急性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，表现为心脏功能急剧下降，导致心排血量急剧减少，全身灌注下降，引起全身器官功能受损的临床综合征^[1]。急性心力衰竭常见于各种心脏疾病的急性发作或慢性心力衰竭急性加重，其病情发展迅速，症状严重，病死率高，给患者和医疗机构带来巨大挑战^[2]。临床上，急性心力衰竭的表现包括呼吸困难、肺部啰音、心悸、水肿等，患者的症状和体征可以根据急性心力衰竭的类型和严重程度而有所不同，因此需要全面评估患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以确定诊断和制定个性化治疗方案^[3]。治疗急性心力衰竭的原则包括缓解症状、改善心功能、纠正潜在病因和预防复发，药物治疗是急性心力衰竭管理的核心，包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、抗凝血药物等。对于部分患者，可能需要考虑机械辅助通气、血管内介入或外科手术等治疗手段^[4]。左西孟旦是一种钙离子增敏剂，与传统的强心药不同，左西孟旦不增加心肌细胞里面的钙浓度，因此不易引起心律失常或心肌氧耗的增加。非药物治疗也是治疗心力衰竭的重要手段之一。BiPAP无创通气（即双水平气道内正压通气），是一种通过面罩或鼻罩进行的无创通气方式，通过提供吸气相和呼气相不同水平的气道正压来帮助改善患者的呼吸功能^[5]。临床采用非药物治疗联合左西孟旦在治疗急性心力衰竭中具备的意义进行了论述，详细论述如下。

1资料与方法

1.1基础资料

将2022年全年范围内就诊的急性心力衰竭患者纳为受试对象，依据随机结果将其分为对照组（n=40）与研究组（n=40）。对照组患者中男22例，女18例，年龄为44-75岁，平均秩次为（59.57±14.25）岁，病程为5-7年，平均秩次为（6.65±0.97）年；研究组患者中男21例，女19例，年龄为43-74岁，平均秩次为（58.65±14.27）岁，病程为5-7年，平均秩次为（6.68±0.42）年。向患者及家属讲解治疗及研究方法，患方自愿接受治疗参与研究。

纳入标准：①所有患者均符合《内科学》中急性心力衰竭相关诊断标准，包括新发的急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性加重者；②纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ级-Ⅳ级；③存在无创通气指征。

排除标准：①因心源性休克，恶性心律失常需要紧急抢救的患者；②意识障碍、精神疾病患者；③存在无创正压通气禁忌、不能配合BiPAP治疗的患者；④存在严重的心包疾病、严重瓣膜疾病患者；⑤存在肝、肾等其他脏器严重功能障碍的患者；

1.2方法

患者入院后均同期开展常规利尿，强心，血管扩张等药物治疗，随后开展对照试验。

对照组：选择适合患者面罩或气管插管，确保合适的密封和舒适性。设定初始吸气正压水平（10-25cm H2O）、呼气正压水平（4-15 cm H2O）、呼吸率（8-20 /min），治疗期间需要逐渐过渡，让患者适应新的通气模式

研究组：在前组的基础上予以左西孟旦注射治疗：初始负荷剂量为6～12μg/kg，时间应＞10分钟，之后应持续输注0.1μg/kg/min。对于同时应用血管扩张剂或/和正性肌力药物的患者，治疗初期的推荐负荷剂量为6μg/kg。在负荷剂量给药时以及持续给药开始30～60分钟内，应密切观察患者的反应，如反应过度，对于处于急性失代偿期的严重慢性心衰患者，持续给药时间通常为24小时。

1.3判定指标

动脉血气分析结果：通过动脉穿刺或动脉导管采集动脉血后将其注入肝素化的注射器中，防止血液凝固，随后使用血气分析仪对患者血液中的血液pH值、动脉氧分压（mmHg）、二氧化碳氧分压（mmHg）、血氧饱和度（%）水平进行统计。

心功能指标水平：借助超声心电图仪检查患者左心室舒张末期内径（mm）、左心室射血分数（%）、二尖瓣舒张早期最大峰值流速（cm/s）、二尖瓣舒张晚期最大峰值流速（cm/s），借助心脏彩超检查左心室收缩末期内径（mm）。

心肌损伤标志物水平与心脏整体功能参数水平：使用荧光标记法检测肌钙蛋白Ⅰ水平；pro-BNP      依据Tei指数评价患者心脏整体功能，通过测量心室容积和时间计算，计算Tei指数的方法包括超声心动图测量心室容积和时间，以及心电图测量心率。

1.4统计学分析

试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计数资料（%）率；t值比对计量资料（均数±标准差）；如组间数据有差异（p＜0.05）。

2结果

2.1两组动脉血气分析结果比较

研究组患者血液pH值水平、动脉氧分压水平、血氧饱和度水平更高，同时患者二氧化碳氧分压水平更低，与对照组患者相较组间存在统计学意义（P<0.05），详细数据见表1。

表1 比对两组动脉血气分析结果比较（±s）

2.2两组心功能指标水平比较

研究组患者左心室舒张、收缩末期内径更低、左心室射血分数百分比更高、二尖瓣舒张早期最大峰值流速更快且晚期最大峰值流速更低（P<0.05），与对照组患者相较组间存在统计学意义（P<0.05），详细数据见表2。

