在冲洗过程中，密切观察冲洗出的分泌物，注意其性状、颜色，以及是否有血迹、痂皮或脓性分泌物。

②应对不适：若患者在冲洗过程中出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适现象，应立即停止冲洗，并在不适缓解后继续。

（4）冲洗时间与频率

① 确定冲洗时间：根据患者情况和医生建议，每次冲洗通常持续1-2分钟。

②确定冲洗频率：每日进行1-2次冲洗，具体频率依据医嘱。

冲洗结束

③完成冲洗：冲洗结束后，指导患者轻轻擤鼻子，以清除鼻腔内残留的冲洗液和分泌物。

通过这种重新组织，步骤更加符合实际操作流程，便于操作者按顺序执行，确保操作的安全性和有效性。

3、注意事项

(1)避免过量饮水：频繁饮水或过量饮水，会破坏天然的鼻腔粘膜屏障，导致感染和干燥。(2)注意清洗压力：清洗过程中，不宜使用过大的压力，以免对鼻腔粘膜造成损害。(3)避免使用过期或被污染的灌洗液：确保灌洗液为新鲜、消毒，切勿使用过期或已污染的灌洗液。(4)注意病人的反应：在冲洗过程中要密切注意患者的病情，如果出现任何不适、疼痛、气短等症状，应立即停止使用药物^[5]。

4、后续护理

术后要注意保持鼻腔的干燥，不要过于用力的擤鼻子，否则会对皮肤造成伤害。如果需要的话，可以在鼻子上涂一些盐水或者保湿的东西来保持鼻子的湿润。在医生的指导下，接受其它的疗法，例如药物疗法和理疗。

三、总结

综上所述，本研究将探讨鼻内灌洗治疗的可行性，并探讨其临床应用前景。通过对鼻内灌洗方法的研究与改进，鼻灌洗将会在医学上扮演越来越重要的角色。

参考文献

[1] 杨文华,姚辉,刘强.鼻内镜术后鼻腔冲洗结合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗鼻窦炎的临床效果[J].中国药物滥用防治杂志, 2022, 28(8):1084-1088.

[2] 刘丽.冲洗鼻腔的药物组合物及其制备方法和用途:CN201910350298.1[P].CN109908131A[2024-08-09].

[3] 梁芳芳.咽喉反流性疾病与鼻部疾病关系的临床研究[D].河北医科大学,2015.DOI:10.7666/d.Y2785183.

[4] 吴新风.苍芷鼻腔冲洗液在慢性鼻窦炎鼻内镜手术后冲洗鼻腔的临床观察[D].广州中医药大学,2016.

[5] 刘丽.冲洗鼻腔的药物组合物及其制备方法:CN201711213728.2[P].CN107899006A[2024-08-09].