Effect of target-oriented targeted nursing on functional recovery of patients with cerebral infarction treated by hyperbaric oxygen

Zhang Xiling ① Huang Chanhong ②

① Department of hyperbaric Oxygen, Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou, Guangdong 515154

② Department of Clinical Laboratory, Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

[Abstract] Objective: To analyze the role of target-oriented targeted nursing in functional recovery of patients with cerebral infarction treated by hyperbaric oxygen. Method:126 patients with cerebral infarction who underwent hyperbaric oxygen therapy at Dafeng Hospital in Chaoyang District, Shantou City from January 2020 to December 2023 were selected and divided into two groups with 63 patients each. The control group received routine care, while the observation group received targeted care. The recovery of brain function, motor function, language function, swallowing function, nutritional level, daily living ability, and quality of life were compared between the two groups.Results: Comparison of brain function recovery, motor function, and language function scores between the two groups before nursing (P>0.05); After nursing, the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score for the observation group was (5.02 ± 0.66) points, which was lower than the control group's (6.18 ± 0.52) points. The difference between the two groups was statistically significant (t=0.463, P<0.05). The Fugl Meyer motor function score and language function score were (68.52 ± 5.30) points and (156.88 ± 10.26) points, respectively, which were higher than the control group's (57.66 ± 5.13) points and (130.58 ± 10.13) points (t=11.686, 14.478, P<0.05) The swallowing function level of the observation group was better than that of the control group (P<0.05); ③ After nursing, the micro nutrition evaluation scale score in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05) ；④ Comparison of daily living ability and quality of life scores between two groups before nursing (P>0.05); After nursing, the daily living ability and quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group (both P<0.05).Conclusion: Target-oriented targeted nursing can help hyperbaric oxygen treatment of cerebral infarction patients to recover the language, movement, swallowing function, improve the nutritional status of patients, improve the quality of life, the effect is significant.

【 Key words 】 : goal-oriented; Targeted care; Hyperbaric oxygen; Cerebral infarction; Functional recovery

脑梗死为临床上的多发性疾病，早期无特异性症状，但随着疾病进展可能会出现神经功能损伤，引起语言、运动、吞咽等功能障碍，甚至可以发展为脑疝及脑死亡，对患者生命安全的危害较大^[1-2]。高压氧治疗属于神经康复领域的治疗手段，使患者在超过一个大气压环境下呼吸纯氧，以促使患者神经功能恢复^[3]。但是患者在接受高压氧治疗时，由于对疾病与治疗方式的认知较少，缺乏正确的认知，会使其产生严重的应激反应，影响机体各功能恢复。为了加快接受高压氧治疗的脑梗死患者功能恢复的速度，需要对患者实施合理有效的护理措施，以降低患者的应激反应。现阶段常规的护理模式虽然有一定的效果，但在缓解患者的应激反应方面效果不佳。目标导向性的针对性护理属于新型的护理模式，护理人员结合患者的实际情况确定护理目标，对患者实施具有针对性的护理措施，提升各项措施的针对性与目标性。本研究以探究经高压氧治疗的脑梗死患者治疗后的恢复情况经目标导向性的针对性护理的作用为目的，选择汕头市潮阳区大峰医院2020年1月-2023年12月126例经高压氧治疗的脑梗死患者展开了分析，详细内容见下文。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取汕头市潮阳区大峰医院2020年1月-2023年12月126例经高压氧治疗的脑梗死患者，通过护理方法不同分为两组，各有63例患者。两组一般资料比较（P＞0.05），见表1。本研究已经伦理委员会批准（伦理号：202306）。观察组患者的年龄范围为50-73岁，病程范围为8-15d；对照组年龄范围为49-74岁，病程7-16d。

表1 两组临床资料比较

1.2入选和排除标准

入选标准：①通过头颅MRI确诊为脑梗死，并符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 》^[4]中疾病诊断标准者；②临床资料无缺失者；③本研究患者已签署知情同意书；④两组患者均应进行高压氧舱治疗。排除标准：①存患有严重的肾脏系统疾病者；②合并其他神经系统疾病者；③水电解质失衡者。

1.3方法

两组患者均从实施高压氧舱治疗开始，直至患者出院后随访结束。

两组患者均需进行的常规护理措施：（1）语言功能护理。指导患者通过呼吸进行发声，首先从单音节开始训练，逐渐增加难度；告知患者家属可与患者进行谈话交流。（2）四肢运动功能护理。指导患者进行肢体按摩、被动运动，可开展床上运动、站立、下床活动等训练；训练过程中发现患者肌张力上升，降低锻炼力度。（3）生活能力护理。帮助患者进行吃饭、穿衣等训练，等患者适应后，可引导患者独立进行。（4）健康行为指导护理。告知患者早睡早起，并向患者讲述低脂、低盐、多维生素饮食的优点，指导患者多食用新鲜的蔬菜水果，禁止抽烟喝酒。（5）吞咽功能护理。患者饮食主要以流质食物为宜，可进行颈部活动度训练、咀嚼肌训练、舌肌训练，15-20min/次，2次/d。（6）出院随访。随访方式为电话、微信等，1次/周，询问患者的实际情况等。

