随微创技术不断进步及完善，较传统治疗技术，微创拔牙术具疼痛轻、操作便捷、安全有效等优势^[1]。相关资料表示，拔牙手术效果与安全性与患者情绪应激、医护人员操作规范等关系密切，如何最大程度降低术后并发症，确保术中操作规范是现阶段口腔科重点热议课题^[2]。四手操作是指诊疗过程中一位医生配备一名护士，两人4手为一位患者提供治疗服务，医护之间精准、迅速递拿器械与相关用品，且展开心理护理、健康宣教，充分体现人文关怀。有研究表示，四手操作可进一步提高医患人员默契度，促进治疗全程更为高效与规范，缩短治疗时间，提高工作效率^[3]。精细化护理关键在于为患者提供优质系统的护理指导，减轻心理应激，使患者主动配合治疗，预防术后感染发生。当下，关于四手操作+精细化护理于拔牙术中运用报道较少，为此，本文针对80例患者展开进一步分析，论证四手操作+精细化护理实践效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

2022年1月-2024年，纳入拔牙手术患者为研究对象，总计80例，随机入组分配，每组各40例。Ⅰ组：年龄23~65（44.03±3.32）岁，男、女=22/18，BMI指数19~25（22.70±1.20）kg/m²，Ⅱ组：年龄25~62（44.23±3.41）岁，男、女=24/16，BMI指数20~25（22.65±1.14）kg/m²，上述一般信息比较，P＞0.05。所入组病例知情，同意，且获伦理审批执行。

纳入标准：①具微创拔牙术指征；②资料完整度高；③年龄＞18岁；④首次接受拔牙治疗。

排除标准：①先天性心脏病；②凝血机制异常；③治疗不耐受；④肝肾肺严重病变；⑤颌面部恶性肿瘤；⑥中途退出；⑦精神、心理病症。

1.2方法

入组后，多例患者均予微创拔牙术，在此情况下，Ⅰ组以常规护理展开干预，Ⅱ组以四手操作+精细化护理展开干预。

Ⅰ组：术前予影像学检查完善，评估一般状况，介绍微创拔牙术优势与效果，减轻患者不良情绪；阐述术中配合要点，保证手术有序进行；术后发放健康手册，强调术后须知事项与可能发生的并发症、处理措施等。术后第1d进食软食，逐渐恢复至普食。

Ⅱ组：（1）四手操作：①诊疗前维持患者舒适位，指导其放松身心，阐述诊疗须知事项与配合要点，消除不良情绪。②准备相关治疗用品与器械，并摆放整齐。医生位于患者右手侧，护理人员位于患者左手，与医生面对面，调整座位高度高于医生位10cm,而后开展诊疗操作。③在诊疗过程中，依据医生命令进行器械的精准、迅速递拿，并对患者生命指征严密测定，严禁于患者上方传递器械，间断予患者情绪安慰，确保诊疗有序进行。④医生诊疗时，护理人员全程佩带手套，以脚对冲洗开关实施控制，与医生配合对机体口腔予以清理，在吸引器作用下将口中水、唾液等吸取，减少感染几率。⑤诊疗完成后，护理人员配合医生予以创口处理，置棉球置拔牙窝处，嘱患者咬紧1h，擦拭口周血迹。将医疗用具回收，且送至消毒中心。将治疗结果、须知事项仔细向患者告知，提醒其复诊。（2）精细化护理：①心理护理：拔牙前教会患者心理自我调节，拔牙前安排患者休息15min，设置音乐背景，放松身心。护理人员协助患者躺至诊疗创，指导患者闭眼，节律性呼吸，并开展肌肉紧张、放松训练，20min/次。予减压球放松指导，患者体位摆放适宜，由心理师予以干预，将预先备好的减压球置于患者手中，结合语言引导患者实施身心放松，吸气时将减压球缓缓握住，呼气时缓缓松开，反复多次，并注意呼吸节奏的掌控，至拔牙结束。②并发症护理：予氯化钠溶液冰袋冰敷，同时利用无张力头套将冰袋予以固定，嘱患者间隔3h对冰袋予以1次更换，维持冰袋温度-5℃，不间断冰敷24h。将术后药物使用方法、须知事项告知于患者；不定期评估疼痛程度，按医嘱予药物镇痛，对患处止血状况予以检查后；拔牙术后短期内需维持饮食清淡，促消化，牙刷暂时不能与患处接触。

