Discussion on the Treatment of Stable Angina Pectoris with Gualou Xiebai Formula

Song Panyang

Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430000，China

冠心病是由于冠状动脉出现了粥样硬化性病变而引发的病症，其中稳定型心绞痛（SAP）是其中常见的一个亚型，也是可以通过药物干预取得很好效果的一种类型，但是由于不规范的使用药物以及不合理的生活方式导致SAP的发病率有所上升，另外经过数据统计从2016年起，我国城乡SAP患者死亡率不断增加，严重影响着民众的生命健康安全^[1]，因此探索更为合理和规范的诊疗方案是十分必要的，瓜蒌薤白类方是治疗胸痹心痛的代表方，临床应用广泛，效果确切，本文简要探讨SAP的病因病机及中医辨证论治。

1、病因病机

外感风寒，寒主收引，抑制阳气升发，导致血行瘀滞，《素问·调经论》云:“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣”，饮食失调，食用肥甘厚腻之品，过多摄入脂肪类物质就会形成“膏粱之疾”^[2]，导致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上犯胸中清阳之品，阻遏心阳，导致胸中的气机不畅，痰阻血瘀，心脉闭阻，而成胸痹，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。主要病机主要是心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。心主血脉，肺主治节，只有两者相互协调，气血才能运行自畅。如果心脉不畅，肺失治节，就会导致血行瘀滞；肝失疏泄，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阳虚衰，君火失用，均可引致心脉痹阻，胸阳不振则会导致胸痹。胸痹的临床症状主要表现是本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞。二者可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。

2.瓜蒌薤白类方临床上的应用

2.1瓜蒌薤白半夏汤治疗痰浊壅盛型胸痹证

瓜蒌薤白半夏汤出自于张仲景的《金匮要略》，具有行气宽胸，散结，止痛的功效，常常被用于治疗心阳不足，痰浊壅盛所致的胸痹之证^[3] ，研究表明瓜蒌薤白半夏汤可以降低血流循环阻力，抑制血小板聚集和血栓形成^[4-5]。可有效减少心绞痛的发作次数，改善心绞痛的发作程度，有促进患者临床症状缓解，另外客观指标表明此类方剂可以有效调节炎性因子水平,值得在临床上广为应用^[6]。

2.2加减枳实薤白桂枝汤治疗心阳淤痹型胸痹证

加减枳实薤白桂枝汤在应用于心阳不足的胸痹的患者也有明显的疗效，枳实薤白桂枝汤出《金匮要略》，另外经研究发现枳实薤白桂枝汤具有增加冠状动脉的血流量、能够加有效加强心肌的收缩力、修复血管内皮损伤等作用。研究结果显示提示枳实薤白桂枝汤加减辅助治疗稳定型心绞痛疗效很好，心电图表现ST段压低程度有明显好转^[7]。另外枳实薤白桂枝汤在发生心肌缺血再灌注损伤时能产生心肌保护作用，降低缺血再灌注后心肌组织的细胞凋亡率，改善缺血再灌注后的心肌细胞病理损伤^[8]。另外在枳实薤白桂枝汤联合小陷胸汤治疗痰热内阻型稳定型心绞痛的临床研究中，结果显示西药治疗方案的基础上联合枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤治疗后，患者的胸痛、胸闷程度及发作频率都较单纯使用西医治疗或者单纯使用中医治疗都有很明显的降低。并且硝酸甘油使用剂量也较之前有明显降低，结果表明枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤用于痰热内阻型稳定型心绞痛患者的治疗过程中，能显著提升治疗效果，改善患者临床症状，提高患者的活动耐量，改善患者的远期预后^[9]。

3.病例举隅：患者男，69岁，因“间断胸闷1周”前来就诊。刻下：胸闷不适，偶有胸痛，纳眠不佳，睡眠正常，大便稀，小便正常，舌质紫，苔白厚腻，舌边有齿痕，脉沉缓。既往有高血压病史，现口服倍他乐克、诺欣妥，目前血压控制不佳；有冠心病病史，目前规律服用阿司匹林、氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片。中医诊断为胸痹病，痰湿瘀结证。处方：法半夏15g,陈皮15g,茯苓20g,苍术10g,白术15g,全瓜蒌20g,薤白15g,厚朴10g，降香10g，川芎10g，丹参15g，炙甘草6g. 10剂，日一剂，水煎服500ml，早晚分服。10日后患者复诊，胸闷不适较前缓解，大便成形，纳食可，眠一般，舌质淡红稍紫，苔白，脉缓。按语：患者体内痰湿瘀形成，痰阻气机，气不行血，故胸闷不适，偶有胸痛。湿盛困脾致脾不升清，运化失调，故常大便稀溏。四诊合参，治宜行气化痰，活血化瘀，燥湿健脾，以二陈汤合平胃散合瓜蒌薤白半夏汤加减。法半夏、陈皮、苍术、厚朴以燥湿健脾，行气化痰；白术、茯苓以利水渗湿，健脾益气；全瓜蒌、薤白以宽胸理气，行气止痛；降香、丹参、川芎以活血止痛，炙甘草以调和诸药。

4.综上所述，临床治疗心绞痛要注重从病因病机的角度辨证分析，瓜蒌薤白类方是临床治疗该病的经典方剂，要结合病证随证加减，但目前对于此类方剂的基础研究尚少，后期希望投入更多的基础研究以推动中医药对该病的干预治疗。

参考文献

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[9]王丁仓,路彩霞.枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤治疗痰热内阻型稳定型心绞痛临床研究[J].新中医,2022,54(12):56-59