青少年近视对患者身心发展有严重的负面影响，甚至影响其成年后的生活质量^[1]。２０２２ 年我国儿童青少年总体近视率为 ５１.９％，其中小学生为 ３６.７％，初 中生为 ７１.４％，高中生为 ８１.２％ ^[2]。随着我国近视发病率的不断攀升，建立近视预测模型对预防或减缓近视发生发展具有重要现实意义。青少年作为近视的主要防控对象， 不同年龄段有眼和视觉发育特点各不相同[3] 。散瞳检影作为一种眼科检查方法，临床常用于在功能较强的青少年，其原理为放松睫状肌，减少调节功能的干扰，获得眼球真实的屈光度^[4]。由于此解剖特点，我们将散瞳检影后等效球镜作为预测模型中的预测因子，对观察对象预测近视年发生率及进展率，制定个体化防控方案，分别于两年对同一人的散瞳检影结果进行对比，旨在研究散瞳检影在青少年近视预测模型中的作用，为近视防控提供实用价值。

1资料与方法

1.1资料

选取2023年2月至2024年11月青少年400眼203人，男：女=103：100；年龄10-15岁，平均（12.25±2.04）岁，裸眼视力≤0.8。

1.2方法

1.2.1在青少年家长知情并同意下在进行散瞳检影检查，首先对青少年进行括视力测试、裂隙灯、眼底、眼压检查，排除柱镜度数大于3.00DS的患者，以及先天性白内障、上睑下垂、眼外伤、弱视等眼部疾病患者。同时询问青少年的用眼习惯、家族近视史等，以全面评估其近视风险。

1.2.2 散瞳检影：采用复方托吡卡胺滴眼液，每5分钟滴双眼一次，共4次，20分钟后以50cm为检查距离，进行带状检影， 并记录检查结果^[5-6]。

1.2.3次日瞳孔恢复正常后，根据检影后的等效球镜结果，分为以下3组，预测其近视年发生率及进展率。A组 67人128眼，男：女=35：32，等效球镜结果<-1.00DS，矫正视力1.0，预测其年近视发生率较低；B组  68人136眼，男：女=34：34，等效球镜结果-1.00DS至-3.00DS，矫正视力1.0，预测其年近视发展率较低；C组  68人136眼，男：女=34：34，等效球镜结果-3.00DS至-6.00DS，预测其年近视发展率较高。

1.2.4 所有青少年均遵循如下防控方案（1）增加户外活动：每天保证至少2小时的户外活动可以有效降低近视风险。（2）保持良好的用眼习惯：教育青少年保持正确的阅读姿势，确保充足的照明条件，减少在移动中阅读或使用电子产品的习惯。限制连续近距离学习用眼的时间，并提倡每20-30分钟后远眺放松眼睛。限制青少年使用电子产品的时间，特别是避免在睡前使用，以减少对视力的影响。（3）科学用眼教育：普及科学用眼知识，提高青少年和家长对近视防控的认识。改善学校和家庭的光线条件，使用护眼台灯，确保阅读和工作环境的光线适宜。（4）营养均衡：保证青少年营养均衡，摄入足够的维生素和矿物质。在此基础上，制定个体化的近视防控方案。A组 青少年，未以配镜治疗，每晚睡前双眼滴复方托吡卡胺滴眼液；B组 青少年，给予配戴角膜塑形镜治疗；C组青少年，给予配镜治疗。

1.2.5 次年对所有青少年进行裸眼视力检查并散瞳检影，将同一人同眼别检影结果进行统计学对比。

1.3统计学方法 采用SPSS26.0软件对所得数据进行统计分析。采用配对t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义，P>0.05没有统计学意义。

2结果

2.1 

A组 两年裸眼视力、等效球镜度数对比有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1  对比裸眼视力、年近视发生率

2.2

B组 两年裸眼视力、等效球镜度数对比没有统计学意义（P>0.05）见表2。

表2  对比裸眼视力、年近视发展率

2.3

C组 两年裸眼视力、等效球镜度数对比有统计学意义（P＜0.05）见表3。

表3   对比裸眼视力、年近视发展率

3讨论

由于近视对青少年身心有严重负面影响，且严重影响社会经济发展，近视防控已引起国家高度重视。在近视防控领域建立有效的预测模型将有助于提前发现近视高危人群，制定个体化防控方案，预防或减缓近视发生发展。目前近视预测模型的研究仍处于探索阶段，我们以屈光度作为预测因子建立近视预测模型，以期为其进一步开发和完善提供参考意义。

作为近视防控主体，青少年存在睫状肌调节功能过强的解剖特点，近视诊断常以睫状肌麻痹后等效球镜视为为诊断的金标准^[7] 。而散瞳检影可通过药物麻痹眼部睫状肌，消除其调节能力，得到眼睛准确的屈光度^[8-9]。所以我们以此为理论依据，制定个体化方案，再对比两年的等效球镜结果，了解此研究的有效性。

结果显示：A组通过常规防控策略，辅以每晚睡前双眼滴复方托吡卡胺滴眼液，放松紧张的睫状肌，1年以后，整体裸眼视力的提高，而年近视发生率得到明显降低，与预测相符。就是说，等效球镜结果<-1.00DS青少年，可不配镜，通过合理的防控减少近视发生。在B组青少年，我们采用的是角膜塑形镜的干预方法。因为该组学生为轻度近视，眼轴长度增加尚未定型，角膜塑形镜可人为干预眼轴的增加。结果显示，1年后该组青少年统计学无意义，年近视发展率得到有效控制。C组则显示裸眼视力一年后有统计学意义的下降，年近视发展率增加。此组青少年，给予的配镜及传统防控策略。分析原因，有如下可能：即使有了近视防控策略，但在实际执行过程中，由于种种原因，如学校课程压力、家长过度重视学业成绩等，导致防控措施无法得到有效执行^[7]。由于学业压力和安全等因素，部分学校的户外活动时间不足，无法达到推荐的每天2小时户外活动标准。虽然对电子产品使用进行了限制，但在实际生活中，青少年仍然存在过度使用电子产品的情况。虽然政府出台一些近视防控政策，但在具体执行过程中可能存在力度不够、监管不到位的问题。

结合所有结果，我们认为，散瞳检影可以用于近视预测模型的建立。通过对比不同时间点的验光结果，医生能够针对每个青少年的具体情况进行精准干预。这种针对性的防控措施更加有效，能够显著降低近视的发生率。其普及和应用有助于促进眼科近视防控资源的合理配置。通过提高眼科检查的准确性和效率，为更多的青少年提供优质的眼科服务^[10]。

参考文献：

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[3] 中华医学会眼科学分会眼视光学组.中国医师协会眼科医师分 会眼视光专业委员会.中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会视 光学组,等. 近视管理白皮书(２０２２). 中华眼视光学与视觉科学杂 志.２０２２ꎬ２４(９):６４１－６４８.

[4] 中华预防医学会公共卫生眼科分会,北京预防医学会公共卫生眼科学专委会. 关于加强儿童青少年近视防控用眼行为干预的倡议及实施方法共识(2023)[J]. 中华实验眼科杂志,2023,41(4):297-302.

[5] 戴磊,丁岚,蔡枫,等. 中国儿童青少年近视防控的现状和思考[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志,2023,25(12):895-899.

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[10] 中华预防医学会公共卫生眼科分会. 儿童青少年近视防控公共卫生策略分期专家共识（2022）[J]. 中华预防医学杂志,2023,57(6):806-814.