CI发生率高，其受脑动脉闭塞、栓塞等影响，大脑供血量少，局部组织坏死。患有CI后，出现感觉障碍、单眼黑朦等表现，中老年人常见，近期因不良习惯、生活习惯等，CI群体越发年轻^[1]。受CI折磨，易产生负面心理，例如焦虑抑郁等，患者依从性下降，影响疗效，干扰神经功能好转。焦虑抑郁属于共病，患者思维迟钝、沉默寡言，情绪多变，其危险因素多，包括诸多负面生活事件，例如抑郁病史、脑卒中、缺乏自理能力等。既往治疗时，多用抗焦虑抑郁药，疗效受限，副反应多，容易产生依赖^[2]。r-TMS为新型疗法，纳为神经电生理领域，r-TMS可用于多种疾病，例如SC、重症抑郁等，将其用于CI焦虑抑郁，理论讲效果良好，但相关研究少。本研究以CI焦虑抑郁患者为对象，分析r-TMS疗效。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2020年9月-2021年9月本院80例CI患者开展研究，用随机数字表法平均分为对照组40例，男22例，女18例，年龄为60-84岁，平均年龄（72.35±4.61）岁；研究组40例，男21例，女19例，年龄为61-85岁，平均年龄（72.42±4.57）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

纳入标准：符合CI诊断标准；均存在抑郁、焦虑表现；均不低于60岁；神志清晰；病情稳定；HAMA、HAMD均不低于8分；MMSE超过20分；知情同意本研究。

排除标准：近4周采取BZDs；恶性肿瘤；动脉瘤；脑出血；成瘾性药物病史；认知功能异常；精神疾病；语言/吞咽障碍。

  表 1两组一般资料比较[n(%)/(±s)]

1.2方法

1.2.1对照组

该组行常规治疗：抑制血小板聚集，调节脑循环，将氧自由基清除，根据患者病情，开展早期功能训练。疗程为1个月。

1.2.2研究组

该组联合MKIC02治疗：选取M-1002型治疗仪，来自石家庄渡康医疗，应用肌电图，来自丹麦Keyplot，对患者运动电位展开测试，采取仰卧位，观察左侧前额叶背外侧，于和头皮相距约0.5cm处，放好磁电机线圈，设置运动强度，定为80%，调节频率，定为1Hz，设置序列，均为50PPS，设置间隔，定为5s，30序列/次，每天1次，时间为0.5h，频率为5次/周。疗程为1个月。

1.3观察指标

评价各项功能、情绪：用CSS量表，对应神经功能；用HAMA、HAMD量表，对应焦虑、抑郁；用MMSE量表，对应精神状态^[3]。评价病情变化：检验两组的CMCT和MEP^[4]。评价炎性因子：采集血样，应用ELISA法，检验TNF-α、hs-CRP、IL-2和IL-6^[5]。

1.4统计学方法

SPSS28.0处理数据，（±s）表示计量，行t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组各项功能比较

治疗后研究组的MMSE评分明显高于对照组，CSS、HAMA和HAMD评分均明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组各项功能比较[n(±s)]

续表2 两组各项功能比较[n(±s)]

注：与本组治疗前比较，^aP＜0.05。

2.2两组病情变化比较

研究组的MEP明显高于对照组，CMCT明显低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组病情变化比较[n(±s)]

注：与本组治疗前比较，^aP＜0.05。

2.3两组炎性因子比较

对比TNF-α、hs-CRP、IL-2和IL-6，研究组均更低（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组炎性因子比较[n(±s)]

续表4 两组炎性因子比较[n(±s)]

注：与本组治疗前比较，^aP＜0.05。

3  讨论

相关数据提出，对于CI患者，约有36.02%出现早期抑郁，约有62%出现焦虑，情绪异常影响多，包括社会/心理、病灶部位、疾病程度等。采取适宜方法，减轻焦虑抑郁，可以调节心理障碍，加强疗效。心理学研究提出，患有脑卒中者，由于肢体功能异常，会产生心理反应，CI易出现并发症，例如焦虑、抑郁，其发生风险达到27%-85%，干扰日常生活，威胁生命安全^[6]。

情绪障碍病机复杂，对于广泛性焦虑者，采取MRI检查，定位脑功能，结果显示心境感应模式不同，检验扣带回、额叶前皮质，发现显著异常。针对焦虑者，进行核素显像，发现脑局部血流量下降，特别是基底核、颞叶等，和安静状态相比，出现机体应激者，其脑部血流灌注下降，同时范围变大，表示焦虑和机体应激有关^[7]。患有CI者，易出现焦虑抑郁，二者具有共同遗传学因素，有相似病理基础。另外焦虑抑郁还和各种因子有关，例如神态肽P/Y物质、5-HT、γ-氨基丁酸等，或直接导致，或产生间接影响，调节封闭有关受体、相应递质，能减轻焦虑抑郁，此为药物治疗依据^[8]。临床治疗时，多采取药物，减轻负面情绪，长期使用时，常有副作用，依从性下降，运动不协调、镇静等，会伴随不良反应，干扰药物使用。采取r-TMS，其无痛、无创，使用安全，选择适当皮质部位，实施特定、重复刺激，能改善皮质功能，促使其重建，既能促进整体大脑皮质重塑，又可恢复局部功能。

设计研究方案时，遵循心理-生物学，引入现代护理学、电生理学、康复学等理论，创新CI焦虑抑郁治疗方案，采用r-TMS，能愉悦心情，容易操作，无危害。采用TMS，其源自1985年，由Barker提出，该技术安全可靠、使用便捷、无创伤^[9]。1992年，基于TMS，产生r-TMS，其属于新型、现代化神经电生理技术，可以改善远隔皮质功能，调节大脑皮质功能，用于皮质功能，促使其区域性重建，不仅影响多种基因，又干扰神经递质。治疗CI焦虑抑郁时，采取r-TMS技术研究不多^[10]。就焦虑抑郁而言，其和躯体功能有密切联系，研究选择适宜对象，展开研究。分析r-TMS作用机制，主要有产生神经递质，作用于突触，提升其可塑性，干预信号传导通路，促进基因转录等，重视“脑-行为学”，促进其变化。按照刺激频率，进行高频刺激时，能起到长时程增强效应，采取低频刺激时，则具有抑制效应。应用r-TMS，其可提升脑血流速度，其作用机制复杂，包括个体耐受性、神经元本身兴奋情况、皮质代谢和刺激频率等^[11]。实施r-TMS后，无论是BDNF，还是单胺类神经递质，包括多巴胺、5-HT等，其含量均明显变化，进而改善行为学。

研究结果显示和对照组比，研究组的MMSE评分更高，CSS、HAMA和HAMD评分均更低（P＜0.05），表明r-TMS能调节神经、认知功能，减轻负面情绪。研究组的MEP更高，CMCT更低（P＜0.05），代表r-TMS能改善脑部功能，促进病情好转。研究组的TNF-α、hs-CRP、IL-2和IL-6均更低（P＜0.05），表示r-TMS能减少炎症因子，抑制CI进展。说明进行常规治疗时，结合r-TMS，便于改善焦虑抑郁，提升CI预后。

综上所述，治疗CI焦虑抑郁患者时，采用r-TMS技术，能改善神经功能，减轻炎症反应，缓解焦虑抑郁，提升预后。

参考文献：

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