糖尿病（Diabetes mellitus, DM）是各种原因致机体胰岛功能减退而呈持续高血糖状态的终身性代谢性疾病，是继心脑血管疾病和肿瘤之后的全球第三大慢性疾病，且发病率持续攀升，是当前时代所面临的重大公共卫生议题^[1]。DM可被划分为1型糖尿病、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病以及其它特殊类型糖尿病，其中以T2DM所占比例为最高。现阶段T2DM尚无根治手段，患者不但要忍受病程长、病情迁延等痛苦，而且还面临日益增加的医疗成本及沉重社会经济负担带来的压力，负性情绪广泛存在，并直接影响疾病发展^[2]。及时识别并降低T2DM患者负性情绪是解决其健康和行为问题的重要策略，避免带来不容忽视的严重后果。近年来以整体护理观为指导并注重辨证施护的中医特色护理技术，以其简便经济、安全可靠等优势在T2DM患者负性情绪防治中被广泛应用。基于此，本研究对中医特色护理技术在T2DM患者负性情绪中的最新进展进行了总结综述。

1  T2DM患者负性情绪的现状及影响和危害

负性情绪主要反映的是个体主观上厌恶的、不愉快的情绪体验，包括抑郁、焦虑、紧张、悲伤、痛苦、恐惧、沮丧、愤怒等，严重时可干扰工作和生活的顺利进行，甚至引起长期的身心损害^[3]。抑郁和焦虑是T2DM患者最常见的负性情绪。数据显示，DM伴发抑郁或焦虑的风险是健康人群的2～3倍，全世界范围内约有1/4的T2DM患者经历抑郁或亚阈值抑郁症的困扰，又有约14％的T2DM者患有广泛性焦虑症^[4]。诸多研究表明，T2DM与焦虑和焦虑程度呈显著正相关^[5~6]。焦虑、抑郁的存在使T₂DM患者长时间处于应激压力状态，可引起机体交感神经兴奋，拮抗胰岛素分泌，促使血糖升高，影响血糖控制效果，直接影响病情发展，同时患者在疾病自我管理行为上依从性差，容易消极应对，加大血糖管理难度，不利疾病转归。有学者在调查T2DM患者心理健康、生活质量的研究中也发现，抑郁、焦虑程度与SF-36精神健康和生理功能维度评分呈显著负相关，进一步提示负性情绪状态对T2DM患者身心健康、生活质量存在消极影响^[7]。因此T2DM患者负性情绪干预问题值得重视。

2  T2DM患者负性情绪的中医特色护理技术

中医特色护理技术主要基于中医理论指导，以“辨证施治”为核心，将人作为一个有机的整体，通过“望、闻、问、切”揭示人的内在情感与外在行为表现，并制定个性化的护理对策，最终促进个体身心健康发展^[8]。

2.1  情志调适护理

情志是在中医领域里对情绪的特有称谓，是机体在心神的主导下，以五脏精气为基础，在外界环境的刺激下，对客观事物的一种独特反映形式^[9]。T2DM患者的负性情绪问题（焦虑、抑郁）归属中医“消渴郁证”范畴，消渴病久，气机凝滞致心肝失养、心肾不交，日久气血不畅、心神不宁，则发病。消渴郁证有“因郁致消”和“因消致郁”之分，前者指的是心火内盛致五志过盛的情志问题是消渴的重要致病因素，后者则表明消渴会导致情志问题^[10]。“情志过极，非药可愈，须以情胜”，从病因病机出发，中医以情志过盛为切入点，通过情志调节对消渴郁证进行干预有着较大优势。情志调适常用的治疗方法有情志相胜疗法、说理开导法、移情易性法等。情志相胜疗法主要以阴阳五行和形神同调理论为基石，巧妙利用“五行-五脏-五志”的相互制约作用，刺激一种情志去战胜另一种过极的不良情志，来达到情志调合目的。中医情志相胜疗法又包括多种类型，如中医特色疏导疗法、中医五行音乐疗法、中医五色疗法等。张冬冬等^[11]在肝郁脾虚型糖尿病合并抑郁症患者中应用中医五行音乐疗法，抑郁情绪得到显著减轻。说理开导法是指通过与患者进行语言交谈，启发诱导其改变不合理的认知，改变不良情感活动的认知疗法。移情易性法即排谴情思法，通过思想焦点的转移，来舒缓排解愁绪，促使身心恢复健康。王瑞华等^[12]通过对T2DM患者采取多项中医情志护理措施以加强心理干预，在改善患者心理状态及其血糖控制情况方面起到了积极作用。

