认知行为障碍作为AD典型症状之一，在此背景下，患者常遭受行为异常、情感障碍、记忆力减退等问题的困扰，这也使其更易出现各类意外事件，如车祸、走失、外伤等，对家庭而言，同样是“一人失能，全家失衡”的棘手状况^[1]。因当前仍缺乏AD根治手段，仅能积极配合相应的医疗手段以延缓病情发展，尽可能改善患者的生命质量，而在此期间，患者家属是否掌握居家管理要点，同样可关乎到整体疗效。基于此，本研究以“ TMS疗法”及“家属照料指导”进行分析，意在了解其对AD患者的协同干预意义，并报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

为我科符合《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020）》中有关判定标准的50例AD患者实施此次研究工作，时间维度2023年1月至2024年6月，所有研究对象家属均同意参与本次研究，并依据红-蓝双色球随机1:1分组原则，将研究对象分组至A组、B组各25例。A组：男女比例12:13，年龄（74.28±2.07）岁；B组：男女比例10:15，年龄（74.17±2.14）岁。以上数据均经t检验系统分析，组间计算结果无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 TMS疗法流程概括（A组+B组）

A组、B组患者入组后均接受TMS疗法，即保持适宜体位，启动TMS治疗仪（英国Magstim），以线圈中心置于患者左右前额叶背外侧，并与头皮相切，运动阈值10Hz 90%，20个序列/d，4s/次，1次/d，5d/周，疗程12周。

1.2.2 TMS疗法联合家属照料指导流程概括（B组）

①要求医护人员与B组患者家属面对面沟通，鼓励其说出内心感受，以及针对疾病治疗方面存在的担忧或疑虑，详细介绍AD有关信息，引导其正确看待疾病，意识到居家管理重要性。在进行疾病指导期间，需以培养患者自理能力作为重点，引导家属协助患者进食、穿脱衣物、洗漱等，并视实际情况鼓励其自行完成。在此基础上，要求家属适当优化居家环境，如安装卫生间扶手、防滑垫、安装防护网等，并监督患者服药。

②肺部感染、压疮等并发症是导致AD患者死亡的重要因素，应指导家属了解这些常见并发症类型，使其尽早识别并发症风险信号，并示范简单易行的功能锻炼要点，如腹式呼吸训练、咳嗽训练、肢体按摩等，鼓励病情稳定的情况下协助患者饭后散步，多参与社交活动。期间也需强调沟通技巧方面的培训，鼓励家属多与患者进行交流，意在增强患者语言理解能力，避免认知行为障碍日益严重。最后，需要将以上干预要点制作为图文健教手册，发放到家属手中，且手册中需附有医护人员联系方式，以便于居家护理期间遇到问题时及时解决。

1.3观察指标

①日常生活能力[依据日常生活能力评定量表（ADL）完成评估，指标包括进食能力、洗漱能力、如厕能力等，满分100分，被试者总分与生活自理能力呈正相关]；②精神状态[以简易智力状态量表（MMSE）作为判定依据，于治疗前后均围绕记忆力、理解力、语言能力等指标进行评分，评分范围0-30分，临界值为27分，被试者总分＜27分的情况下，提示其存在精神障碍]。

1.4统计学方法

数据经SPSS26.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

经t检验系统分析，B组患者治疗后ADL、MMSE评分改善效果更理想（P＜0.05），详细数据见表1：

表1 2组患者治疗前后认知行为功能改善效果对比（）

3讨论

随着我国逐渐步入深度人口老龄化社会，AD等疾病激增现象也愈发棘手，有关资料表明，在全球范围内，我国AD发病占比达25.2%，且较男性而言，女性AD发病率及病死率更高。其作为中枢神经系统退行性改变的结果，迄今为止，其确切发病因素仍未完全阐明，这也是全球医疗学者正在攻克的重要问题之一，但随着现代临床研究工作的愈发深入，认为高龄是AD的最大危险因素，而唐氏综合征、轻微认知障碍患者，或伴阳性家族史等因素均使AD易感性增强^[2]。TMS作为诸多精神疾病的物理干预手段，其可激发特定频率脉冲磁场，并以无创方式穿透颅骨而作用于大脑神经细胞内，对改善神经细胞兴奋性及生理代谢功能有利^[3]。

另有研究表明，大脑中多种神经递质均对TMS疗法有高度敏感性，积极治疗的情况下，可调节多巴胺等神经递质释放，进而缓解认知行为障碍问题，稳定情绪。而在此期间，家属能否正确了解AD，并掌握居家管理要点，对患者而言同样有确切意义。医护人员需视疾病特点，拟行多元性且系统性的健教活动，以调动家属健康意识，自觉掌握有利于AD病情改善的生活饮食习惯，这对AD患者而言，是改善身心健康，提高生命质量，规避意外事件的重要因素，与TMS疗法发挥了理想的协同效用^[4]。基于此，本研究为在为B组患者开展TMS疗法期间，围绕疾病特点对家属进行居家照料方面的指导服务，并开展长达12周的临床试验。经对比发现，该组患者ADL、MMSE评分均较A组患者理想（P＜0.05），可见以上联合干预手段对AD患者存在的认知行为障碍问题有更理想的改善效果。

综上所述，TMS疗法与家属照料指导对改善AD患者认知行为功能有确切的协同意义。

参考文献

[1]李冬梅. 经颅磁刺激联合药物治疗阿尔茨海默病改善患者认知功能、精神行为症状及神经递质的效果[J]. 中国临床医生杂志,2023,51(10):1183-1185.

[2]王启娟,孙萍琴,张学平. 多感官刺激疗法联合经颅磁刺激对阿尔茨海默病患者认知功能和精神行为症状的影响[J]. 中国现代医生,2022,60(9):107-110.

[3]曲超,唐同心,陈琳琳,等. 经颅磁刺激联合综合康复训练对阿尔茨海默病患者康复效果的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(14):61-64.

[4]余晓英,沈凤,徐佳,等. 人文关怀式健康教育对阿尔茨海默病患者生活质量和认知功能的影响[J]. 中国基层医药,2024,31(4):600-603.