慢性肾衰竭是由多种因素引发的慢性肾实质损害，患者的肾脏会逐渐萎缩，肾功能逐渐削弱，甚至无法维持基本的生理功能，无法有效过滤和清除体内的废物及多余液体。该病在数年或数十年内逐渐发展，且进程不可逆转，其主要临床表现包括代谢产物的潴留以及水电解质的紊乱等^[1]。流行病学统计数据显示，我国慢性肾衰竭的发病率已经高达10.8%，并且呈现出年轻化的趋势，已成为继高血压、糖尿病和冠心病之后的第四大慢性疾病。因此，其预防和治疗成为了临床研究的重点课题^[2]。目前，慢性肾衰竭的临床治疗主要包括药物治疗、肾脏移植、血液透析以及血液灌流等手段。药物治疗主要用于延缓疾病的进展和缓解不良症状，但治疗过程中可能对肾脏造成进一步的损害。肾脏移植是一种较为理想的治疗方式，有助于患者恢复肾脏功能，然而肾源稀缺，且移植后可能产生排异反应等问题。血液透析是最为常见的治疗方式，它可以替代肾脏的功能，清除患者体内的代谢废物和多余液体，从而缓解症状，改善生活质量^[3]。但血液透析需要频繁进行，可能会给患者家庭和生活带来一定负担。同时，血液透析难以有效清除患者血液中的大分子毒素，可能引发钙磷代谢紊乱等问题，影响患者的预后^[4]。近年来，随着血液净化技术以及相关医疗器械设备的不断发展和完善，血液灌流器已经在临床治疗中开始推广应用。与血液透析原理存在明显差异的是，血液灌流主要通过灌流器中的吸附材料来吸附和清除中、大分子毒素，具有吸附特异性强、吸附速率快等优势^[5]。因此，它能够有效地弥补血液透析治疗的不足。因此，将血液透析机与血液灌流器串联使用，有望进一步提高慢性肾衰竭的治疗效果，并优化钙磷代谢的调节。故本研究旨在探讨血液透析机串联血液灌流器治疗慢性肾衰竭的疗效及对钙磷代谢的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2024年1月九江学院附属医院收治的慢性肾衰竭患者90例为研究对象，采用抽签法分为两组，对照组45例，观察组45例。对照组男27，女18，年龄范围30-61岁，平均（50.87±10.76）岁，病程2-11年，平均（6.64±1.15）年，原发疾病：慢性肾小球肾炎23例、糖尿病肾病8例、痛风性肾病2例、其他肾病12例。观察组男28，女17，年龄范围31-60岁，平均年龄（52.18±11.49）岁，病程3-10年，平均（6.57±1.20）年，原发疾病：慢性肾小球肾炎24例、糖尿病肾病7例、痛风性肾病3例、其他肾病11例。两组在的基线资料相似，无显著的统计学差异（p>0.05），显示可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者均满足《慢性肾衰竭诊疗指南》^[6]中的诊断；（2）肌酐清除率<15mL/min；（3）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）存在免疫系统疾病者；（2）存在泌尿系统感染者；（3）近3月进行过免疫抑制剂治疗者；（4）存在血液透析治疗或血液灌流治疗禁忌证者。

1.3方法

两组患者均接受了抗感染、电解质调节及酸碱平衡控制等标准对症治疗措施。在此基础上，对照组采用血液透析疗法，具体使用江西三鑫医疗科技股份有限公司生产的空心纤维透析器（国械注准20153102199，型号：SM160H）进行治疗。透析液选用碳酸氢盐，透析膜则采用聚砜膜。治疗过程中，血流量维持在200~250mL/min，透析液流量设为500mL/min，透析液钙浓度设定为1.5 mmol。每次透析持续4小时，每周进行3次。

观察组则采用血液灌流联合血液透析的治疗方案。首先，将健帆医疗器械有限公司生产的一次性使用血液灌流器（国械注准20163101181，型号：HA130）冲洗干净，并与透析器串联。灌流器先经过无菌生理盐水及含肝素的生理盐水冲洗，然后接通动静脉管路，进行2小时的灌注治疗，血流量设置为150~200mL/min。灌注结束后，取下灌流器，再继续进行2小时的透析治疗，透析参数设置及操作与对照组相同。观察组每周进行2次血液透析及1次血液透析联合血液灌流治疗。在治疗期间，两组患者均接受了常规的抗凝处理，治疗周期均为3个月。

1.4观察指标

（1）临床疗效。若治疗后，患者因疾病导致的浮肿、疲乏等症状完全消失，且肾功能与CKD-MBD指标达到质控目标值（依据血液净化标准操作规程），则判定为显效；若浮肿、疲乏等症状以及肾功能、CKD-MBD指标相较于治疗前有所改善，则判定为有效；若浮肿、疲乏等症状以及肾功能、CKD-MBD指标均未观察到任何改善，则判定为无效。总有效率=（显效数+有效数）/总数×100%。

（2）肾功能指标。在治疗开始前以及干预实施3个月后，分别抽取患者空腹静脉血液3mL样本。随后，以3500转/分的速度进行离心处理，持续15分钟，然后取上清液用于测定患者的肾功能指标，具体指标包括血肌酐和血尿素氮。

（3）钙磷代谢指标。分别于治疗前和治疗3个月后采集3mL的空腹静脉血液样本，经过3500转/分、15分钟的离心处理后，利用全自动生化分析仪进行检测。具体检测指标包括血钙、血磷以及甲状旁腺激素的水平，并据此计算了钙磷乘积。