2.2  穴位按摩、耳穴压豆

穴位按摩和耳穴压豆均是中医常用外治技术，操作简单，安全无创。穴位按摩以中医经络腧穴为指导，通过手法刺激特定穴位，放松肌肉，调节机能，能起到疏通经络、安心宁神之功效。在中医学理论中，耳像微缩的人体，耳的每个穴位都与身体的某个部位或脏器存在着紧密的联系。耳穴压豆根据疾病辨证取耳穴，贴压药豆刺激穴位以调节脏腑经络，不仅可预防疾病，还可安神宁神，改善患者负性情绪。胡慧娴等^[13]对糖尿病伴失眠患者联合应用穴位按摩、耳穴压豆干预，其汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分相较干预前显著减少。黄莹等^[14]对2型糖尿病伴失眠患者进行了穴位按摩联合耳穴压豆干预，穴位按摩取肾经首穴——足底涌泉穴，耳穴压豆取心、交感、肾、皮质下、神门等穴位以发挥安神宁心作用，结果显示干预2周后，患者的血糖、焦虑和抑郁水平均得到明显改善。以上皆表明，穴位按摩、耳穴压豆在改善负性情绪、控制血糖方面独具优势，可作为非药物治疗方法保持T2DM患者心理健康的有效措施。

2.3  八段锦

《青囊秘录》中有云:“昏疲之身心，即疾病之媒介。”八段锦作为中国传统健身功法，基于“阴阳平衡”的原理，动作“左右开弓似射雕”通过作引弓开胸、开胸拉足，一收一放，以形导气，可使郁滞的气机疏泄，取宽中理气之效；“摇头摆尾去心火”通过俯身侧转进行大幅度的摆尾动作，来刺激督脉和膀胱经的气血运行，可使心气舒畅，降心火、除烦躁，获安神解郁之效；“五劳七伤往后瞧”通过转腰侧屈向后看，对大椎穴和胸腹部的募穴进行刺激来调畅气血，改善五脏劳损，可以防止七情所伤，进而调节情绪状态。八段锦不仅在原发性和继发性抑郁、焦虑干预方面有一定优势，还有助于控制血糖。韩艳梅等^[15]对T2DM患者在采用常规糖尿病管理的同时进行八段锦干预，每日1次，每周5次，治疗6个月后患者健康问卷得分（PHQ-9）、广泛性焦虑量表得分（GAD-7）及空腹血糖和HbA1c水平，表明八段锦可以通过提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖分解以及消耗，从而有助于控制T2DM患者血糖，缓解患者的负性情绪，提高患者的健康状态。魏璐璐等^[16]对T2DM患者血糖影响的ｍｅｔａ分析研究显示，规律进行八段锦锻炼能较好地稳定糖尿病患者的血糖水平，延缓糖代谢。

2.4  中医芳香疗法

研究表明，中医芳香疗法在治疗皮肤病、心脑血管疾病、妇科疾病、精神类疾病等方面皆有良好疗效^[17]。中医芳香疗法与西方芳香疗法不同，后者是利用植物精油为载体，而前者是利用中药材的芳香性气味以及其提取出来的芳香物质，以各种形式作用于人体，来达到防病治病、养生保健的目的。中医芳香疗法还以中医药理论为指导，遵循辨证论治原则，通过内服、外治于机体以发挥疗效。中医芳香疗法的内治法主要是内服由芳香药材经辨证组方而成的中药汤剂、丸剂、药酒等，如苏合香丸、开心散等。外治法则主要应用的是吸入疗法，中医有“鼻窍通脑”之说，吸入疗法多以香囊、药枕为媒介，将中药材所散发的香气分子经鼻上通于脑，心脑相通，以发挥调和阴阳、宁心安神功效。经T2DM及睡眠质量影响的一项Meta分析研究结果显示，与常规护理或安慰剂比较，芳香疗法可以缓解围产期女性焦虑、抑郁情绪，由此说明芳香疗法用于负性情绪干预方面不失为一种可行的选择^[18]。

3  小结

大多T2DM伴有抑郁、焦虑等负性情绪，不仅影响患者的身心健康，还可降低患者的生活质量。中医特色护理技术形式多样且适应人群广泛，遵循辨证施护的原则制定相应的干预措施，能够满足更多患者的需求。情志调适护理、穴位按摩、耳穴压豆、八段锦、中医芳香疗法等中医特色护理技术应用于临床实际，其具体干预方法和效果已得到证实，建议在今后的研究中进一步探索不同中医特色护理技术联合应用对糖尿病患者负性情绪产生效果的差异，以有望为我国T2DM患者达成适宜身心状态和提高远期生存质量提供更有价值的成果。

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