外伤性脾破裂是一种严重的腹部创伤，属于外科常见疾病之一^[1]。因脾脏血运丰富，组织脆弱，遭受外伤往往伴随着腹腔内大量出血和脾脏功能损伤^[2]。该病具有发病急速、病情危重、无症状、致死率较高的特点。临床上诊断外伤性肝脾破裂后，要严格观察准确判定病情，掌握好手术治疗及保守治疗适应症，及时给予有效的救治来降低病死率^[3]。为探讨外伤性肝脾破裂的急诊治疗方法与临床特点，特将52例外伤性肝脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析，并作出如下叙述。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2023年12月间外伤性肝脾破裂患者52例，患者中男性27例，年龄21~57岁，平均（35.62±4.57）岁。女性25例，年龄20~55岁，平均（35.55±4.63）岁。所有患者受伤至就诊时间为2h～15d，平均36h。入院时均有不同程度的腹痛，其中以内出血为主要表现22例，急性腹膜炎为主要表现10例，不同程度失血性休克、发热为主要表现40例。

1.2诊断方法和脾破裂分级

详细询问病史、体格检查、诊断性腹腔穿刺、B超与CT检查及剖腹探查为诊断创伤性脾破裂与合并腹内其他脏器损伤的主要方法。所有患者均在术前进行诊断性腹腔穿刺检查，有50例为阳性。腹部B超检查10例提示脾破裂伴有腹内其他脏器损伤。CT检查30例患者中有14例诊断为创伤性脾破裂合并腹内其他脏器损伤。52例中Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级31例，Ⅳ级15例。

1.3治疗方法

手术治疗：患者取仰卧位进行气管插管麻醉，于腹直肌处开刀口，探查腹腔，并根据损伤具体情况选择脾切除术、脾修补术，术后使用抗生素治疗预防感染。

保守治疗：患者经检查血压值稳定，血常规显示红细胞压积稳定，超声检查显示无其他内脏合并伤。患者绝对卧床休息，积极进行抗休克、止血、输血、抗感染、胃肠减压等非手术方法治疗。期间控制患者心率在100次/1min以下，密切监测患者心率、血压、腹部变化，动态监测血红蛋白、红细胞压积等指标等。患者绝对卧床休息，避免过早、过多搬动患者，避免剧烈咳嗽、用力排便等，以免腹压增高。

2.结果

采用手术治疗的48例患者出现脾窝脓肿、伤口感染、发热、胸腔积液等并发症患者8例，经过治疗后并发症症状得到控制，患者均痊愈出院。采用保守治疗的4例患者均达到治疗效果，全部康复出院。

3.讨论

脾脏是腹腔内最易受损的器官之一，具有组织脆弱、血供充足的特征，发生脾破裂，多为车祸、高处坠落伤等暴力伤害所致^[4-5]。脾脏位于腹腔左上部由肋弓遮盖，质地柔软，附有高密度被膜，当患者受到伤害膜发生破裂，会导致被膜发生粉碎性破裂，引起大出血、失血性休克。

外伤性脾破裂治疗原则以迅速控制出血，抗休克为主，补充足够血容量是降低早期死亡的重要措施，要尽快建立输液通道，尽早抗休克治疗。先探查腹部损伤是否具有手术指征，诊断创伤性脾破裂是否合并其他脏器损伤。根据患者的全身情况、伤情、损伤脏器的多寡来选择恰当的治疗方式，因为脾脏本身具有凝血功能，如果患者的凝血机制没有异常，而且脾实质受到创伤不严重的话，应该有自行止血和愈合的机会，能够达到康复效果。在确诊之后，有4例患者血压稳定，仅为单纯创伤性脾破裂，故采用保守治疗。将患者安置于重症监护室，绝对卧床，监测生命体征、红细胞压积变化，观察脾破裂的病情变化情况，并做好转手术治疗的准备。

手术治疗脾破裂患者，主要多选用脾切除、脾修补术。用脾切除术来进行治疗，术后可能存在较为严重感染情况，有暴发性败血症风险。为了降低感染风险，可采用脾修补术、脾部分切除，脾动脉结扎、自体移植等方法，术后应注意并发症的防治^[6]，近年来施行保脾手术有增多趋势，但我们认为，脾切术仍是主要术式，因为保脾手术受以下因素制约： (1)保脾手术操作复杂；(2)腹部损伤常伴有严重合并 伤，故抢救过程中首先应以挽救生命为前提；(3)脾切除术后严重感染发生率不高，儿童为0．6％，成人约 0．3％。

综上所述，急诊治疗外伤性肝脾破裂患者应该采取慎重态度，动态观察病情变化，严密监测生命体征，严格遵循“先保命，后保脾”的基本原则，采用损伤控制外科手术方式，能确保急诊治疗的成功率。

参考文献：

[1]刘爽峰，曾保征，张炳勇，王彬阶，余益民，王赣，陈超.肝脾破裂伤后6～24h内回收式自体输血的安全及有效性评估[J].医学理论与实践，2022，35（01）：45-47.

[2]崔超.损伤控制外科手术治疗外伤性肝脾破裂的效果观察[J].中国社区医师，2022，38（6）：61-63.

[3]田亮，富荣海.损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的疗效及安全性分析[J].中国伤残医学，2022，30（3）：40-41.

[4]冷闯.对急诊外伤脾破裂患者采取积极抢救措施的临床意义分析[J].中国实用医药，2021，16（02）：87-89.

[5]胥坤伦.损伤控制外科手术治疗外伤性肝脾破裂的效果探讨[J].药店周刊，2021（9）：81.

[6]范林文，庄志兵.外伤性肝脾破裂的临床特点与急诊治疗研究[J].当代临床医刊，2021，34（6）：96-97.