血液透析（HD）是帮助终末期肾病患者维持生命的重要手段，并且为了顺利实施HD，需要留置深静脉导管，而在多种深静脉导管中，中心静脉导管（CVC）因兼具损伤小、操作流程简便、不易影响生活质量等优势，逐渐得到推广，同时考虑到CVC留置术具有侵入性，加之多数终末期肾病患者身体抵抗力差、全身疾病多，容易出现中心静脉导管相关性感染（CRI），影响血管通路功能，所以还需完善CRI预防护理方案。本文选择2022年1月—2022年12月的71例HD患者，就多元化护理对于预防HD患者CRI的效果展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2022年6月—2023年6月的71例HD患者，参照随机数字表法划分对照组（纳入36例）、观察组（纳入35例）。对照组：男/女为19例（52.78%）/17例（47.22%），年龄37～84（60.4±5.5）岁，透析时间7～64（35.2±2.9）个月；观察组：男/女为20例（57.14%）/15例（42.86%），年龄39～85（60.8±5.4）岁，透析时间6～62（34.7±3.1）个月。基本病例资料（透析时间等）无差异，P>0.05。

纳入标准：①符合HD指征；②留置CVC，置管部位为颈内静脉、股静脉；③知情且接受研究方法。

排除标准：①自身免疫性疾病者；②依从性较差者；③合并感染性疾病者；④视听、精神、沟通、意识、智力障碍者；⑤重症躯体性疾病者。

1.2方法

对照组（提供常规护理）：包括严格执行HD标准操作规程、做好手卫生管理、以无菌技术封管、监测HD期间病情相关参数、常规换药等。

观察组（提供多元化护理）：（1）组建小组：①由3名透析专科护士、1名透析专科医生、1名感染控制科人员组建CRI监控组；②构建导管监控数据系统，详细观察且统计CVC数量、类型、并发症等，并且自患者选择接受HD，小组成员便需介入CVC建立、并发症处理等全过程；③全员持续接受导管相关操作的培训，以及每月组织1次全体患者查房活动，了解HD患者血管通路情况，分析感染相关因素，再总结整改措施，后续督促小组成员落实；（2）建立档案：每位患者均需建立血管通路档案，详细记录血管通路建立时间、使用情况、导管类型、置管位置等，并且责任护士每月定期评估HD期间血流量、CVC出口处皮肤、导管容量、体外长度等，若有感染征兆，需要及时向监控组反馈，之后跟踪记录患者表现、处理方法等；（3）置管、维护：①由资深专科护士、医生完成首次透析置管，并且置管、维护人员需定期接受监控组评估，了解其对HD、CVC的知晓程度；②责任护士每次透析前全面评估患者导管功能、皮肤情况，以碘伏消毒，落实手套、手卫生相关要求，透析过程中观察病情、监测参数、固定透析管理、覆盖无菌敷料、有效封管等，透析后将透析记录单中评估结果、监测数据等需及时反馈至监控组；（4）健康教育：综合采用答疑解惑、个体化讲解、电话、微信、宣传手册等宣教手段，包括：①每次透析时介绍自我管理体重的必要性、个人清洁方法、基础病控制的意义、洗浴时导管保护方法等，每次1-2个知识点，每次30min，宣教期间随时解答患者疑问，并且在患者每次来院时评价上次宣教效果，纠正认知误区，减少认知盲区；②提供科室热线电话，并且邀请患者加入微信交流群，以便随时沟通；③发放宣传手册，详细罗列HD、CVC相关知识，以供患者翻阅。

1.3观察指标

统计且记录CRI发生类型[导管相关血流感染（CRBSI）、隧道感染、出口感染]、例数。

1.4统计学方法

选择SPSS23.0软件，计数资料以率（%）表示，无序资料（CRI发生率）行x²检验；计量资料（年龄、透析时间）以均数±标准差（`x±s）表示，行t检验，P<0.05提示数据差异有意义。

2 结果

较之对照组（25.00%），观察组CRI发生率（5.71%）更低，P<0.05，见表1。

表1 CRI发生率对比（n/%）

3 讨论

近年来，随着HD患者老龄化、糖尿病患病人群增多等，使得建立血管内瘘的难度不断提升，在此背景下，具备多种优势的CVC成为HD患者的新选择，而在临床应用CVC期间发现CRI发生风险较高，严重影响HD患者血管通路及预后，所以如何预防CRI成为研究热点。

本研究呈观察组CRI发生率更低，P<0.05，与吴艳如等学者的报道一致，分析原因：（1）常规护理：该法缺乏系统性、整体性管理，容易因医护人员工作疏漏、患者自我护理能力及意识差等出现CRI；（2）多元化护理：该法凭借有程序、有计划、多样化的护理措施，可以向患者提供全方位、多角度的护理服务，其中通过组建CVC监控组，可以规范化、标准化地预防CRI，通过注重患者评估及资料整理，能够明确护理方向及重难点，提高预防措施的针对性及有效性，通过重视小组成员及患者的双重教育，可以从导管使用及固定、封管、手卫生等角度构建多元化护理程序，形成有监测、有指导、有评估的科学预防体系，从而尽量减少CRI发生的危险因素，最大限度减缓或减少CRI。因此，多元化护理更有助于减少CRI。

综上所述，由于多元化护理能够降低HD患者CRI发生率，具有推广价值。

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