表2 比对两组心功能指标水平（±s）

2.3两组心肌损伤标志物水平、脑利钠肽水平与心脏整体功能比较

研究组患者肌钙蛋白、脑利钠肽与Tei指数更低，与对照组相较组间存在统计学意义（P<0.05），详细数据见表3。

表3 比对两组心肌损伤标志物、脑钠肽水平与心脏整体功能（±s）

3讨论

心力衰竭是一种心脏泵血功能降低的状态，导致身体各器官得不到足够的血液供应，这种疾病危害较严重，除限制患者的日常生活外，对患者工作与社会功能构成严重威胁^[6]。

药物治疗是心力衰竭治疗的基础，其主要目的是通过调整心脏功能、抑制心肌重塑、改善生活质量、降低并发症发生风险^[7]。左西孟旦是一种钙增敏剂，属于一种正性肌力药，从而改善心力衰竭患者的心脏功能^[8]。此外，左西孟旦通过介导ATP敏感的钾通道而发挥舒张血管作用，改善心肌的氧供，而不增加心肌氧耗、缺血或耐受性，同时左西孟旦还具有轻度抑制磷酸二酯酶效应，有助于改善心肌功能^[9]。BiPAP无创通气是一种通过鼻面罩连接患者和呼吸机，进行无创正压通气的治疗方法^[10]。BiPAP无创通气通过增加肺泡膜交换气血的面积，改善患者的通气功能，促进气体交换，从而降低心力衰竭患者的氧耗，同时通过降低患者心脏的前、后负荷，改善心脏整体功能，进一步降低吸气功耗，从而减轻患者的呼吸困难症状，此外还可以增加患者自身体内的动脉氧含量，从而改善患者的缺氧状况。以上两种方法同用在急性心力衰竭患者治疗中具备一定的优势，左西孟旦可以增加心肌收缩力，改善心脏功能^[11]。而BiPAP无创通气则可以通过增加肺泡内气血交换面积、降低吸气功耗等方式，进一步改善患者的通气功能和心脏功能。左西孟旦和BiPAP无创通气都是针对急性心力衰竭患者的治疗方法，联合使用可以辅助患者进行自主呼吸，降低患者的呼吸肌负荷，从而减轻呼吸困难症状。

本文中数据指出，实施联合治疗的研究组患者动脉血气指标显著改善，同时患者心功能得到显著改善（P<0.05），且心肌损伤标志物水平显著下降（P<0.05），经分析原因如下。BiPAP无创通气通过增加肺泡内气血交换面积、降低吸气功耗等方式，改善患者的通气功能，提高动脉血氧分压（PaO2），从而改善患者的缺氧状况。BiPAP无创通气还通过增加肺泡通气量，促进二氧化碳的排出，达到降低PaCO2，改善酸碱平衡的目的。同时配合左西孟旦通过增加心肌收缩力和舒张血管作用，改善心脏功能，进而改善患者的全身循环状况，进一步有助于改善动脉血气指标。在降低心肌损失标志物中，左西孟旦可以通过增加心肌收缩力和舒张血管作用，改善心脏功能，减少心肌缺血和缺氧，配合BiPAP无创通气具备的改善患者通气功能的作用可有效提高动脉血氧分压进而减少心肌损伤从而达到协同降低心肌标志物水平的目的。

综上所述，左西孟旦联合BiPAP无创通气在急性心力衰竭治疗中改善心肌收缩力、扩张血管、纠正缺氧和减少不良反应等优势。

参考文献

[1] 黄福典,晏春英. 左西孟旦联合BiPAP无创通气在重症心力衰竭治疗中的应用[J]. 上海医药,2021,42(17):24-26.

[2] 尹敏,陈娅妮,蔡迎. 左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗重症心力衰竭的疗效观察[J]. 河北医药,2023,45(9):1373-1376.

[3] 吕菲菲,王佩佩,刘毓,等. 不同剂量左西孟旦对老年重症心力衰竭患者心功能及血流动力学的影响[J]. 临床医学工程,2023,30(4):511-512.

[4] 杨泽山,方艺丹. 不同剂量左西孟旦治疗老年重症心力衰竭患者的疗效比较[J]. 临床合理用药,2023,16(27):1-4.

[5] 董雪,赵霞,程子捷,等. 左西孟旦和米力农治疗重症心力衰竭合并肾损伤患者711例的药物经济学评价[J]. 山东大学学报（医学版）,2022,60(4):91-98.

[6] 刘永平,王华亭. 分析左西孟旦治疗重症冠心病并心力衰竭对心肌酶、不良反应及炎症因子的研究[J]. 中外医疗,2022,41(32):41-44.

[7] 李俊梅,李荣荣,陈晓娟,等. CBP协同左西孟旦联合伊伐布雷定治疗重症肺炎合并心力衰竭患者疗效观察及对MIP-2、IgG水平的影响[J]. 临床和实验医学杂志,2021,20(14):1485-1489.

[8] 林爽,杨晓红. 分析BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床价值[J]. 中外医疗,2023,42(16):44-47.

[9] 刘艳丽,梁辉,罗立坚. 孟鲁司特钠联合沙丁胺醇和BiPAP无创通气治疗重度支气管哮喘的效果分析[J]. 中外医学研究,2022,20(4):60-63.

[10] 李亚伟. 抗感染药物联合BiPAP无创通气治疗老年呼吸衰竭的临床效果分析[J]. 医药前沿,2021,11(25):98-99.

[11] 郭林相. BiPAP无创通气联合阿托伐他汀钙对改善老年重症慢阻肺合并呼吸衰竭患者动脉血气指标的效果[J]. 当代医药论丛,2022,20(19):95-98.

作者简介：姓名：贾莎，性别：女，出生年月：1982.09，民族：汉，籍贯：山东青岛，研究方向：心血管，单位：平度市人民医院，邮编：266700，职称：主治医师，学历：本科。