踝关节外侧副韧带是维持踝关节稳定的重要结构，其中距腓前韧带最容易受损。早期准确检出踝关节距腓前韧带损伤对指导临床合理治疗、改善患者预后尤为重要，且有助于临床尽早制订治疗方案^[1]。MRI检查 在外侧副韧带损伤的诊断中具有重要作用,然而因距腓前韧带呈斜行走向,常规的MRI检查对距腓前韧带的显示率低,未能满足临床要求。基于此，本文研究了MRI PDWI 序列足斜冠位扫描在距腓前韧带损伤诊断中的临床应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

将我院于2022.10月-2023.03月收治的60例疑似距腓前韧带运动损伤患者作为研究对象，男31例，女29例，年龄19-73（48.56±4.36）岁。其中左踝28例，右踝32例。所有患者临床主要症状为踝关节疼痛，其中18例患者前外踝压痛，时间在1天-8周之间。

1.2方法

1.2.1 MRI检查方法

常规扫描：患者均取仰卧位，无约束（自然）体位，无过度背屈、跖屈及背伸，以较舒适体位摆好后采用肢体软垫固定脚踝部，以防抖动，采用飞利浦1.5TMR（Multiva） 扫描仪,使用MSK柔线圈包裹足踝。视野（FOV）16cm×16cm，矩阵256×224，层厚3mm，扫描间隙0.3mm。横断面扫描（与踝关节面平行）：PDWI-SPAIR，冠状面扫描：PDWI-SPAIR，PDW-TSE，斜矢状面扫描：T1W-TSE，PDWI-SPAIR。

加扫方法：患者体位同常规扫描。加扫足定位像，在足定位像正中矢状面及横断面上以距腓骨连接处为中心定位足斜冠状位，扫描线平行于距下关节与跖趾关节连线方向扫描PDWI序列。视野（FOV）16cm×16cm，矩阵256×224，层厚3mm，扫描间隙0.3mm。

1.2.2图像处理与诊断标准

MRI 检查与阅片：由4名经验丰富的主管技师或技师负责上机扫描；由2名高年资医师负责诊断，如有异议，共同讨论决定。剔除扫描中因患足无故过度背屈、跖屈及背伸后的病例；剔除图像有伪影的病例。

1.3观察指标

常规横轴位和PDWI足斜冠位评价距腓前韧带损伤显示完整性，距腓前韧带损伤分级：0级为正常；1级为轻度增厚或变薄；2级为部分撕裂，信号增高；3级为完全撕裂，韧带不连续或缺损，韧带形态不规则且信号增高；4级为模棱两可。将2、3、4 级损伤纳入距腓前韧带损伤损伤统计。其他损伤包括有无其他韧带损、骨挫伤、关节软骨损伤、肌腱损伤、跗骨窦病变等。

1.4统计学分析

分析采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，2种方法对距腓前韧带诊断差异比较采用配对检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

手术病理结果显示：60例疑似距腓前韧带运动损伤患者中，2、3、4 级损伤分别为30例，16例，14例。PDWI扫描诊断符合率显著高于常规扫描，组间对比明显（P＜0.05）。如表1：

表1 两种扫描方式诊断符合率对比（n，%）

3.结论

距腓前韧带损伤若没有及时治疗或治疗不恰当，往往使病程迁延，出现疼痛，反复肿胀、扭伤及易疲劳等慢性踝关节不稳，继而发生骨性关节炎，影响其功能。因此，早诊断早治疗极为重要。

本研究结果显示，PDWI序列足斜冠位扫描诊断符合率显著高于常规扫描，组间对比明显（P＜0.05）。提示PDWI足斜冠位扫描效果显著。这是因为PDWI主要反映不同组织单位体积内质子密度的差别，质子密度越高的组织MR信号强度越大，脂肪组织及软组织中质子密度高，而韧带质子密度低，在PDWI上形成鲜明的信号差，足斜冠位能完整显示距腓前韧带走形。因此磁共振PDWI序列足斜冠位在对韧带的显示有一定的优势；且该序列具有信噪比和空间分辨力高的特点^[2]。

综上所述，与单纯常规扫描相比，常规联合PDWI足斜冠位扫描对距腓前韧带的检出率提高，能在早期准确检出踝关节距腓前韧带损伤，对指导临床合理治疗、改善患者预后尤为重要，且有助于临床尽早制订治疗方案。

参考文献

[1]王小燕,王志中,赵欢,李志忠,刘雪健,陈嫒嫒.101例军事训练致踝关节损伤MRI表现与损伤特点[J].中国疗养医学,2022,31(3):246-249.

[2]裴守科,夏兆云,田忠祥,孟德伍,焦扬,洪雨.3.0T MRI常规扫描与优化扫描在外踝韧带训练伤中的应用价值比较[J].中国骨与关节杂志,2021,10(11):806-810.