在医院运行发展的道路上，急诊科属于重要科室之一，该科室收治的患者往往病情较急，很多患者出现呼吸困难、胸痛、心律不齐等严重症状，因此急诊科的治疗和护理任务十分繁重。部分患者由于解剖性因素而出现困难气道，例如颈部畸形、面部外伤、肿瘤等；部分患者由于功能性因素而出现困难气道，例如呼吸道痉挛、喉部水肿、气道分泌物过多等^[1]。有文献报道，在急诊患者接受抢救治疗的过程中，气管插管机械通气属于重要构成部分，但倘若患者出现困难气道情况，会对急诊救治效果造成严重的不利影响，也无法保障后续治疗工作的顺利推进，严重程度下提升了患者的死亡率^[2]。在医学领域不断发展的背景下，逐渐涌现出很多先进的医疗设备，其中之一为可视喉镜，其处在可视插管系统的范畴内，涉及到镜片、镜柄、液晶可视窗三大部分^[3]。在显示屏的作用下，能够清楚看到患者咽喉部有无出现异常，促使声门的暴露情况更好，保障了气管插管操作的细致化和有效性。因此，本文将可视喉镜作为研究重点，分析其在急诊困难气道患者气管插管中的应用效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

结合研究目的选择100例年龄具体值有所不同的困难气道患者融入本次对比研究，为了比较不同喉镜选择分成两个小组，在对照组中，涵盖主体总数是50例，这些主体男/女为29/21；其中年龄最小的是27岁，年龄最大的男性是68岁，以（44.25±9.81）岁为平均值；麻醉分级（美国麻醉医师协会麻醉分级标准）：Ⅰ级40例、Ⅱ级10例；在观察组中，涵盖主体总数依旧为50例，这些主体男/女为27/23；年龄集中在26-67岁，以（43.98±9.75）岁为平均值；麻醉分级：Ⅰ级38例、Ⅱ级12例。两组患者基线资料较为相似，可比性及研究意义较强（P＞0.05）。

纳入标准：①临床诊断结果和急诊医生的判定均处在困难气道范围内；②机体情况需要接受气管插管者；③自主意识、沟通能力无异常问题者；④机体内部无严重感染因素和其他急症者。

排除标准：①麻醉分级在Ⅱ级以上者；②对本研究应用的麻醉药物不适应者；③高血压情况严重者；④既往病史和目前诊断结果涉及到精神疾病和呛咳情况者；④由于某种原因无法配合可视喉镜操作者。

1.2方法

当两组参与主体来到急诊科接受相应诊治时，负责的急诊医护团队是相同的，结合急诊科要求实施喉上神经阻滞，将患者安全送到急诊室后，引导其调整体位，以仰卧位为主，遵循规范、专业原则完成静脉通路的开放后，做好补液工作，缓解患者酸碱不平衡的问题，将水电解质调节至适宜状态。医护团队从不同类型的监护仪器入手，将这些仪器连接起来，通过合适力度放置在相应位置，提前准备一个大小、柔软度适宜的枕头，使其与患者头肩部下端位置产生接触，确保这两个位置处在更高状态，将20°-30°作为参考的标准值。咽喉部位以及会厌处局部麻醉使用的药物为利多卡因气雾剂(江苏天济药业有限公司,国药准字H32026131,规格60g/瓶)^[4]。在对照组中，为其提供的设备为普通喉镜，MACINTOSH直接喉镜(德国卡威有限公司,产品注册号:粤械注准20192080779)。维持口、咽、喉三轴一线的嗅物位，顺着垂直方向轻轻转移喉镜在患者口腔，并清晰界定会厌部位，以采集呼气末二氧化碳为此环节的操作之一，一般情况下在3次以上5次以下，如果结果并没有较大变化，提示气管插管成功。观察组采用可视喉镜，TDC-K3型可视喉镜(浙江优亿医疗器械有限公司,医疗器械注册证号:浙械注准20172080081)。为患者介绍此种操作的功能、注意事项，为患者强调遵循操作人员要求的重要性，当操作人员告知患者张口时，患者及时打开，操作人员通过可视喉镜进入患者的口内，并循序渐进深入，依次通过悬雍垂、会厌部、声门后

改为左手,右手将适宜型号的气管插管根据可视喉镜的显示屏在患者声门开放时迅速插人，此时认真查看气管导管头端，当其与气管隆嵴上缘的某一范围形成接触时，通常将4cm左右作为参考的范围，则将更多注意力集中在其呼气末二氧化碳分压数值，按照急诊科的要求进行监测，监测次数以3次为标准值，倘若这3次数值是一致的，则提示插管的结局是成功的，继续将操作重点转移在气管导管方面，按照要求进行固定。

