基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(编号：Z20201134)

丙泊酚复合麻醉性镇痛药已被广泛用于宫腔镜手术的麻醉，但若不配伍预防使用止吐药，此种麻醉方法易引起宫腔镜患者术后恶心呕吐，延长术后在院观察时间，加重术后护理工作负担，影响患者术后舒适度而且治疗费用很高^［1］。5-HT₃受体拮抗药是临床上常用于预防术后恶心呕吐（PONV）的药物之一，但由于其潜在的不良反应：锥体外系症状、过敏反应、严重心律失常等^{［2］［3］}；加之由于早期此类药物价格昂贵、医保限制使用等因素，限制了此类药物的使用。如何选用更加安全、有效且经济的预防PONV药物一直是临床研究的热点，本课题拟观察预防性使用小剂量右美托咪定对宫腔镜手术后发生恶心呕吐的影响，现报告如下：

一、资料与方法

1.1一般资料 选择2021年7月-2022年6月在我院经静脉全身麻醉下行择期宫腔镜的不孕症患者100例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄20～45岁,体重50～70 kg，无重要脏器疾病史，无吸毒史，无长期使用阿片类药物及麻醉药物成瘾史。签署麻醉同意书后，按随机数字表法将不孕症患者分为A、B两组：右美托咪定组（A组），对照组（B组），每组50例。手术时间少于5分钟的患者排除在本研究外。若手术时间长于30min或使用灌注液超过2000ml，则行血气分析，以除外水钠潴留引起的神经精神症状，如发生水钠潴留，则给予排除出本研究。两组患者年龄、身高、体重、手术时间等一般情况基本相似, 组间比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况（）

　1.2麻醉方法　所有患者术前禁食8h禁饮4h，不用术前药，入手术室后开放静脉通路，常规监测心率（HR）、血压、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）。麻醉方法：A组在麻醉诱导前（即相关手术操作准备的同时）使用右美托咪定0.5ug/kg，缓慢静注10min，麻醉用药为静脉注射布托啡诺20μg/kg+丙泊酚2.0mg/kg；B组在相关手术操作准备完毕后直接静脉注射布托啡诺20μg/kg+丙泊酚2.0mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失后开始手术操作，同时使患者头颈轻度后仰，术中保留自主呼吸，持续予吸氧面罩吸氧3L/min，如并发舌后坠，予托下颌或置入口咽通气道，保持呼吸道通畅。如患者呼吸暂停并SpO₂下降至85%以下，立即予面罩加压给氧辅助呼吸以纠正缺氧。术中患者如有体动影响手术操作, 则追加丙泊酚1mg/kg至体动消失。

1.3观察指标  连接宝莱特监护仪A7监测Ⅱ导联ECG、HR、RR及SpO₂ ,每3分钟测1次血压，记录给药前（T1）、静注完毕丙泊酚后5min（T2）、手术结束即刻（T3）等三个时间点各个患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及SpO₂。术后记录每例患者丙泊酚总用量、术后出院时间（h）,电话随访术后48小时内恶心、呕吐情况。

1.4统计学方法  采用SPSS13.0软件，两组间指标的比较采用两样本t检验，计数资料用以频数/率(%)表示，组间比较卡方检验行统计；以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2.1 两组不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）及SpO₂的比较  

两组患者在各时间点中心率HR、平均动脉压（MAP）及SpO₂三个生命征之间的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2  两组患者不同时点HR、MAP及SpO₂的比较

2.2 两组患者丙泊酚总用量、术后出院时间和恶心呕吐例数比较  

与B组比较，A组丙泊酚总用量明显减少（P<0.05），术后出院院观察时间明显缩短（P<0.05），术后发生恶心呕吐的患者明显减少（P<0.05），见表3。

表3 两组患者丙泊酚总用量、术后出院时间（h）、恶心呕吐例数的比较

三、讨论

宫腔镜手术是治疗由宫腔原因引起不孕症的常见手段，这类患者术前大多数无并存严重心脑血管或其他系统疾病。但由于长期不孕，患者生育压力大，容易产生各种负性情绪。有研究发现，在接受试管婴儿助孕前有高达86.70%的患者存在焦虑的心理^[4]，严重影响女性健康和生活质量。研究已证实，术前焦虑增加交感神经紧张性及儿茶酚胺释放而诱发恶心呕吐的^［5］，是导致术后发生恶心呕吐的高危因素。一旦发生呕吐，将增加术后观察者的工作量，降低患者术后舒适度，严重时甚至可能发生反流误吸引起吸入性肺炎，威胁患者生命安全^［6］。特别是对于多次接受麻醉手术后频繁发生严重呕吐的患者，会对麻醉产生恐惧，甚至拒绝麻醉。

本研究采用的布托啡诺是阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，对u受体产生拮抗或者部分激动作用，因此也具有阿片类药物易引起恶心呕吐的缺点^[7]。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过激动蓝斑核-α受体，抑制交感神经的活性，减少儿茶酚胺的释放，进而起到抗焦虑和镇静的效果^[8，9] 。已有多项研究证实在麻醉诱导前或/及术中维持使用右美托咪定，可预防术后恶心呕吐的发生，但具体使用方法和剂量仍没有统一。在腹腔镜胆囊切除手术中，早期的研究认为麻醉诱导前使用0.5ug/Kg，术中维持使用0.5ug/Kg/h，可较好的预防术后恶心呕吐的发生^［10］；而近期研究发现此类手术仅需全麻诱导前预注右美托咪定0.75ug/Kg，术中不需要维持量，也无需在手术结束前追加剂量，即可明显降低术后48小时内术后恶心呕吐发生率^［11］。在本课题中，我们的研究对象为宫腔镜检查术的患者，麻醉手术操作刺激相对于腹腔镜较轻，故右美托咪定仅给予较低剂量的诱导量（0.5ug/Kg），不用维持量和追加量，即有效预防术后恶心呕吐的发生，减少止吐药的使用。而在女性、腹腔镜手术相关恶心呕吐高危因素的患者^［12］，有学者^{［13，14］}以同样的给药方式和剂量，在麻醉诱导前用较低剂量（0.1ug/Kg）右美托咪定及手术结束前20分钟再给予0.04ug/Kg即可显著降低妇科腹腔镜及宫颈癌微创手术患者术后恶心呕吐的发生，且不影响麻醉恢复。周霞^［15］等通过对比研究认为，在麻醉诱导前静脉推注右美托咪定0.4μg/kg，之后以每小时0.25μg/kg维持至拔管用于预防妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐效果显著，与雷莫司琼预防效果相当，优于甲氧氯普胺。Li Qiongzhen等^［16］在术后自控静脉镇痛（PCIA）泵中加入右美托咪定可减少PONV，提高女性患者胸腔镜手术后的整体满意度。

我们的研究中，A组患者术后在院时间明显比B组缩短，与国外^［17］的一项系统评价和荟萃分析证实相符：右美托咪定的使用可以减少手术患者在麻醉后复苏室（PACU）期间的躁动、咳嗽、疼痛、术后恶心和呕吐以及寒战，同时并未增加患者在麻醉后复苏室的时间和术后住院时间。因此我们推荐在相关麻醉手术操作刺激相对较弱的宫腔镜检查术前单次使用低剂量的右美托咪定，可明显减少全身麻醉药的用量，降低宫腔镜检查术后恶心呕吐的发生率，缩短患者在院观察时间、降低医疗费用，减轻术后护理观察工作负担，最终提高医患者双方的满意度。

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