江西省卫生健康委科技项目立项编号：202311816

骨折是临床常见的创伤性疾病，内固定手术是治疗骨折的重要手段之一^[1]。金属内固定物在CT图像中会产生明显的伪影，导致周围组织结构模糊不清，影响临床诊断和治疗效果评估^[2-4]。传统CT扫描模式难以有效去除金属伪影，限制了其在骨折术后复查中的应用价值。双源CT双能量成像技术作为一种新兴的影像学检查技术，利用不同能量下X线的衰减差异，通过后处理软件消除金属伪影，从而更清晰地显示周围组织结构^[5]。该技术已在骨与关节疾病诊断中逐步展现出其独特优势，但在骨折金属内固定物伪影去除方面的应用价值尚需进一步探讨。本研究旨在通过对比双源CT双能量成像技术与常规CT扫描模式在骨折金属内固定术后复查中的应用效果，评估双源CT双能量成像技术在去除金属伪影、提高图像质量方面的价值，为临床选择更合适的影像学检查方法提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2024年6月在我院术后复查的60例骨折金属内固定患者，将60例患者按照随机数字表法分为两组，每组30例。一般资料见下表。

表1 一般基线资料

纳入标准：成年患者，年龄在18岁以上；骨与关节外伤骨折患者，接受金属内固定术治疗； 术后复查时间在1个月至6个月之间；使用双源螺旋CT扫描，提供完整影像学资料； 患者本人或法定代理人签署知情同意书。

排除标准：妊娠或哺乳期女性；存在CT检查禁忌症，例如碘过敏等；无法配合完成CT检查； 无法获得完整的随访资料。

1.2方法

本研究采用随机对照试验设计，旨在探究双源CT双能量成像技术在去除骨折金属内固定物伪影中的应用价值。共纳入60例在我院进行术后复查的骨折金属内固定患者，并将其随机分为对照组和观察组，每组30例。所有患者均使用德国西门子公司生产的SOMATOM Defintion Flash双源螺旋CT机进行扫描。该设备配备两套独立的X线球管和探测器系统，可以分别进行不同能量的扫描，并通过后处理软件进行图像重建和分析，为双源CT双能量成像提供了理想的硬件基础。

对照组采用常规扫描模式，设置管电压为120kV，管电流为200mA，层厚为5mm，螺距为1.0mm，重建矩阵为512×512，机架转速为10.5s/r。观察组则采用双能量扫描模式，设置管电压为80kV和140kV，管电流为250mA，间距为0.7mm，螺距为0.7mm，准直器宽度为64mm×0.625mm，层厚为2mm，矩阵为512×512，机架转速为0.5s/r，并开启适时动态曝光剂量调节。双能量扫描模式能够获得不同能量下的CT图像，并通过后处理软件进行双能量线性融合技术处理，有效去除金属伪影，提高图像质量^[6]。扫描完成后，对两组图像进行图像后处理，包括图像二维、三维处理，图像数据多平面重建，最大密度投影、容积显示技术重建等，以便更全面地评估骨折恢复情况。由两名经验丰富的放射科医师采用双盲法独立阅片，对两组图像进行质量评价，并记录图像质量评分和伪影评分。

1.3观察指标

（1）图像质量评分： 采用3分制评分标准，评估金属内固定装置的形状、位置、骨折处解剖细节及周围软组织的显示情况，以及伪影的存在与否。3分表示图像质量最佳，金属内固定装置的形状、位置、骨折处解剖细节及周围软组织显示清晰，且无伪影；2分表示图像质量中等，金属内固定装置的形状、位置、骨折处解剖细节及周围软组织显示欠清晰，且有小部分伪影；1分表示图像质量较差，金属内固定装置的形状、位置、骨折处解剖细节及周围软组织显示模糊，且有大部分伪影。

（2）伪影评分： 采用3分制评分标准，评估图像中金属伪影的大小和范围。3分表示无伪影，2分表示小范围伪影，1分表示大范围伪影。

（3）图像质量达优率： 指图像质量评分达到3分的图像数量占总图像数量的百分比。

（4）图像中无伪影所占比：这一指标是衡量CT图像中金属伪影消除效果的关键参数，它指的是在所有扫描图像中，伪影评分达到3分的图像数量占总图像数量的百分比。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x²检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2.结果

2.1图像质量评分

观察组中90.00%的图像质量评分为3分，而对照组中仅有33.33%的图像质量评分为3分，差异具有统计学意义（P<0.001）。

表2. 两组患者图像质量评分分布情况（%）

2.2伪影评分

观察组中有96.67%的伪影评分为3分，而对照组中仅有60%的伪影评分为3分，差异具有统计学意义（P<0.001）。

表3. 两组患者伪影评分分布情况（%）

2.3图像质量达优率

观察组中有96.67%的图像质量达优率≥3分，而对照组中仅有60%的图像质量达优率≥3分，差异具有统计学意义（P<0.001）。

表4. 两组患者图像质量达优率分布情况（%）

2.4图像中无伪影所占比

观察组中有93.33%的图像中无伪影所占比≥3分，而对照组中仅有56.67%的图像中无伪影所占比≥3分，差异具有统计学意义（P<0.001）。

表5. 两组患者图像中无伪影所占比分布情况（%）

3.讨论

本研究通过对比双源CT双能量成像技术与常规CT扫描模式在骨折金属内固定术后复查中的应用效果，发现双源CT双能量成像技术在去除金属伪影、提高图像质量方面具有显著优势。首先，双源CT双能量成像技术能够有效去除金属伪影^[7-9]。在本研究中，观察组的伪影评分显著高于对照组，无伪影所占比也明显高于对照组，表明双源CT双能量成像技术在减轻金属伪影方面具有显著效果。这主要得益于双能量成像技术利用不同能量下X线的衰减差异，通过后处理软件消除金属伪影，从而更清晰地显示周围组织结构^[10]。其次，双源CT双能量成像技术提高了图像质量。观察组的图像质量评分和图像质量达优率均显著高于对照组，说明双源CT双能量成像技术在提高图像质量方面具有明显优势。高质量的图像有助于临床医生更准确地评估骨折恢复情况，为后续治疗提供有力支持。此外，双源CT双能量成像技术在安全性方面也具有一定优势。由于该技术能够在较低的能量下进行扫描，有效降低了患者的辐射剂量。这对于骨折患者，尤其是术后复查的患者来说，具有重要意义。然而，本研究也存在一定的局限性。首先，样本量较小，可能无法全面反映双源CT双能量成像技术在临床中的应用价值；其次，本研究仅针对骨折金属内固定患者，未涉及其他类型金属植入物的伪影去除效果。因此，未来研究可进一步扩大样本量，探讨双源CT双能量成像技术在更多领域的应用价值。

综上所述，双源CT双能量成像技术在去除骨折金属内固定物伪影、提高图像质量方面具有显著优势，值得在临床推广应用。同时，未来研究可在此基础上进一步探讨其在其他领域的应用价值，为临床提供更多有力的影像学检查手段。

参考文献

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