1.3观察指标

针对两组患者的一次插管成功率、插管时间、血流动力学指标、并发症发生率进行观察比较。

1.4统计学处理

所有研究数据的统计分析都借助于SPSS25.0统计软件。计量数据以均数（`X±S）标准差的形式呈现，不同组间的对比通过独立样本t检验进行。计数数据则以数量和百分比表达，并运用卡方检验分析组间差异。若P值小于0.05，则认为有统计学上的显著差异。

2结果

2.1两组一次插管成功率、插管时间比较

在两组患者一次插管成功率的比较中，处在更高状态的是观察组，处在偏低状态的是对照组（P＜0.05）；与对照组的插管时间相比，观察组更加高效（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者插管后的一次插管成功率、插管时间对比

2.2两组血流动力学指标比较

在插管后，观察组的血流动力学指标变化情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者插管前后的血流动力学指标比较（`X±S）

2.3两组并发症发生情况比较

经过两种不同的插管方式后，观察组中仅有1例患者出现喉咙疼痛的情况，总发生率为2.00%，而对照组中出现喉咙疼痛、黏膜水肿、声音嘶哑情况的数量依次是4、2、2，总发生率为16.00%，前者相比后者更低（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者插管后并发症发生情况对比[n（%）]

3讨论

在目前的临床中，急诊科收治的患者不断增多，很多患者的抢救及治疗以气管插管为前提，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，他们由于重症肺部疾病导致的呼吸功能急剧下降，急诊救治时需要气管插管；严重哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重:需要气管插管来提供有效的通气支持。肺水肿:如心源性肺水肿ARDS引起的肺部充血和液体积聚^[5]。有研究指出，全身麻醉控制气道属于临床中的重要操作之一，进行此项工作的过程中，必须按照临床要求和患者实际情况展开气管插管，确保尽管患者调整体位，呼吸道依旧不会面临异常问题，助力手术的稳定开展。但在患者解剖结构、病情复杂性、麻醉设备、麻醉医师操作习惯等因素的影响下，患者获得的气管插管效果也各不相同。在之前的临床中，操作者将普通直接喉镜作为首选，此种设备的操作难度较小，维护的过程中十分便捷，但存在明显不足，主要会严重破坏患者口咽部的稳定性，通常情况下一次气管插管会失败，不利于保障气管插管的效率，也导致患者的收缩压、舒张压、心率产生显著波动，加大了患者后续治疗的繁琐性。长期以来，困难气道患者始终是急诊科进行操作的难点，该症状是指利用普通喉镜多次尝试后依然难以将声门的某一位置清晰呈现，导致面罩通气受到直接影响，加大了暴露喉镜的难度，无法在规定时间范围内完成气管插管。因此，如何提升急诊困难气道患者气管插管效率属于该领域关注的焦点，也不断探索如何降低普通喉镜对患者血流动力学的影响。在此背景下，可视喉镜应运而生，此种设备的优势更加明显，呈现出良好、及时的可视气道，在喉头解剖方面也更加完善，能够直观的将气管导管融入在相应位置，和直接喉镜做比较的情况下，可视喉镜对患者口腔打开程度的要求更低，不会严重限制患者牙齿状况，防止口唇、牙齿的受力出现。

本研究结果显示，两组患者插管后的一次插管成功率区别较大，体现出观察组高于对照组的特征（P＜0.05），且前者的插管时间比后者更短（P＜0.05），表明应用可视喉镜后，有效降低了一次插管的失败率，很大程度上提升了插管的高效性。在两组患者插管后血流动力学变化情况的比较中，观察组的稳定情况优于对照组（P＜0.05），表明在可视喉镜的影响下，防止患者收缩压、舒张压、心率相比之前产生显著波动。在两组患者并发症发生情况的比较中，观察组处在对照组之下（P＜0.05），表明在可视喉镜的借助下，可以防止患者面临声音嘶哑、黏膜水肿的困扰，也减少了喉咙疼痛出现的可能性。

综上所述，在急诊困难气道患者的气管插管中，可视喉镜的积极影响显著，是提升气管插管效率的重要方式，对于维持患者血流动力学的稳定性有所帮助，避免诸多并发症干扰到患者后续康复，具有较大的临床应用价值。

参考文献

[1]朱远华，李锋华,谢丹华等可视喉镜在困难气道气管插管手术中的应用[J].中外医学研究, 2024, 22 (06): 122-126.

[2]傅万颖,赖华文.可视喉镜对急诊困难气道患者气管插管效率及血流动力学的影响[J]岭南急诊医学杂志，2023, 28 (06): 597-599.

[3]刘安雷,李妍，朱华栋等床旁加强可视喉镜气管插管培训在急诊困难气气道插管教学中的作用[J].基础医学与临床, 2023, 43 (01): 200-203.

[4]郑小东.可视喉镜加光棒应用于困难气道气管插管的临床分析[J]中外医疗，2022, 41 (09): 74-77.

[5]黄世权.可视喉镜用于困难道患者s气管插管的相关分析[J].中国城乡企业卫生，2021, 36 (09): 197-198.