对照组患者采用高压氧治疗常规护理，具体措施为：a吸氧前准备。患者进入高压舱前，需排空大小便，穿戴符合要求的衣物。b高压氧护理。入高压氧舱后，根据患者的实际情况，调节舱内温度、压力等，若发现患者出现不适，根据情况指导患者缓解不适的方法；在压力达到目标值后，观察患者的实际情况，若患者无不适症状，持续治疗。c呼吸道护理。患者结束高压氧治疗后，立刻检查患者的具体情况，判断患者是否存在呼吸道刺激症状。若存在，需要进行相应的处理。d饮食护理。告知患者饮食需以清淡、易消化为主，避免产气食物，如豆类食品、碳酸饮料等。

观察组患者另外给予目标导向性的针对性护理，（1）分析护理障碍。成立专业的护理小组，小组成员为护士长（1名）、责任护士（2名），由护士长担任小组组长，小组成员需具备丰富的临床工作经验。小组成员可查阅相关文献，结合患者的临床资料，并与患者进行有效沟通，评估其语言功能、运动功能等功能下降的原因，并分析高压氧治疗对患者功能恢复的影响。（2）确定导向性护理目标。护理人员需要收集、整理影响高压氧治疗的脑梗死患者功能恢复的因素，以加快患者功能恢复为导向目标，并根据患者的受教育程度、理解能力、实际病情等因素制定有效的护理计划。（3）针对性护理计划的实施。a健康宣教。向患者讲述脑梗死发生的机制、高压氧治疗的作用及注意事项，根据患者的认知情况，通过图画、视频、亲身示范等方式讲述高压氧治疗的过程与注意事项。b心理护理。护理人员需加强和患者之间的交流，判断患者是否存在负面情绪，若存在应用转移注意力法对患者进行疏导；并鼓励患者讲述内心的困惑，详细解答；邀请高压氧治疗后功能恢复良好者现身说法，帮助患者建立疾病康复的自信心。c肢体锻炼护理。指导患者进行肢体功能锻炼，如按摩与被动运动，30min/次，1次/d。

1.4观察指标

（1）脑功能恢复情况：在护理前、护理结束后1个月，利用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）^[5]评估，最低分0分，最高分42分，得分越高，神经受损越严重，基线评估＞16分，很可能死亡，＜6分，则为恢复良好。

（2）运动功能：在护理前、护理结束后1个月，通过Fugl-Meyer运动功能量表^[6]判断，该量表包含了5个领域、113个评估项目，分值越高，运动功能越强。严重、明显、中度、轻度运动障碍评分分别为＜50分、50-84分、85-95分、96-99分。

（3）语言功能：分别在护理前、护理结束后1个月，利用汉语失语症检查表^[7]来评定，总分400分，分值越高，语言功能越强。

（4）吞咽功能：于护理前、护理结束后1个月，采用洼田饮水试验^[8]来评估，Ⅰ级：患者取坐位，饮用5mL温开水，无呛咳后再饮用5mL，无呛咳后，5s内饮用30mL，仍旧无呛咳；Ⅱ级：5s以上或2次一次饮完；；Ⅲ级：可以一次喝完，但存在呛咳；Ⅳ级：分2次以上喝完，但存在呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，不能全部咽下。

（5）营养水平：在护理前，护理结束后1个月，采用微型营养评价量表（mini-nutritional assessment，MNA）^[9]评估，MNA量表：通过人体测量、整体评定、膳食问卷和主观评定等进行评估，取分范围0-30分，分界值为24分，17-24分存在营养不良风险，＜17分：确定存在营养不良。

（6）日常生活能力：在护理前，护理结束后1个月，利用日常生活能力量表（Activity of Daily Living，ADL）^[11]，满分100分，分值越高，日常生活能力越强，且＞60分为生活能够自理。

（7）生活质量：评估时间同上，使用健康状况调查简表（The MOS 36-item short-form health survey，SF-36）^[12]，评价机体的健康状况、情感功能等，取分范围0-100分，得分越高，生活质量越好。

1.5统计学分析

处理数据的工具：SPSS22.0，计数资料性别、吞咽功能[n(％)]检验：x²，计量资料年龄、病程、脑功能恢复情况、运动功能、语言功能、营养水平、日常生活能力、生活质量（x(_)±s）均符合正态分布，检验：t，等级资料利用Z检验，P<0.05，统计学具备意义。

