无痛胃肠镜是一种在胃肠道检查中常用的技术，通过麻醉药物使患者在无痛状态下完成检查，能够提高患者的依从性并改善检查效果。由于胃肠镜检查具有一定刺激性，传统检查方法常导致患者不适甚至痛苦，影响检查顺利进行。因此，随着无痛技术的发展，合理使用麻醉药物能够有效缓解不适。然而，麻醉药物在提高舒适度的同时，也可能引发一系列不良反应，影响患者安全，因此提升无痛胃肠镜检查的安全性和可靠性，对优化临床操作具有重要意义。

1 无痛胃肠镜麻醉常见用药方法

1.1单独麻醉用药

单独麻醉用药在无痛胃肠镜中应用广泛，能够提供快速有效的镇静和麻醉效果。右美托咪定作为α2肾上腺素受体激动剂，具有较强的镇静和轻度镇痛作用，且不影响呼吸，因此在无痛胃肠镜检查中具有明显优势^[1]。依托咪酯是一种静脉麻醉药，具备起效快、代谢快的特点，特别适用于短时间的操作，能够提供较为平稳的镇静效果；瑞马唑仑作为新型苯二氮䓬类药物，因其代谢迅速且镇静效果良好，已成为无痛胃肠镜中常用药物之一；咪达唑仑则作为传统苯二氮䓬类药物，能够通过其强效的镇静作用，广泛应用于胃肠镜操作中。

1.2复合单独麻醉用药

复合单独麻醉用药在无痛胃肠镜麻醉中应用广泛，能够有效提高麻醉效果，降低单一药物所需剂量，并减少单药使用带来的潜在风险^[2]。舒芬太尼复合丙泊酚是常用组合之一，舒芬太尼具有强效镇痛作用，能够迅速缓解患者的疼痛，而丙泊酚则提供深度镇静，两者联合使用能够在较短时间内达到理想麻醉深度，并确保操作期间的稳定性；阿芬太尼复合丙泊酚也是常见选择，阿芬太尼起效迅速、作用时间短，能够使麻醉过程更为可控，而丙泊酚的镇静效果则保障了检查过程的舒适性；哌替啶复合咪达唑仑则利用哌替啶的镇痛作用与咪达唑仑的镇静效果结合，能够在不增加药物副作用风险的前提下提供较强的镇静和镇痛效果。

2 无痛胃肠镜麻醉用药相关不良事件及预防措施

2.1低血压及预防措施

低血压是无痛胃肠镜麻醉过程中常见的不良事件之一，主要表现为患者血压显著下降，伴有头晕、乏力、恶心，严重时可能引发晕厥或器官灌注不足。其发生机制与麻醉药物的血管扩张、心肌抑制作用密切相关，尤其是丙泊酚、咪达唑仑等药物会降低心输出量，导致外周血管阻力下降，进而引发低血压^[3]。患者体质因素也起到一定作用，尤其是老年患者或基础血压较低者更易发生此不良反应。为预防低血压，首先应在术前进行全面评估，明确患者心血管状况，并根据个体情况调整麻醉药物剂量。术中需持续监测血压、心率等生命体征，尤其是在丙泊酚或咪达唑仑等药物使用后，应密切观察血压变化，必要时采取分次小剂量给药策略。此外，适当补液能够维持血容量，预防因血管扩张引发的低血压。

2.2呼吸抑制及预防措施

呼吸抑制多见于使用中枢神经抑制剂如咪达唑仑、丙泊酚和阿片类药物时，会抑制延髓呼吸中枢，导致呼吸驱动减弱，进而引发呼吸功能障碍。老年患者或合并慢性呼吸系统疾病者更易发生呼吸抑制，因其呼吸储备功能较差，对麻醉药物敏感性较高^[4]。在此背景下，预防措施至关重要。术前应充分评估患者呼吸功能，明确是否存在肺部疾病或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等影响呼吸的风险因素，并依据患者具体情况调整麻醉药物剂量。术中需持续监测血氧饱和度和呼吸频率，确保及时发现呼吸抑制迹象，避免不良事件恶化。对于使用阿片类药物或镇静药物的患者，应谨慎选择剂量和给药速度，避免一次性大剂量注射，以降低药物对呼吸中枢的抑制作用。出现呼吸抑制时，可立即采取人工辅助通气或使用反向药物如纳洛酮（针对阿片类药物）进行干预，确保患者呼吸恢复正常，必要时应给予氧疗以防止低氧血症的发生。

2.3恶心呕吐及预防措施

恶心呕吐的产生主要与麻醉药物对中枢神经系统的影响有关，尤其是阿片类药物和丙泊酚等麻醉药物，能够刺激延髓呕吐中枢或通过化学感受区引发呕吐反射^[5]。患者个体差异和手术刺激因素也在其中起到一定作用，特别是胃肠道机械刺激加剧了恶心呕吐的发生风险。预防措施首先应从术前评估入手，筛查具有恶心呕吐高风险的患者，必要时可提前使用预防性止吐药物如5-羟色胺3受体拮抗剂。麻醉过程中，宜选择作用平稳、引起恶心呕吐风险较低的药物，或根据患者反应调整麻醉深度和药物种类。术后应密切观察患者的症状变化，尽早发现恶心呕吐的迹象。若症状较重，可再次给予止吐药物进行对症处理，同时调整患者体位，避免呕吐物误吸引发其他并发症。

5 结语

无痛胃肠镜麻醉作为临床检查的重要手段，在提升患者舒适度和检查效果方面发挥了关键作用。随着麻醉技术和药物的广泛应用，确保患者安全成为必须关注的核心问题。围绕麻醉用药常见的不良事件深入探讨其发生机制与有效的预防措施，能够为临床提供更优化的麻醉方案。从长远角度来看，麻醉用药的安全性与有效性可以在持续改进中得到提升，从而为无痛胃肠镜检查提供更加可靠的保障，推动临床操作更加科学、安全。

参考文献

[1] 赵文度,于洋,马骏,等. 丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果[J]. 中国医药,2023,18(3):391-394.

[2] 杨建功,赵利芳,孟瑞霞,等. 甲苯磺酸瑞马唑仑复合瑞芬太尼或阿芬太尼在无痛胃肠镜检查中的应用[J]. 郑州大学学报（医学版）,2023,58(3):433-437.

[3] 王杰,徐飞飞,刘云,等. 提前心理疏导对无痛麻醉下胃肠镜检查患儿负面情绪、遵医行为的影响[J]. 河北医药,2023,45(13):2016-2018,2023.

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[5] 刘文良,余雪美,熊朝晖. 无痛胃肠镜患者丙泊酚复合舒芬太尼麻醉效果及麻醉复苏情况分析[J]. 河北医学,2023,29(5):872-876.