前言：纤支镜检查在呼吸系统疾病的诊疗中具有较高的应用价值，可确定患者肺部病因、完整支气管病变部位的病理检查、介入治疗等^[1]。但纤支镜检查属于侵入性操作，需通过口腔或鼻腔插入纤支镜，完成相关检查。因此需结合患者的情况选择最为适合的麻醉方式和麻醉药品进行麻醉，为纤支镜检查提供有利的条件^[2]。瑞芬太尼为临床常用麻醉药物，具有起效快、可溶性强等优势，但该药物药效维持时间短，需连续使用以达到持续麻醉效果，易导致药物蓄积，产生不良反应，因此多与其他麻醉药物联合使用。瑞马唑仑具有起效快、无积蓄等优势，常用于纤支镜检查的临床麻醉中^[3]。为此，本文以在院接受纤支镜检查的60例患者为研究对象，探讨用瑞马唑仑+瑞芬太尼对其麻醉的效果及安全性影响。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2024年1~8月，研究对象：在我院接受纤支镜检查的60例患者，据不同麻醉方案将其分为2组，对照组：30例，男/女：17/13例，年龄：21~70（45.76±5.95）岁；观察组：30例，男/女：16/14例，年龄：20~78（46.28±6.12）岁，对比两组患者的基本资料（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合纤支镜检查指征；②年龄：≥20周岁；③ASA分级：Ⅰ~Ⅱ级；④无药物过敏反应；⑤知情同意。

排除标准：①合并神经系统疾病；②合并重要脏器功能障碍；③合并严重心律失常；④有镇静、镇痛药物依赖史；⑤退出研究。

1.3方法

麻醉前10min，使用2%利多卡因气雾剂（H10920107，上海上药信谊药厂有限公司，100揿）进行鼻腔、喉部表面麻醉。

1.3.1对照组患者实施瑞芬太尼麻醉

将丙泊酚乳状注射液（H20051842，广东嘉博制药有限公司，20mL：200mg）1.0mg/kg+注射用盐酸瑞芬太尼（H20143314，江苏恩华药业股份有限公司，1mg）0.5μg/kg加入0.9%氯化钠注射液中，配制成浓度为1mg/mL溶液，以0.05~0.15μg/（kg·min）速度持续静脉推注。如纤支镜检查过程中患者出现体动，每5~10min适当静脉追加瑞芬太尼，每次0.10μg/kg。

1.3.2观察组患者实施瑞马唑仑+瑞芬太尼麻醉

将丙泊酚乳状注射液1.0mg/kg+注射用盐酸瑞芬太尼0.1μg/kg+注射用甲苯磺酸瑞马唑仑（H20217078，江苏恒瑞医药股份有限公司，25mg）0.25mg/kg加入0.9%氯化钠注射液中，配制成浓度为1mg/mL溶液，以0.1mg/（kg·min）速度持续静脉推注。如纤支镜检查过程中患者出现体动，每5~10min适当静脉追加瑞马唑仑，每次0.05mg/kg。

1.4观察指标

1.4.1对比两组患者的麻醉效果

记录两组患者的镇静起效时间和麻醉苏醒时间。

1.4.2对比两组患者的不良反应发生率

统计两组患者出现的不良反应（低血压、头晕、呼吸抑制、乏力），并计算其发生率。

1.5统计学

将对照组和观察组两组患者的相关数据进行比对分析，（%）：表示计数资料，使用c²检验；（±s）：表示符合正态分布的计量资料，使用t检验；统计学结果判定标准：P<0.05；统计学软件为SPSS24.0。

2结果

2.1两组患者麻醉效果的比较

镇静起效时间、麻醉苏醒时间，观察组用时更短（P<0.05），如表1所示。

表1 对比两组患者的麻醉效果（±s，min）

2.2两组患者不良反应发生率的比较

不良反应发生率，两组无明显差异（P>0.05），如表2所示。

表2 对比两组患者的不良反应发生率（%）

3讨论

目前，纤支镜检查被广泛应用于呼吸系统疾病的诊疗中，在观察病变情况及辅助治疗中均具有重要作用^[4]。但纤支镜检查属于有创操作，插镜时患者易出现恶心、呛咳、血压升高等反应，增加患者痛苦，影响纤支镜检查结果。因此检查期间需实施有效麻醉，以保证检查效果。

本研究结果显示：镇静起效时间、麻醉苏醒时间，观察组用时更短（P<0.05），说明观察组患者的麻醉方式可达到更为理想的麻醉效果。此结果与王雨珊^[5]等学者研究结果高度一致，可进一步表明瑞马唑仑+瑞芬太尼的麻醉优势。考虑原因为：瑞芬太尼属于超短效阿片受体激动剂，其能够快速起效，且镇痛效果显著，可减轻纤支镜置入时造成的痛苦。但其药效消除较快，为保证麻醉效果，需增加用药剂量。瑞马唑仑属于一种苯二氮卓类全麻药，在临床上被应用于胃镜、结肠镜、纤支镜等检查中，与瑞芬太尼联合应用，具有协同作用，可缩短镇静起效时间，且瑞马唑仑可被氟马西尼特选择性地拮抗，清醒迅速，减少麻醉苏醒时间。不良反应发生率，两组无明显差异（P>0.05），说明瑞马唑仑与瑞芬太尼联合应用，不会增加患者的不良反应，具有较高的用药安全性。考虑原因为：静脉滴注瑞马唑仑，在体内的半衰期很短，对呼吸和血液循环的作用很弱，并且其体内的代谢物一般是无活性的，瑞马唑仑的代谢物一般为无活性，与其它药物无交互作用，因此较少产生副作用，与瑞芬太尼联合使用，可减少瑞芬太尼的使用剂量，不会增加患者的不良反应。

综上所述：接受纤支镜检查患者应用瑞马唑仑+瑞芬太尼麻醉，可达到良好的麻醉效果，且兼具麻醉安全性，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]陈惠,潘琴.瑞马唑仑联合瑞芬太尼在老年患者无痛支气管镜检查中对血液动力学的影响[J].中国内镜杂志,2024,30(2):56-62.

[2]王正元,全宇航.瑞马唑仑、右美托咪定、瑞芬太尼用于无痛纤支镜检查中的效果观察[J].医师在线,2023,13(11):25-27.

[3]吴金林,薛锐.瑞马唑仑复合舒芬太尼在深度镇静下高龄患者纤维支气管镜检查中的应用[J].湖北医药学院学报,2022,41(6):614-617636.

[4]孙瑞玥,刘雅琴,黄巾.苯磺酸瑞马唑仑和咪达唑仑对重症患者行纤维支气管镜检查时心率和血压的影响[J].感染．炎症．修复,2023,24(1):32-34.

[5]王雨珊,朱雨希,罗旭阳,等.瑞马唑仑联合瑞芬太尼对老年无痛纤维支气管镜检查患者的镇静效果及血流动力学影响研究[J].中国现代医生,2024,62(17):66-69.

作者简介：黄正康  男  1975年1月 哈尼族 云南江城 本科  麻醉主治医师 云南省普洱

          市第一人民医院  麻醉科  665000