中图分类号：R473

0 引言

随着现代生活习惯的转变，肥胖问题已经上升为一个全球性的公共健康挑战，对人们的身体健康带来了巨大的风险。近年来，由于人们生活方式发生转变，肥胖人群数量不断增加^[1]。肥胖不只是与心血管问题、糖尿病、高血压等众多慢性疾病有着紧密的联系，它还对患者的精神健康和生活品质产生了深远的影响。在处理肥胖问题中，尽管传统的减重手段，如节食和运动，具有一定的疗效，但长时间的坚持仍然是一个挑战，并且这些方法的效果可能会有所回升。最近几年，中药温敷和生酮饮食作为两种新兴的肥胖治疗方法，逐步受到了人们的关注。中药温敷利用中药的温热特性和药理效应来促进身体的新陈代谢，从而加快脂肪的消耗速度；生酮饮食则可有效控制体重及改善食欲，并对肥胖症具有良好的预防作用。生酮饮食（KD）代表了一种医学饮食模式，它由高脂肪、极低的碳水化合物（每天碳水化合物摄入量少于50 g）、适当的蛋白质和其他营养成分组成，被视为低碳水饮食的一种形式^[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 01 月至 2023 年 12 月就诊于广西中医药大学第一附属医院内分泌科的肥胖患者200例为研究对象，选用随机化方法将患者分为四组，每组50人，比较两组各项资料，无显著差异，（P＜0.05），因此具有可比性，研究前所有患者已签署知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）体重指数（BMI）≥27kg/m²；（2）患者智力正常，意识清楚，可与医护人员进行正常交流；（3）无其他严重器质性疾病；（4）年龄 18岁-60 岁；（5）自愿参与研究，知情同意且签署知情同意书；研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.3 排除标准

（1）患有甲状腺疾病、库欣病等内分泌疾病、先天性代谢或遗传性疾病、感染性疾病如艾滋病和活动性结核等；（2）合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；（3）治疗期间接受其他治疗方案或免疫抑制剂治疗者；（4）因残疾、皮肤疾病等原因无法配合完成研究干预者；（5）使用影响糖、脂代谢或肝脏代谢的药物者； （6） 精神失常或认知功能低下者；（7）对研究用药过敏者；（8）既往医疗依从性差者。

1.4 方法

在本次研究中，我们设立了四个实验组以对比不同干预措施的效果。A组作为对照组，仅采用常规护理；B组则在常规护理的基础上，增加了中药温敷干预；C组则在常规护理的基础上，引入了生酮饮食干预；而D组则结合了三种干预措施，即常规护理、中药温敷与生酮饮食干预。

（1）常规护理干预：四组患者都接受了常规护理干预，具体包括：了解患者的既往病史、家族病史、BMI、腰围、臀围、精神状况、职业、日常生活习惯等；根据患者自身情况选择适当的饮食方式，如低脂高蛋白食物、水果蔬菜、新鲜蔬菜类及奶制品等。计算每天所需的热量，并控制水分和酒精的摄入；定期监测血压并记录结果，根据情况调整饮食及运动方案^[3]。与患者沟通并提供心理支持；为患者提供必要的健康教育，激励他们以积极和持久的态度参与体重管理工作；我们鼓励病人的家人和朋友参与到他们的体重管理干预中来。

（2）常规饮食干预。基于每个人的身高与体重，可以计算出标准的热卡。每天进行健康教育，包括饮食指导及运动指导，以提高依从性。食材选择不受限制，建议每天摄入碳水化合物250g、脂肪20g和蛋白质60g，并确保总热量维持在每日所需的范围内（1500~2000kcal）。同时，需要补充等量的维生素和矿物质，例如开水、矿泉水等无糖饮品，其每日摄入量应超过3000mL。每10天为一个治疗周期，所有患者都至少接受了三个连续的治疗周期。