1.3观察指标

（1）牙科焦虑、畏惧评分。所用量表DAS、DFS^[4]。DAS总分范围4~20分，DFS分数范围20~100分，所测分数低，焦虑、恐惧程度越低。

（2）临床指标。重点评估后肿胀程度、持续时长、术后疼痛程度与持续时长。肿胀程度：自患侧耳下叶经下巴至对侧下叶的距离；疼痛程度：视觉模拟表（VAS）测评，分值范围0~10分，所测分数低，疼痛水平越低^[5]。

（3）生存质量。口腔相关生存质量表（OHIP-14）测定^[6]，以口腔功能限制、生理性疼痛等为重点监测指标，各项以1~4分计分，所测分数低，生存水平高。

（4）并发症。统计、分析并发症发生状况，以术后感染、牙周肿胀、出血为重点评定项目^[7]。

1.4统计学方法

利用SPSS25.0软件流程予以资料研究，，t对计量资料施以验证。c²对计数资料施以验证，P＜0.05差异具统计学意义。

2结果

2.1牙科焦虑、畏惧评分对比

干预后，经对DAS、DFS展开比较，Ⅱ组较低，经t验证（P＜0.05），见表1。

表1牙科焦虑、畏惧评分对比（，分）

注：与本组干预前比较，^*P＜0.05.

2.2临床指标对比

肿胀程度、持续时长等指标展开比较，Ⅱ组较低，经t验证（P＜0.05），见表2。

表2临床指标对比（）

2.3生存质量对比

干预后，经对生存质量展开比较，Ⅱ组较低，经t验证（P＜0.05），见表3。

表3生存质量对比（，分）

注：与本组干预前比较，^*P＜0.05.

2.4并发症对比

经对并发症展开比较，Ⅱ组较低，经c²验证（P＜0.05），见表4。

表4并发症对比（n，%）

3讨论

微创拔牙术具创伤小、术后恢复快等优势，能够有效缓解患者症状，延缓疾病进展，维持良好口腔环境。然限于患者对拔牙术缺乏有效认知，在围术期易出现焦虑、抑郁情绪，而不良情绪亦能反作用于人体，造成不良治疗体验，形成恶性循环^[8]。常规护理效果有限，在患者并发症、疼痛改善方面效果欠佳，因此，探索更为高效、规范、科学的护理方案至关重要。

四手操作为新型口腔护理技术，能够提高医护人员配合度，护理人员经专业培训，对医生诊疗全程要点予以精准掌握，于诊疗前备好相关用具与仪器，使治疗全程规范、高效，防止术中因挑选器械增加治疗时间，能够集中精力关注于治疗本身，全面提高治疗效率。有学者指出，以四手操作护理展开干预，可显著降低术后并发症^[9]。精细化护理是指结合患者心理、生理特征等提供优质的护理服务，视人为护理核心，强调人文关怀。四手操作+精细化护理合用能够起到协同护理优势，使患者身心应激得到明显改善，保证手术顺利进行，减少相关并发症。

在本研究中，DAS、DFS评分对比，Ⅱ组较低，术后重症与疼痛程度对比，Ⅱ组较低，进而证实于拔牙术中四手操作+精细化护理可实现最大获益。分析认为是，精细化护理经评估患者心理状况，据此拟定针对性心理护理与健康宣教方案，增强患者治疗认知，减轻身心压力，同时借助减压球放松疗法使机体处于放松状态，提高生理、心理舒适度，进而舒缓焦虑、恐惧情绪。四手操作中医护人员始终维持坐位，医护配合默契度高，迅速精准递拿器械，使手术效率得到提高，缓解患者心中不安，减轻心理压力^[10]。另外，精细化护理中术后予疼痛评估指导，按医嘱予以药物镇痛，减轻疼痛不适感，联合四手操作，将手术准确性进行提高，防范对软组织的损伤，保障手术安全性，降低疼痛、肿胀程度。

在本研究中，生存质量、并发症对比，Ⅱ组较低，考虑是，精细化护理能够满足患者多方面需求，强调术后并发症的预防护理；四手操作的运用使工作效率、质量得到提高，在手术全程严格遵照无菌操作原则，及时将患者唾液、血液等污染物吸除干净，防范医源性感染，同时将治疗器械予以规范放置，避免交叉感染，与精细化护理合用进一步减轻心理应激，降低疼痛不适，减少并发症，从而提高生存质量。

综上，基于四手操作结合精细化护理在拔牙术患者中具较好的运用效果，可进一步减轻焦虑、畏惧与疼痛，提高手术耐受度，减少术后肿胀等并发症发生，提高生活质量，值得借鉴。

参考文献

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