整形手术是一种广泛应用于美容和重建领域的外科手术，目的在于帮助患者改善外貌，修复功能，进一步提升其生活质量^[1]。近年来，由于社会经济的发展和人们对美的追求，整形手术的需求不断增加。但是，整形手术会给患者带来一定的创伤，需在麻醉下进行。因此，选择合适的麻醉方法对于整形手术的成功和患者的舒适度具有积极意义。右美托咪定，作为临床上常用的一种镇静辅助药，其优势在于起效快、持续时间长、镇静效果好等^[2]。丙泊酚是一种静脉全身麻醉药物，其具有快速入睡、麻醉效果稳定、一定的镇痛效果等特点^[3]。基于此，本文就右美托咪定联合丙泊酚非插管麻醉在整形手术中的应用效果展开进一步探讨和分析，旨在提升患者的麻醉效果，减少其疼痛，帮助其尽快恢复。现将具体过程总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

        选取我院 2024年03月-2024年9月收治的60例接受躯干与四肢整形的患者，采用随机数字表法分组，对照组30例，观察组30例。对照组中，男女占比=2：28例，年龄20-56岁，平均（35.44±2.64）岁，手术类型统计：吸脂\填充整形、隆胸\缩乳手术、假体隆鼻术、肋骨隆鼻术分别有10例、8例、7例、5例，统计学历水平：小学及以下10例，初中12例，高中8例。观察组，男女占比=1：29例，年龄21-56岁，平均（35.74±2.84）岁，统计手术类型：吸脂\填充整形、隆胸\缩乳手术、假体隆鼻术、肋骨隆鼻术分别有9例、9例、6例、6例，统计学历水平：小学及以下11例，初中10例，高中9例。上述2组基础资料相对比，均无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）在我院接受面部、躯干与四肢整形手术的患者；（2）患者及知情，自愿对同意书签署；（3）所涉资料齐全、无缺项的患者；（4）配合度、依从性较高的患者；（5）报经单位所设伦理部门批准。 

排除标准：（1）不能正常沟通、交流的患者；（2）血液疾病患者；（3）中途退出研究患者；（4）心、肝、肾功能不全患者；（5）全身存在严重感染的患者；（6）对本次试验所用药物过敏患者；（7）存在OSAHS。

1.2方法

术前，告知2组患者禁食12h，禁水6h。将患者推入手术室后，开放静脉通道。

患者入室后常规连接心电监护，面罩吸氧3分钟，流量5-8L/min。

观察组右美托咪定（生产厂家：江苏扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220）1ug/kg总量，以50ml/h的速度微量泵持续泵入。同时，丙泊酚0.3-0.4mg/kg持续泵入，待右美托咪定基础量泵完时将右美托咪定速度改为80-88ug/h持续泵注，丙泊酚改为200-220mg/h持续泵入。此时患者已进入合适的麻醉深度，进行医美操作。术中给予患者持续低流量吸氧，保持气道通畅，SPO2%不低于95%。手术结束前一小时停止右美托咪定，维持丙泊酚输注。当手术结束，停止丙泊酚，待患者苏醒后转入PACU。维持脑电双频指数 在45至55之间。当患者心率超过100次/分，给予艾司洛尔， 当患者心率低于60次/分时，给予阿托品。患者平均动脉压<60mmHg，静脉推注10mg麻黄素。

对照组实施麻醉维持，给予0.25μg/ (kg·min)瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314），100μg/(kg·min)丙泊酚。

1.3观察指标

（1）对比2组患者的平均动脉压和心率。评估的时间节点为：麻醉诱导前、手术开始30min时、苏醒睁眼时。

（2）对比2组患者术后苏醒时间。

（3）对比2组患者的不良反应，以头晕、 恶心呕吐、低氧血症、体动例数发生率予以评定。

1.4统计学方法

 纳入上述获得的相关数据到SPSS20.0软件中，平均动脉压、心率、苏醒时间、拔管时间均为计量资料，符合正态分布，以（±s）表达，通过t 检验， P＜0.05为存在统计学比较价值。

2.结果

2.1平均动脉压和心率

           2组麻醉诱导前、手术开始30min时、苏醒睁眼时的平均动脉压和心率相比，均无明显差异（P>0.05）。见表1、表2。

  表1.对比2组不同时间节点的平均动脉压（±s，mmHg）

  表2.对比2组不同时间节点的心率（±s，次/min）

2.2术后苏醒时间

 观察组术后苏醒时间明显比对照组短，存在明显差异（P <0.05）。见表3。

  表3.对比2组后术后苏醒时间

2.3不良反应情况

观察组不良反应发生率明显比对照组更低，存在明显差异（P <0.05）。见表 4。

表4. 对比2组不良反应发生率 [n（%）]