（3）生酮饮食干预。患者通常首先需要进行24～48小时的禁食，并对血糖和尿酮进行严格的检测。接下来的1~2周内，应逐步在饮食中增加脂肪并减少碳水化合物的摄入，采用“柔性生酮”的方法为机体提供充分的适应过程^[4]。同时，对于一些特殊类型的糖尿病患者来说，可以根据其自身情况选择不同的生酮方案来控制体重，从而达到理想的减肥效果。Pronokal法将生酮的整个过程划分为三个主要阶段：主动阶段、强化阶段以及维持阶段。持续阶段主要是通过对脂肪细胞的抑制来降低胆固醇水平。在主动阶段，选择了极低热量的生酮饮食（600~800kcal/天）来确保满足身体的基本营养需求，这一阶段的减脂效果尤为突出。在强化阶段，推荐每天摄入低热量食物（800~1500kcal），目的是长时间维持体重的下降。在维持阶段，各种营养成分的平衡范围是1500~2250kcal/天，这有助于维持体重并推动健康的生活习惯。在这个实验里，每个阶段持续10天构成一个完整的治疗周期，而所有患者都至少接受了三个连续的治疗周期。

（4）中药温敷穴位干预。根据病情变化调整药物剂量和时间。将中药木棉花朵、土茯苓、紫苏、红花、山楂、桑叶、荷叶、益母草等各50g的打粉放入药袋，然后将药袋扎紧封口，放入加热腰带，每次恒温加热敷在腹部神阙穴、任脉中脘、水分、天枢穴，下腹部气海、关元穴20～30min，腰部督脉命门，膀胱经三焦俞、肾俞穴、气海俞、关元俞等穴位^[5]。在整个治疗过程中，需要密切观察患者的症状和体征的变化情况，并及时给予调整和纠正，以确保治疗效果。每天的早晨和晚上各进行一次，总共两次，都是在医院的专业护理人员的指导下完成的。每10天构成一个治疗周期，所有患者都至少接受了三个连续的治疗周期。

1.5 观察指标

我们对四组患者在治疗前、1个疗程、2个疗程和3个疗程期间的体重、体重指数（BMI）、体脂百分比（FAT%）、腰围、臀围以及腰臀比（WHR）进行了详细的检测和比较。1）腰围的测定方法：测量者需要将双脚分开30～40cm，然后将软尺放置在髋骨上缘与第十二肋骨下缘的连线中心位置，沿着腹部水平方向测量1周，确保紧贴而不对皮肤造成压迫，最后在正常呼气时测量腰围的实际长度。2）臀围的测定方式：在测量过程中，参与者的双腿紧密并直立，而双臂则自然下垂。测量者在髋部左右的大转子骨尖端水平放置皮尺，围绕臀部测量的围度被称为臀围。

在四组的治疗前、1个疗程、2个疗程以及3个疗程中，我们采集了空腹时的静脉血样本为5mL。在空腹的情况下，从肘部正中静脉提取血样（使用肝素进行抗凝处理），然后使用L-800R离心机进行离心和分层，最后分离出血清和血浆进行进一步的检测。接着使用罗氏cobas6000全自动生化分析仪和其配套的试剂盒、质控品以及标准品来检测患者的空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）和空腹胰岛素（FINS）等关键代谢指标。所有的检测操作都严格按照试剂盒的说明书进行，并由统一全自动生化分析仪来执行。

四组在进行治疗前、1个疗程、2个疗程和3个疗程的过程中，都采用了空腹时的静脉血3mL。在空腹的情况下，从肘部正中静脉取血，所有的检测步骤都严格按照相关的操作指南进行。

2 四组研究对象对比观察结果

采用 SPSS21.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差用（X±S）表示，多组计量资料和重复测量计量资料比较采用方差分析并通过SNK-q检验进行进一步的两两比较；多组计量资料（方差分析）和重复测量计量（SNK-q）资料进行进一步的两两比较；计数资料采用率表示，行卡方检验，等级资料比较采用Z检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗安全性的评估：四组患者在治疗过程中均没出现明显副作用。在实验中，B组（接受常规护理及中药温敷干预的患者）和D组中，部分病患在中药温敷过程中表现出轻微的皮肤刺激，但这并不妨碍治疗进程的持续。此外，C组（常规护理+生酮饮食）的部分患者在开始生酮食物时会出现短时的头晕和乏力，到治疗后期，这些症状会逐步减轻并消失。