（4）不良反应发生情况。包括高血压、心律失常以及皮肤瘙痒等不良反应。

1.5统计学分析

本研究采用了SPSS 20.0统计软件精确地处理数据，并对临床疗效、两组患者不良反应发生情况计数资料的结果，以百分比(%)形式展示，并引用c²进行检验；而对于满足正态分布的肾功能指标、钙磷代谢指标计量资料，以(`x±s)表示，采用t检验；将P<0.05的情况，定义为具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效对比

如表1所示，观察组的临床总有效率(95.56%)较对照组高(75.56%)(P<0.05)。

表1两组临床疗效对比[n(%)]

2.2肾功能指标对比

如表2所示，治疗后观察组的血尿素氨和血肌酐水平均低于对照组(P<0.05)。

表2肾功能指标对比(`x±s)

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

2.3钙磷代谢指标对比

如表3所示，治疗后观察组血钙水平高于对照组，血磷、钙磷乘积以及血清甲状旁腺激素水平均较对照组低(P<0.05)。

表3钙磷代谢指标对比(`x±s)

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

2.4不良反应发生情况对比

如表4所示，观察组的不良反应总发生率(4.44%)相比于对照组低(22.22%)(P<0.05)。

表4不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

慢性肾衰竭在临床上被划分为四个阶段：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾衰竭期（尿毒症早期）以及尿毒症期^[7]。在疾病的早期，患者可能没有任何明显的症状表现。然而，随着病情的进展，患者可能会出现心力衰竭、消化道出血、高钾血症、贫血等严重症状，这些都对患者的生命安全构成威胁^[8]。血液透析作为慢性肾衰竭的常规治疗手段，主要通过清除体内的代谢废物和毒素，维持内环境的稳定^[9]。然而，传统的血液透析治疗在钙磷代谢调节方面存在局限性。血液灌流器的引入，为慢性肾衰竭的治疗提供了新的思路。血液灌流器能够吸附、过滤血液中的中大分子毒素，从而更有效地清除体内的有害物质^[10]。有研究显示^[11]，当血液灌流器与血液透析机串联使用时，可以充分发挥两者的优势，提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组的临床总有效率(95.56%)较对照组高(75.56%)(P<0.05)。与王业国^[12]的研究总有效率93.48%相近。治疗后观察组的血尿素氨和血肌酐水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组血钙水平高于对照组，血磷、钙磷乘积以及血清甲状旁腺激素水平均较对照组低(P<0.05)。表明血液透析机串联血液灌流器治疗对肾功能改善和钙磷代谢的调节具有积极作用。究其原因慢性肾衰竭患者常出现钙磷代谢紊乱，具体表现为低钙高磷血症。这一状况的产生，主要是因为患者的钙吸收能力受损，同时肾功能的下降也导致了体内磷的排出减少。血液透析治疗能够通过补充机体缺失的养分及电解质，有效纠正这种钙磷代谢紊乱的状态。而血液灌注治疗，则是将患者的血液在体外经过吸附剂的作用，清除血液中的血尿素氨、血肌酐、有机酸、中分子物质以及有毒物质等，从而弥补了血液透析无法有效清除中分子、大分子毒素的不足。这两种治疗方式的协同作用，能够显著提高血液的净化能力，有助于改善患者的钙磷代谢和肾功能。此外本研究观察组的不良反应总发生率(4.44%)相比于对照组低(22.22%)(P<0.05)。这一结果与血液灌流器对血液透析治疗的辅助作用有关，提高了治疗的耐受性和安全性。

综上所述，血液透析机串联血液灌流器治疗慢性肾衰竭疗效显著，能有效改善患者的肾功能和钙磷代谢，且安全性较高。

【参考文献】

[1] 刘智美,王娅敏,李文巧,黄娅丽,江崴.血液透析联合HP治疗对慢性肾衰竭患者的临床疗效及对炎性因子和钙磷代谢的影响[J].西部医学,2021,33(9):1364-1368.

[2] 李建刚,李亚辉,血液透析联合血液灌流对慢性腎衰竭炎性因子水平、肾功能及钙瞬代谢指标的影响[J].内蒙古医学杂志,2022,54(11):1316-1319.

[3] 张亚甫,苏菲,吴云,血液灌流联合普通血液透析对慢性肾衰游患者β2-MG、H6、EPO水平及营养状态的影响[J].罕少疾病杂志,2022,29(11):60-61.69.

[4] 孟凡丽.血液透析联合血液灌流对慢性肾衰患者血清炎性因子及免疫功能的影响[J].医学信息,2022.35(19):57-59.

[5] 高辰.血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭患者临床疗效、肾功能及血清炎性因子的影响[J].临床研究,2022,30(8):42-45.

[6] 何立群,许筠,孙伟,等.慢性肾衰竭诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(9):132-133.

[7] 徐桂娟.血液透析结合血液灌流对慢性肾衰竭患者钙磷代谢及血清炎症因子水平的影响[J].智慧健康,2023,9(29):56-59.

[8] 李建刚,李亚辉.血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭炎性因子水平、肾功能及钙磷代谢指标的影响[J].内蒙古医学杂志,2022,54(11):1316-1319.

[9] 游莎,徐爱平,王夜明.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎症因子、钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响[J].中国医学创新,2020,17(22):17-20.

[10] 卿山林,尧鹏,田中,曾莉.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者肾功能、血清炎症因子及CTGF、BMP-7水平的影响[J].川北医学院学报,2021,36(2):201-204.

[11] 仲雅,李亚娟,齐小玲,王青.血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭患者临床疗效、肾功能及血清炎性因子的影响[J].解放军医药杂志,2020,32(12):77-80.

[12] 王业国.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰患者的效果观察[J],现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(7):40-42.