3.讨论

整形手术是一种外科手术，主要用于改善外貌，或修复先天性畸形、创伤或其他疾病引起的缺陷。丙泊酚是一种静脉麻醉药物，其特点是诱导快、恢复快。但是，仅使用丙泊酚麻醉在镇静、镇痛效果方面存在一定的不足，尤其是在某些较为复杂的整形手术中^[4]。所以，近年来临床逐渐应用右美托咪定联合丙泊酚作为麻醉方案。右美托咪定是一种选择性 α2-肾上腺素能受体激动剂，其优势在于镇静、镇痛、抗焦虑等，联合丙泊酚可为患者提供更好的麻醉效果。

本文得出，2组麻醉诱导前、手术开始30min时、苏醒睁眼时的平均动脉压和心率相比，均无明显差异（P>0.05）。是因为，丙泊酚是一种快速作用的静脉麻醉药，对于镇静、抑制中枢神经系统具有积极意义。它通过增加抑制性神经递质的活性，减少兴奋性神经递质的释放，降低神经系统的兴奋性，减少患者的紧张、焦虑情绪，进而降低心率和动脉压^[5]。观察组增加右美托咪定进行麻醉，则能起到镇静、镇痛和降低交感神经活性的作用。它通过激活肾上腺素受体抑制交感神经传导，进而达到降低心率、平均动脉压的效果^[6]。因此，2组患者在各个时间节点的平均动脉压、心率差异不大。观察组术后苏醒时间明显比对照组短，存在明显差异（P <0.05）。分析其原因，右美托咪定是一种高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，在镇静、镇痛、抗焦虑方面优势显著。它通过与中枢神经系统的α2-受体结合，对神经传导产生抑制作用，以缓解患者术后疼痛和不适感。而仅采用丙泊酚的对照组，在术后会有较强的疼痛反应和焦虑情绪，造成其苏醒时间更长。同时，右美托咪定可有效调节交感神经系统，以稳定术后患者的心率、血压保持，进而减少患者术后血流动力学的波动，减少体动、恶心呕吐等事件的发生率，促进患者尽快恢复^[7]。另外，丙泊酚是一种常用的全身麻醉药物，但在部分患者中，使用丙泊酚可能会造成苏醒时间延长^[8]。增加右美托咪定，能减少丙泊酚的用量，降低其对中枢神经系统的抑制作用，进而帮助患者更快苏醒。右美托咪定还可为患者提供更好的舒适度，尽量减少术后其术后不适感、焦虑情绪，进而缩短苏醒时间 ^[9]。该结果和临床相关报道一致^[10]。观察组不良反应发生率（6.67%）明显比对照组（26.67%）更低，存在明显差异（P <0.05）。原因在于，焦虑、紧张情绪会造成患者肾上腺素分泌增加，导致血管收缩、心率加快和血压升高，进而增加手术中的血液循环和氧气需求，引起低氧血症。增加右美托咪定，可发挥其良好的镇静作用，减少其焦虑情绪，减少肾上腺素的释放，进而降低低氧血症的发生风险^[11]。同时，术后患者出现头晕、恶心呕吐通常和术后疼痛相关。丙泊酚作为静脉麻醉药，在镇痛方面的效果有限。右美托咪定的镇痛作用更强，有利于减轻患者手术后的疼痛感，降低术后头晕、恶心呕吐的发生率。另外，右美托咪定还可降低手术期间的交感神经活性，减少患者的心脏负荷和血液动力学的变化，进而降低低氧血症的发生风险。临床有关学者也开展了类似的试验，结果证实，研究组不良反应发生率（5.00%）呈更低水平，和对照组（25.00%）相比，差异显著（P<0.05），结果和本文相一致^[12]。

综上，在整形手术中，采用右美托咪定联合丙泊酚进行非插管麻醉，其麻醉效果明显优于单独使用丙泊酚，可明显缩短术后苏醒时间、拔管时间，减少不良反应时间，安全性更高，值得今后大力应用。

参考文献：

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[4] 刘韩,孟培,余慧强. 右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉在颅颌面整形手术中的应用[J]. 中国医疗美容,2021,11(6):18-20.

[5] 董军久. 右美托咪定复合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼用于整形扩张皮肤修复术的有效性及安全性观察[J]. 医学美学美容,2020,29(23):58.

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