表1  四组治疗期间不良反应发生状况表（X±S）

各项指标对比：在连续接受了三轮治疗后，对四组患者的体重、BMI、体脂含量百分比、腰围、臀部尺寸以及腰臀之比的差异进行了深入的研究。经研究表明，D组（融合常规护理、中药温敷和生酮饮食的综合干预）在减轻体重、降低BMI、减少体脂百分比以及改善腰围、臀围和腰臀比方面，都有着明显优于另三组的表现。尤其值得注意的是，D组在治疗三个周期后表现出最大的体质改善，BMI显著下降，体脂百分比也显著减少。见表二。

表2  体重、BMI、体脂百分率、腰围、臀围、腰臀比对照表

3 讨论分析

KD是一种模拟人体“饥饿模式”的饮食方式。当碳水化合物受到限制时，机体会消耗糖原和脂肪作为能量来源^[6]。脂肪酸B氧化后生成的乙酰辅酶A会发生缩合裂解，转化为乙酰乙酸。乙酰乙酸不仅可以被还原为B羟丁酸，还可以通过脱羧反应生成丙酮。这三种物质统称为酮体，并被用作机体的可替代燃料^[7]。KD的减重机制主要是通过消耗体内的糖原来促进脂肪β的氧化，从而生成酮体。酮体不仅是身体的主要能量来源，还具有利尿和抑制食欲的功能。同时，KD饮食中的高脂肪会导致饱腹感，从而降低食欲^[8]。KD还会增强机体的糖异生作用和蛋白质的热效应，从而导致更多的能量消耗，这对减重是有利的。此外，KD还可以通过增加肠道菌群α的多样性来改善菌群的失衡，并加强减重效果^[9]。

中医的温敷技术通过加热方法，使得药物中的有益成分能直接作用于特定穴位上。这种药物通过经络的传导机制，实现体内气血平衡和脏腑功能的改善^[10]。在这次研究里，木棉花朵、土茯苓、紫苏、红花、山楂、桑叶、荷叶和益母草等多种中草药进行组合。这些草药具有显著的降脂和减肥效果，目的是希望通过各种药物的相互配合，进一步增强温敷疗法的疗效。

科学研究表明，通过使用中药温敷法进行治疗后，肥胖体内的脂肪含量明显地减少，同时体重也有所减轻。这与使用中药进行温敷可以调整身体内脂肪代谢的能力有所联系^[11]。一方面，中医药物的温敷应用有助于加速脂肪的分解与新陈代谢，从而降低脂肪在体内的积累；另一方面，中药的温敷也有助于调整体内的激素浓度，包括提高胰岛素敏感性和减低血糖含量，以此来减少能量的摄入和储存。

然而，也需要注意到，虽然中药温敷和生酮饮食在治疗过程中表现出一定的积极作用，但它们也可能带来一些副作用。例如，中药温敷疗法可能造成皮肤不适，与此同时，生酮饮食也有可能触发一系列不适，如头晕和乏力等症状^[12]。所以，当实施这些干预手段时，必须对操作技巧和药物剂量有深入了解，以保证病人治疗的安全性。对于年纪偏大、病情严重的患者，或许应重新考虑或加大额外的辅助疗法。与此同时，治疗过程中必须密切监视患者的心理波动，并为其提供心理援助和引导。

尽管本次研究已经取得了某些进展，但仍然受到一系列局限性的影响。鉴于的研究历程相对较短，很难准确评估长期治疗方案的成效以及其安全性。因而，在将来的科研活动中，我们会更加广泛地扩大样本规模、延长实验周期，并寻求更多有效的治疗手段，以更全面地满足肥胖患者的医疗需求。

综合以上内容，通过对比四个治疗方案在肥胖病人中的效果，我们确定了结合常规照护、传统药物温敷和生酮饮食策略的综合干预手段，这种策略在缓解体重、优化身体结构及调整代谢指标上具有明显效果。同时，还需警觉于这种治疗途径可能带来的不良效应，并对患者进行加强的监控和管理。在后续的探究中，要深入挖掘更多的高效治疗途径，以便更充分地为肥胖患者提供服务。

参考文献

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[12]佚名."生酮饮食"有可能减慢衰老[J].前沿科学,2012,6(4):2-6.

作者简介：李丽萍（1979—），女，汉族，广西人，本科学历，研究方向为糖尿病肥胖人群。

基金项目：中药温敷联合生酮饮食对肥胖个体体脂代谢的效果研究；项目编号（GXZYA20220035）。