难治性真菌性外耳道炎是指外耳道感染真菌，经过常规的抗真菌治疗，如局部抗真菌药物应用等，但症状和体征持续存在或反复发作，难以治愈的病理状态。由于真菌对抗真菌药物产生抗药性、局部环境有利于真菌生长、患者免疫力低下、治疗不彻底或合并其他并发症等因素造成的。难治性真菌性外耳道炎需要更长期的、更积极的治疗策略，包括药物调整、改善局部环境、增强患者免疫力等综合措施。伊曲康唑作为广泛应用的抗真菌药剂，隶属于三唑类化合物范畴，其核心作用机制在于精准地抑制真菌体内至关重要的细胞色素P450酶的活性。这一抑制过程进而深刻干扰了真菌细胞膜构建过程中的关键成分——麦角甾醇的合成路径。麦角甾醇作为维持真菌细胞膜结构完整性与功能性的基石，其合成受阻直接导致细胞膜稳定性的瓦解与功能丧失，最终促使真菌细胞走向凋亡。此作用机制不仅彰显了伊曲康唑作为抗真菌药物的强大效力，也为其在临床治疗中的广泛应用提供了坚实的理论基础^[1]。派瑞松是皮肤科用药，通常是指曲安奈德益康唑乳膏，是复方制剂，含有曲安奈德和益康唑两种成分。曲安奈德是激素类药物，具有抗炎、止痒和抗过敏作用。益康唑是咪唑类广谱抗真菌药物，具有抗真菌和抗细菌作用。

1资料与方法

1.1资料 

选取2022年2月至2023年2月难治性真菌性外耳道炎患者50例，随机均分为对照组和观察组，每组患者25例。对照组男13例，女12例；年龄45~75岁，平均（65.32±4.21）岁。观察组男14例，女11例；年龄46~77岁，平均（65.92±5.74）岁（P＞0.05）。

补充纳入：（1）患者年龄小于80周岁；（2）符合难治性真菌性外耳道炎的诊断标准。

排除标准：（1）凝血功能障碍。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组实施伊曲康唑治疗：西安杨森制药有限公司，国药准字为H20020367，一次100mg，一日一次。

1.2.2观察组 观察组联合派瑞松治疗：西安杨森制药有限公司，国药准字为H20000454，一次15g，一日两次。

1.3观察指标 对比治疗有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0软件分析，P＜0.05有统计学意义。

2结果 

观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。

表1  对比治疗有效率[n(%)]

3讨论

真菌性外耳道炎，又称为耳真菌病或霉菌性外耳道炎，是由外耳道内的条件致病性真菌或真菌侵入外耳道后，在适宜的条件下繁殖、感染并侵袭耳部局部皮肤组织，导致耳道出现相应症状的亚急性或慢性炎性疾病。

伊曲康唑，一款口服给药的广谱抗真菌剂，其核心效用在于对真菌细胞内的细胞色素P450依赖性14α-去甲基酶实施靶向抑制。此酶在真菌生理循环中占据核心地位，直接参与调控麦角甾醇的生物合成过程，而麦角甾醇作为真菌细胞膜的核心构造单元，对于维护膜结构的稳态与功能性起着不可或缺的作用。通过抑制这一关键酶的活性，伊曲康唑有效阻断麦角甾醇的合成途径，进而破坏真菌细胞膜的原有渗透屏障与完整性。这一连串的生化反应导致真菌细胞丧失了正常的生长环境与繁殖能力，最终引发了真菌细胞的死亡，展现了伊曲康唑在抗真菌治疗中的高效性与精准性。尽管伊曲康唑在治疗难治性真菌性外耳道炎中具有重要作用，但单一使用伊曲康唑治疗可能存在不足。长期或单一使用伊曲康唑可能导致真菌产生抗药性，降低治疗效果。伊曲康唑可能引起一些副作用，如胃肠道不适、肝功能异常等，长期使用可能增加不良反应的风险。口服药物可能无法直接作用于外耳道局部，对于局部病变严重的病例，可能需要联合局部治疗。外耳道炎可能是由多种真菌混合感染引起的，单一抗真菌药物可能无法覆盖所有致病真菌。

派瑞松含有曲安奈德和硝酸益康唑两种主要成分。伊曲康唑的广谱抗真菌作用在治疗真菌性外耳道炎方面同样有效，但其作用机制相对单一，不包含对炎症的直接控制。派瑞松作为局部用药，可以直接涂抹于外耳道病变部位，使药物直接作用于病灶，提高药物的局部浓度和生物利用度。这种给药方式有利于迅速控制局部炎症和真菌感染，减少全身用药可能带来的副作用。伊曲康唑通常为口服制剂，虽然能够全身性地抑制真菌感染，但在外耳道局部的药物浓度可能相对较低，需要较长时间才能达到理想的治疗效果^[2]。在联合用药的情况下，派瑞松与伊曲康唑可以发挥协同作用。派瑞松的抗炎、抗过敏作用能够减轻外耳道炎的炎症反应，为伊曲康唑的抗真菌治疗创造更好的局部环境。同时，伊曲康唑的广谱抗真菌作用能够进一步巩固派瑞松的治疗效果，提高整体的治疗有效率。不同患者对药物的敏感性和依从性存在差异。一些患者可能对派瑞松的局部治疗效果更为敏感，或者更倾向于使用局部用药以减少口服药物带来的不便。这种个体差异也可能影响治疗有效率的结果。

综上所述，派瑞松在治疗难治性真菌性外耳道炎时可能表现出更高的治疗有效率，这主要归因于其独特的药物成分与作用机制、局部用药的优势、与伊曲康唑的协同作用可能性以及患者个体差异与依从性等多方面因素的综合作用。

参考文献

[1] 金璐. 派瑞松联合制霉菌素治疗难治性真菌性外耳道炎的效果[J]. 中国医药指南,2023,21(17):25-28.

[2] 钟钰,雷雯阳,肖红俊. 伊曲康唑治疗难治性复发性真菌性外耳道炎的临床疗效观察研究进展[J]. 临床医学进展,2024,14(5):1836-1841.