1 资料与方法

1.1一般资料：选择2021年6月至2023年12月在我科住院的100例 LC手术患者作为研究对象，其中男性27例，女性29例；年龄16~65岁，平均（40.36±6.38）岁；体重37~76 kg，平均（56.32±5.63） kg。为确保腹腔镜胆囊切除术（LC）患者研究结果的科学性和准确性，我们实施了严格的患者筛选和排除标准。我们排除了具有严重心脏、肝脏、肾脏功能障碍，凝血障碍，麻醉药物过敏史，精神疾病或认知障碍，以及孕妇或哺乳期妇女等可能影响研究结果的患者。符合条件的100例患者通过随机数字表法被随机分配到观察组和对照组，每组各50例，以保证两组在基线特征上的均衡性。这一严谨的筛选和随机分组流程，为研究的可靠性和数据分析的有效性提供了坚实的基础^[1]。

1.2 麻醉方法：对照组和观察组的麻醉方法如下： 对照组（全身麻醉）： 麻醉诱导：患者入室后，首先开放静脉通道，以维持血压和心率稳定。随后，静脉注射阿托品（0.4-0.6 mg）作为术前用药。 麻醉诱导：异丙芬2mg/kg,枸橼酸芬太尼0.002-0.004mg/kg,罗库溴铵0.6-1.0mg/kg,依次静脉缓慢推注。麻醉维持异丙芬0.3-0.5mg/kg*h。根据患者的呼吸状况，调节麻醉剂的通气模式和呼吸参数，确保患者在整个手术过程中保持适当的麻醉深度。 麻醉药物：使用全麻药物，如右旋美托咪啶（0.1-0.2 mg/kg）、芬太尼（1-2 μg/kg）和七氟醚（0.5-1.5%），通过气管插管连接呼吸机进行麻醉维持。

观察组（复合麻醉）： 麻醉诱导：与对照组相同，患者入室后开放静脉通道，静脉注射阿托品（0.4-0.6 mg）作为术前用药。 麻醉诱导：异丙芬2mg/kg,枸橼酸芬太尼0.002-0.004mg/kg,罗库溴铵0.6-1.0mg/kg,依次静脉缓慢推注。麻醉维持异丙芬0.3-0.5mg/kg*h。此外，在手术区域进行局部浸润麻醉，使用布比卡因（1-2 mg/kg）。 麻醉监测：在整个手术过程中，持续监测患者的心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等生命体征，确保患者的安全和舒适。

两组患者在麻醉过程中均使用标准监测设备，包括心电图（ECG）、无创血压监测、脉搏血氧饱和度监测和呼气末二氧化碳监测，以确保麻醉的安全性和有效性。所有麻醉操作均由经验丰富的麻醉医师执行，并根据患者的具体情况调整麻醉方案。

1.3 观察指标：观察两组患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化情况，记录麻醉诱导前至手术结束期间患者的 HR （HR：收缩压与舒张压之和/平均动脉压）。记录术中出血量（surgical expiration rate, SER）和术后恢复时间。

1.4 统计分析：采用 SPSS23.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。对于不符合正态分布的数据使用秩和检验。当P<0.05时差异具有统计学意义^[2]。

 2 结果

观察组患者术中出血量少于对照组（P<0.05），术中无呼吸抑制和低血压情况发生，而对照组患者术中呼吸抑制和低血压情况均有发生。术后3个月时，观察组患者的疼痛评分低于对照组（P<0.05）；恢复时间优于对照组（P<0.05）。两组患者在麻醉苏醒期的 MAP、 HR、SpO2差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的SPO2在术后1h内均下降至90%以上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后2h内 VAS评分低于对照组（P<0.05）。两组患者术后恢复时间无显著差异，见表1。

