导管相关性血流感染（CRBSI）：带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除外血管导管无其他明确感染源^[1]。导管插入时可能损伤周围皮肤和黏膜，为细菌提供侵入的途径，导致CRBSI的发病机制主要涉及细菌通过与血管内导管接触形成生物膜，进而导致导管发生局部慢性感染。由于中心静脉导管（CVC）在医疗领域内的应用极为常见，因此中心静脉置管相关血液感染（CLABSI）依然是一大临床隐忧，严重者危及病患生命安全。据统计，美国ICU约 21% 为医院获得性血流感染，其中中心静脉导管相关感染达86%^[2]，平均每年发生 CRBSI大约70000例，日感染率1.7‰^[3]。我国医院内血流感染的发生率为 6%～16%，其中CRBSI日感染率为 2.8‰～11.2‰^[4]，在极端病例中，患者甚至有生命危险。本文就中心静脉导管相关血流感染的影响因素和预防措施进行综述，旨在为降低中心静脉导管相关血流感染率和完善相关血流感染控制流程提供一定程度的参考价值，现报道如下。

1.导管相关血流感染的影响因素

影响因素：国内外研究组针对中心静脉导管发生CLABSI的影响因素进行了大量的研究，发现导致CLABSI发生的影响因素种类多样，主要集中在中心静脉置管和维护的各个环节，具体包含导管类型、导管材质、置管部位、患者的合并症以及操作和维护的护理人员等。

1.1导管因素

1.1.1置管部位及导管类型选择：临床上PICC通过贵要静脉置入，CVC常通过颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉进行置入，相关研究表明CLABSI的发生率因置管部位的不同差异明显。国外研究者^[5]回顾性研究发现，不同静脉置入CVC后CLABSI发生时间存在差异。其中，股静脉置管出现CLABSI的时间最早，其次为锁骨下静脉，最后为颈内静脉，分析原因可能与股静脉置管离会阴部距离较近，被污染的风险高于其它置管部位，因此感染风险也高于其它部位。

1.1.2中心静脉导管留置时间、中心静脉导管穿刺次数和中心静脉导管留置数量：CVC留置时间越长CLABSI的发生风险越高。相关研究^[6]通过回归分析得出，导管留置天数与CLABSI风险呈线性依赖性关系。其中，根据导管维持时间制定CLABSI的ROC曲线的AUC值,得出导管留置最佳时间值为25d，25d后可根据患者的实际情况拔出导管并重新置入^[7]。CLABSI的置管次数越多CLABSI发生率越高^[8],导管配套装置更换间隔时间从4天/次延长至7天/次可以有效降低CLABSI的发生率，即使是严格执行无菌操作原则，频繁的更换导管配套装置同样也会增加导管被污染的机会。同时段患者CVC数量越多CLABSI发生的风险也越高。Dube等^[9]对50254例留置CVC的患者进行回顾性队列研究发现，导管管腔数的增加导致病原菌通过导管管腔进入人体通道增加，因此感染风险也增加，对于护理人员来说多腔导管的消毒和维护较单腔导管难度增加，因此临床上多腔导管留置会使CLABSI的发生风险更高。研究结果提示^[10,11]，医务人员在临床诊治的过程中应尽量减少非必要的多腔导管的应用，以降低CLABSI的发生，保障患者安全。

1.1.3导管材料及抗生素涂层应用：目前临床上使用的中心静脉导管材料主要有聚氨酯类和硅酮类，导管的材料成分与CLABSI的相关性虽然存在争议，但是很多国内外学者通过研究也给出循证依据。有研究者^[12]提出硅酮类的导管硬度低于聚氨酯类的导管、因此，硅酮类的导管弹性更大，穿刺过程中对血管内皮的损伤程度低于硅酮类的导管，CLABSI的风险和发生率也低于氨酯类的导管。

1.2患者因素

1.2.1糖尿病患者：中心静脉置管的CLABSI发生风险和发生率因置管患者是否有糖尿病而存在明显不同。合并糖尿病的置管患者因为体内的糖代谢长期异常、抗体的合成能力明显下降，因此发生微血管病变的风险较大，局部组织不仅仅易感染，而且较难愈合，所以合并糖尿病的中心静脉置管患者CLABSI发生风险也会增加。Zhong等^[15]研究发现ICU中CLABSI的发生率因CVC留置患者血糖值不同存在差异，其中，随机血糖值>10mmol/L时CLABSI的发生风险及发生率更高。其它研究同样证明糖尿病患者CLABSI发生率增加的同时，也增加了患者死亡风险，超过非糖尿病患者的6倍^[16],这可能与持续高血糖状态刺激人体的免疫系统，降低患者的抵抗能力，导致感染风险增加有关。

