基金项目：2023年度荆门市引导性科研计划项目（2023YDKY030）

直肠癌是消化道恶性肿瘤的重要组成部分，约占结直肠癌的1/3。其中，低位直肠癌（肿瘤下缘距肛缘小于等于5cm）由于解剖位置深在，手术难度大，传统手术方法如经腹会阴联合切除术（APR）常需切除肛门，行永久性乙状结肠造瘘术，给患者带来极大的身心痛苦[1]。随着腹腔镜技术的普及和超声刀等先进手术器械的应用，全直肠系膜切除术（TME）逐渐成为直肠癌的标准术式，但在处理困难骨盆直肠癌时仍面临诸多挑战。TaTME作为一种新兴的手术方式，通过经肛门入路进行全直肠系膜切除，为解决传统手术难题提供了新的思路。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院2021年6月至2024年6月收治的50例困难骨盆直肠癌患者，按不同的治疗方式分为两组，对照组采用常规治疗，观察组采用经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)，其中对照组男女比例13:12，年龄39-75（61.23±3.26）岁，观察组男女比例14：11，年龄39-74（61.20±3.25）岁。资料对比（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规治疗，观察组采用经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)，所有患者均接受TaTME手术治疗，手术过程顺利，无中转开腹病例。腹部操作采用常规腹腔镜TME手术入路处理肠系膜下血管和清扫淋巴结；经肛操作利用特制的直肠镜金属套筒和手术器材，在直视下完成直肠系膜的游离和切除。手术时间平均约为4小时30分，术中出血量较少。

1.3观察指标

治疗效果：将疗效分为显效、有效、无效三个等级。分别为临床症状明显改善；临床症状有所改善。

两组出院时间、手术时间及出血量对比。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS23.0处理本研究数据，计量以及计数资料分别用±s、（n，%）表示，行检验、c2检验；检验依据：P＜0.05：差异显著，有统计学意义。

结果

2.1治疗总有效率

治疗效果对比，观察组更优（P＜0.05），如表1。

表1治疗效果[n（%）]

2.2两组出院时间、手术时间及出血量对比

观察组出院时间为（5±2.25）d,对照组 出院时间为（10±2.25）d，对照组手术时间为(187．82±38．99)min，TaTME手术时间为(113．00±21．84)min，两组差异有显著意义(P<0．001)；两组术中出血量[(75．00±18．40)mL vs(73．16±17．88)mL]、（P＜0.05），差异显著。

3.讨论

TaTME手术结合了腹腔镜技术和经肛门内窥镜手术的优势，通过经肛门入路，利用特制的手术器械和高清内镜平台，自下而上地游离直肠系膜，直至与经腹手术部分会师，从而实现全直肠系膜的完整切除。该手术技术能够更直接地进入低位直肠和骨盆底部区域，克服骨盆狭窄等解剖限制，提高手术视野的清晰度，从而更准确地识别并保护盆腔内的神经血管结构，降低手术并发症的发生率。手术优势：提高手术视野：TaTME手术通过经肛门入路，能够更直接地进入低位直肠和骨盆底部区域，尤其是在骨盆狭窄或肥胖患者中，显著改善了手术视野的清晰度，使得手术操作更为精确和安全。保留肛门功能：对于低位直肠癌患者，TaTME手术能够在保证肿瘤根治性的同时，最大限度地保留肛门及其功能，避免了永久性造瘘给患者带来的身心痛苦。减少并发症：通过高清内镜平台的直视操作，手术医生能够更准确地识别并保护盆腔内的神经血管结构，从而降低术后排尿、性功能障碍等并发症的发生率。此外，TaTME手术还能减少术中出血和术后吻合口瘘等并发症的发生。缩短手术时间：TaTME手术结合了经肛和经腹两组操作，能够显著缩短手术时间、减少术中出血量、减提高手术效率。本次研究结果显示，治疗效果对比，观察组更优（P＜0.05），观察组出院时间为（5±2.25）d,对照组 出院时间为（10±2.25）d，对照组手术时间为(187．82±38．99)min，TaTME手术时间为(113．00±21．84)min，两组差异有显著意义(P<0．001)；两组术中出血量[(75．00±18．40)mL vs(73．16±17．88)mL]、（P＜0.05），差异显著，（P＜0.05），表明经肛门全直肠系膜切除术（Transanal Total Mesorectal Excision,TaTME）作为一种创新的手术技术，近年来在直肠癌，尤其是困难骨盆直肠癌的治疗中逐渐崭露头角。

综上所述，经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）在治疗困难骨盆直肠癌中展现出显著的优势和疗效。通过提高手术视野、保留肛门功能、减少并发症等措施，该手术能够在保证肿瘤根治性的同时，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]喻大军.经肛门全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的研究进展治疗价值[J].中华全科医学,2021,19(7):1196-1198,1205.