表1：对照组与观察组患者LC手术及术后恢复指标对比表

在手术期间，两组患者的血压、心率和呼吸频率均较低，但观察组患者的 MAP、 HR、SpO2较低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的 PAI、 MAP、SpO2均较低，但观察组患者的 PAI在术后3个月时显著低于对照组（P<0.05）。在术后1d，观察组患者的 VAS评分较低，但其术后疼痛评分显著高于对照组（P<0.05）；术后3个月时，观察组患者的疼痛评分低于对照组（P<0.05），而 VAS评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的恢复时间明显短于对照组（P<0.05）^[3]。

3 讨论

LC手术是微创外科领域的核心技术，由于其创伤小、出血少和恢复快等优势，已经成为胆囊疾病治疗的首选手术方法。但是，由于 LC手术过程中需要形成气腹，进行腔镜操作手术时，会对患者造成创伤。在进行 LC手术之前，麻醉医生应该对患者进行充分地评估，以选择合理的麻醉方式^[4]。

在临床工作中，一般建议患者采用全身麻醉，在手术过程中，受到手术刺激影响会造成患者的应激反应，所以很多外科医生会选择复合麻醉的方式。在本研究中，观察组采用复合麻醉方式，能够有效降低患者的应激反应程度。

在 LC手术过程中，患者会因为各种原因出现应激反应，从而出现血压、心率等变化。在严重应激反应发生后，如果患者不能得到及时有效地缓解和治疗，就会引发一系列的并发症。因此，术前合理地麻醉方式选择是手术成功的关键环节之一。常规全身麻醉的主要缺点存在一定的风险，甚至可能出现麻醉意外情况，如何降低其风险，一直是临床医学研究的追求目标。

而复合麻醉可以通过术前进行局部麻醉、术中给予镇痛和肌松药物以及术后进行镇痛治疗来降低应激反应程度。其中，麻醉前局部麻醉能够通过局麻药发挥一定作用，减少全身麻醉药在全身的不良反应。而镇痛药物则能够迅速抑制疼痛信号传入中枢系统，从而减轻患者的疼痛程度。另外，肌松药物可以有效放松肌肉组织，减轻手术对患者造成的刺激^[5]。

4 结论

在 LC手术中，全身麻醉与局部麻醉相结合的复合麻醉是一种安全、有效的麻醉方式。复合麻醉可以提高手术效率，缩短手术时间和麻醉苏醒时间，减少术中出血量，促进术后恢复。本研究发现，采用复合麻醉的观察组患者的应激反应明显低于对照组，且在术后恢复时间和恢复质量上均优于对照组。两组患者在手术过程中都出现了不同程度的出血，观察组出现的出血量明显低于对照组。但由于观察组患者在术中应用了局部麻醉剂，因此并未影响到患者的呼吸和循环功能。综合比较两种麻醉方式在 LC手术中的效果，发现复合麻醉较全身麻醉更适合 LC手术患者。随着复合麻醉技术的发展和进步，能够很好地满足 LC手术中对局部麻醉剂的需求。

综上所述，采用复合麻醉方式能够降低 LC手术中患者的应激反应和出血量，促进术后恢复。但是在术后恢复过程中，局部麻醉剂不能完全取代全身麻醉剂的作用。

参考文献：

[1] 王鹰,丁旭.不同麻醉深度对宫腔镜手术的影响[J].重庆医学,2022,51(14):2464-2467.

[2] 夏逢逢.胆囊结石腹腔镜手术患者的出院准备度现状及影响因素[J].医疗装备,2024,37(12):104-106+109.

[3] 石峰,朱明辉,史慧慧.腹腔镜胆囊切除术应用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉的效果分析[J].中国社区医师,2024,40(09):14-16.

[4] 李显才,张桂文,姜义.静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊手术中的麻醉效果研究[J].中国实用医药,2024,19(01):104-107.

[5] 黄建波.地佐辛联合罗哌卡因切口局麻用于腹腔镜胆囊切除术术后止痛的观察[J].中国临床药理学与治疗学,2023,28(03):361.