1.2.2肿瘤患者：肿瘤患者也可能对CVC的CLABSI的发生率有着非常重大的影响。Chang等^[17]研究发现因肿瘤患者常需化疗且疗程长，化疗药物的毒副反应和对胃肠功能的影响常造成患者营养状态差。长期的化疗又会导致患者处于粒细胞缺乏状态，因此CLABSI发生的风险增加^[18,19]。

1.3护理人员因素：护理人员是直接执行导管感染预防的主要医务人员，临床工作中接触患者中心静脉导管最频繁的队伍，导管的临床使用和维护基本上均由护理人员完成。护理人员的专业水平、安全防范意识和操作规范率也是CLABSI发生的重要原因之一。

2.导管相关血流感染的预防措施

2.1在医疗实践中，由于疗程所需，中心静脉导管(CVC)的广泛使用是常态。护理人员需有效落实降低CLABSI发生的预防措施，及时识别CLABSI发生的风险因素并联合医生、院感部门工作人员及时解除高危因素，以保障中心静脉置管的正常使用。因此，临床工作中，为有效预防CLABSI的发生，临床管理者要不断提高临床护理人员预防和控制CLABSI意识并且加强相关知识和操作技能，落实有效的预防措施。

2.1.1提高临床护理人员预防和控制CLABSI意识：定期采取真实案例进行科室内分享，来提高预防CLABSI发生的意识，严格按照质控标准监督和规范护理人员的临床操作行为，此外，制定相应的奖惩措施，提高护理人员预防和控制CLABSI意识，从而降低CLABSI的发生。

2.1.2不断提高医务人员的理论知识和操作技术：临床管理者可采取教室授课、理论考试和随机抽考等方式提高护理人员相关知识的掌握程度，可采取视频教学、操作考核和应急演练等方式提高护理人员导管使用和日常维护的操作技能。理论知识应包括置管方法、维护方法、无菌原则、操作方法及手卫生方法；操作技术则包括无菌技术原则、静脉输液流程、CVC导管维护和正确七步洗手法等，临床管理者可通过视频教学、应急预案演练、操作比赛等不同方式，提高医务人员的培训效果，进而提高医务人员CLABSI相关理论知识和技能水平，以保障临床医务人员的专业性和技术性，避免操作过程中感染的发生。

2.2 CVC置管患者预防CLABSI的护理措施主要集中在：医护人员的手卫生依从性及有效性、无菌操作的规范性及有效执行、皮肤消毒剂的合理使用、置管敷料的选择和更换间隔时间、抗生素封管选择和拔出导管的时机等多个方面。

2.2.1卫生专业人员在进行手部清洁方面的规范遵循度和实施效果：从业于医疗行业的工作人员需要在与病患互动之前、之后、以及触摸病患所处环境之后，又或是在给予病患侵入性治疗前、以及在接触病患血液或其他身体分泌物之后，选择使用快干型消毒剂或在流水下擦拭双手以进行清洁，同时必须严格遵循七步洗手法，确保手部清洁工作的规范和效果得到保障。

2.2.2操作过程中无菌技术原则：无论是置管过程中还是日常使用及维护中，医务人员均应该执行无菌操作原则，以尽量保持置管部位处于无菌环境，保证导管接口处于无菌状态。因此进行输液等治疗前，临床医务人员应先对需要连接输液导管的接口进行有效消毒。研究显示，有效的穿刺部位皮肤消毒能消灭局部的皮肤菌群，再予无菌敷料覆盖后，确保局部皮肤干燥且无菌，从而降低CLABSI的发生。

3.结语

CLABSI的发生影响因素有很多，作为临床护理人员要通过学习和培训不断地更新专业知识，具有识别和评估CLABSI发生的危险因素的能力，有应急处理的能力，本文通过国内外学者的研究结果综合性的归纳和论证了CLABSI的影响因素和预防干预措施，对不同的环节和时机提出不同的预防方案，并对多种预防措施的临床价值和意义进行总结，为降低、CLABSI发生率提供依据，从而保障CVC置管患者的安全。

展望未来，对于CRBSI的防控仍需不断努力。随着医疗技术的不断发展，我们可以期待新的防控策略的出现。例如，可以进一步优化导管材料和设计，开发抗生素包覆导管和抗生素植入物，以减少生物膜形成的可能性。另外，加强医护人员的培训和规范操作，提高导管插管和维护的质量，对于预防CRBSI也是至关重要的。总的来说，通过不断的研究和努力，相信我们能够找到更有效的方法来预防和控制CRBSI，从而保障患者的安全和健康。导管相关性血流感染（CRBSI）重在预防，为了减少发生应培养护士提高风险意识和责任心， 提升护士操作技能，保证患者顺利完成检查，避免不必要的损伤。

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