静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手 段之一。随着静脉治疗工具、药物配置、辅助装置等的不断革新，静脉治疗已从一项单纯的护理技术操作发展成为涉及多学科、多层面的知识与技能。静脉治疗在为患者带来益处的同时，也存在技术风险及护理安全隐患。不恰当的使用会引起堵管，静脉炎，针孔处渗液，疼痛等并发症，护士对留置针的堵管经验对临床一线工作者具有较为实际的指导意义，正确的判断决定了患者是否能正确带管以及减少患者痛苦的重要因素，本研究以质性研究的方法以护士的检验为出发点，深入了解各种经验出现的情景，结合具体案例，为临床护理更好的服务患者，减轻患者痛苦以及培训提供了理论支撑。

1 对象与方法

采用目的性抽样的方法，从2021年1月起，选取郑州大学第一附属医院泌尿外科临床一线工作者为研究对象，个案出现重复且不能提取新的主题时则停止样本选取。

1.1 调查对象

纳入标准：年龄18岁以上，身体状况良好，言语表达清晰，无精神，智力疾病，自愿参加本研究，具有一线临床护理工作经验。入选临床一线工作者30人，护士25人，医生5人，年龄20-45岁，文化程度：大专15人，本科12人，研究生2人，博士生1人，岗位层级：按照医院层级认定，护士N06人，N17人，N28人，N34人，医生：主治医生2人，副主任医生2人，主任医生1人，研究对象所在医院为全国三级甲等医院，且全部病区均已开展优质护理服务。

1.2 研究方法

采用质性研究的现象学研究方法，采用半结构式访谈收集资料，拟定初步提纲，然后进行预访谈，反复修订后确定最终提纲，内容包括：初入职场时面对堵管采取的措施，随着工作推移自身体验的改变，如何进行正确的管道护理，从哪些途经学习知识，自我感觉最深刻的一次处理经验（看同事操作），层级与处理堵管的关联，关于堵管有什么看法？

1.3 研究场所

在舒适，自由场所进行，可在安静工作场所或者研究对象家中，氛围轻松，时间充足。

1.4 资料收集方法

研究者采取深入会谈的方法获取受访者的真实感受和体验，并做现场录音和笔录。其中，“交谈”是访问的重要过程。研究者对交谈的具体内容不做准备，以“关于堵管你怎么看”这样一个广泛的问题开始，避免给受访者一个固定的思维框架，使其能够自由交谈与本研究相关的感受和经验，然后根据研究对象回答，逐步深入，缩小范围。

研究者对每位受访者在手术后分别进行1～2次访谈，以收集更为全面的信息。交谈过程中，研究者边听边注意观察受访者的一举一动以及表情变化，及时记录。每次交谈1～2h，每天仅访问1～2人，以免影响资料整理。

1.5 资料分析方法

访谈结東后即播放录音，将受访者陈述的所有内容和研究者的现场记录分别输入计算机并打印，制作word文档。然后使用NVIVO软件反复阅读所形成的书面文字资料，逐字逐句分析其含义并进行分类推理，回忆访谈时的情形，反复推敲，记录田野笔记，并进行分析。发现虽然每位临床工作者针对留置针堵管经验与阅历各不相同，但都有共同特点，将他们归纳总结，提炼为主题。

2 结果

2.1 主题1：职业的不确定感

2.2 知识获取不足

绝大部分个案表示，知识无处获取，少数个案表示，医院只针对精英级别的进行培训，优中更优，劣中更劣。个案3：“工作那么忙碌，不仅要面对工作，下班后更要照顾孩子，家庭”，个案9：“医院没有正规的培训系统”。

2.3 职业的盲从感

护理职业是个繁杂又反复的职业，面对周而复始的工作，一线工作者们有时会带有盲从的态度。个案1：“大家都是这么做，我这么做也没错，大差不差吧”，个案10：“工作反反复复都是这些，万变不离其宗”，个案15：“创新点有时也是一闪而过，我都麻木了”

2.4 随着岗位层级而改变

随着岗位层级的升级，处理事情的也更加稳定，更加得心应手。个案8：“我是N3级护士，对于这些操作，我都是了如指掌，基本上闭上眼就能完成留置针的各项操作，面对堵管，想法可能比较多，这么多年经历的也比较多，从一开始的肝素盐水封管，到后来的生理盐水封管，堵管时尿激酶配置盐水进行抽吸都是常见的临床操作，其实，留置针的留置时间也是一个重要的因素，且都没有统一规定，每年都在更改”。

3 讨论

3.1 职业的不确定感

Mishe指出，职业不确定感是指缺乏确定与职业有关事物的能力，这种不确定的感觉会在一些不能被准确地分类或解释、或者结果不能被完全预料到的现象或疾病中出现。一线工作者对于留置针堵管的经验感受，这种不确定感可影响其职业生活，降低应对能力，引起焦虑、抑郁等心理反应，从而影响照顾患者及提高患者护理质量。本研究中，大部分受访者均表达出不能提供置管患者高质量的置管和护理，从而产生强烈的不确定感。

3.2 本研究的局限性

现象学研究曾在近代引发较多争议，其关注点之一就是研究者无法做到真正的“置身度外”。在本研究中，调査者也无法做到以绝对客观的态度描述研究过程，因此可能使研究结果受到一定影响另外，研究人员深入研究情景中的时间还可以适当延长。并且，目的抽样只对30例患者进行了定性研究，所提炼出的主题可能还不够全面，有待进一步深人研究。

4 参考文献

【1】 张宏,张海苓,员丽君.某二甲医院护士对住院患者护理风险评估的质性研究[J].齐鲁护理杂志,2017,23(23):48-50.

【2】 尹慧珍,山慈明,鲁豫,秦德华.深静脉血栓形成早期患者疾病体验的质性研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(17):15-18.

【3】 孙红,王蕾,关欣,聂圣肖.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析[J].中华护理杂志,2014,49(10):1232-1237.

【4】 郭金玉,杨洁,周颖,王秋.留置针在静脉输液治疗中的应用进展[J].中华护理杂志,2015,50(10):1240-1244.

【5】 Terry V. R., Moloney C., Bowtell L., etal. Online intravenous pump emulator: As effective as face-to-face simulation for training nursing students【J】.Nurse Educ Today, 2016, 40: 198-203.

【6】 Van Der Steen J. T., Di Giulio P., Giunco F., etal. Pneumonia in Nursing Home Patients With Advanced Dementia: Decisions, Intravenous Rehydration Therapy, and Discomfort【J】.Am J Hosp Palliat Care, 2018, 35 (3): 423-430.

【7】 Maekawa Y., Majima Y.，Soga M. Quantifying Eye Tracking Between Skilled Nurses and Nursing Students in Intravenous Injection【J】.Stud Health Technol Inform, 2016, 225: 525-529.