2 结果

2.1两组脑功能恢复情况、运动功能及语言功能比较

护理前，两组脑功能恢复情况、运动功能及语言功能评分比较（P＞0.05）；护理完全结束后1个月，两组组间比较差异显著（P＜0.05），且两组患者的上述评分与护理前相比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑功能恢复情况、运动功能及语言功能比较（x(_)±s，分）

注：与同组护理前对比，^aP<0.05。NIHSS：神经功能缺损量表。

2.2两组吞咽功能比较

两组吞咽功能等级对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组吞咽功能比较[n(％)]

2.3两组营养水平比较

护理前，不同组别患者的MNA评分比较不存在明显差异（P＞0.05）；护理完全结束后1个月，两组患者的营养水平相关指标对比差异显著（P＜0.05），且两组患者的上述评分与护理前相比差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组营养水平比较（x(_)±s）

注：与同组护理前对比，^aP<0.05。MNA：微型营养评价量表。

2.4两组日常生活能力和生活质量比较

护理前，两组日常生活能力和生活质量评分比较（P＞0.05）；护理完全结束后1个月，两组上述评分对比差异显著（P＜0.05），且两组患者的上述评分与护理前相比差异显著（P＜0.05），见表5。

表5 两组日常生活能力和生活质量比较（x(_)±s，分）

注：与同组护理前对比，^aP<0.05。

3讨论

高压氧治疗脑梗死可有效降低缺血造成的细胞损伤，并促进受损的细胞恢复，但高压氧舱的结构和使用方法具有一定的特殊性，让患者在氧舱的高压环境下进行吸氧，受舱内环境、增减压、出入舱、温度等因素的影响，会使机体出现一定的应激反应，同时由于患者对高压氧治疗的了解出相对较少，不了解高压氧治疗时需要注意的事项，导致患者的身体各功能恢复受到了一定的影响^[13-14]。

本研究结果显示护理后，观察组NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），Fugl-Meyer运动功能量表评分、语言功能评分较高（P＜0.05）。目标导向性的针对性护理是结合患者的实际情况实施护理，通过确立目标，根据目标对患者进行各项护理措施，保障护理措施的有效性、系统性^[15-16]。在目标导向性的针对性护理首先分析高压氧治疗对患者功能恢复的影响，然后制定加快患者功能恢复的导向目标，随后根据患者的个人情况制定各项具有针对性的护理措施，并实施制定的护理计划，提升护理措施的针对性，有助于患者的语言、运动及神经功能恢复^[17-18]。另外常规护理中的语言功能护理、四肢运动功能护理、生活能力护理、健康行为指导护理属于促使脑梗死患者的语言、运动、生活能力等功能进行恢复的针对性护理措施，目的是加快患者的机体功能恢复速度，与高压氧治疗的相关护理措施相结合，有助于降低患者的神经损伤，加快运动和语言功能恢复速度^[19-20]。

脑梗死患者存在吞咽功能障碍的风险，尤其是脑干梗死导致舌咽、迷走神经核损伤时，更易引起吞咽障碍。本研究结果显示，观察组吞咽功能等级优于对照组（P＜0.05）。原因主要为：在对脑梗死患者高压氧治疗的护理中，对患者实施分析护理障碍、确定导向性护理目标，通过了解高压氧治疗中的护理障碍，并确定护理目标，从而对患者进行高压氧治疗相关护理，有助于提升高压氧治疗的有效性，与常规护理的吞咽功能护理相结合，促进患者的吞咽功能恢复^[21-22]。表4中护理后，观察组MNA评分高于对照组（P＜0.05）。目标导向性的针对性护理的健康教育中，于患者进行积极沟通，结合心理护理中的引导患者讲述内心想法，让患者能够诉说需求；而根据患者的实际情况制定的针对性护理护理措施，则有助于患者疾病恢复，降低疾病对患者的影响，有助于患者疾病早日康复，改善患者的营养状况。

本研究中护理后，观察组日常生活能力和生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。原因为：在目标导向性的针对性护理中的针对性护理计划中，通过吸氧前准备，让患者对高压氧治疗有一定的了解，有助于最大程度发挥高压氧疗的效果，加快疾病的恢复速度，有助于患者的日常生活能力恢复，提升患者的生活质量。但本研究也存在一定的不足，选择的样本量相对较少，代表性相对较低，且未对高压氧治疗的安全性进行分析，可能会影响研究结果的科学性，因此需要扩大样本量并分析高压氧治疗的安全性进一步研究。

综上所述，对于高压氧治疗的脑梗死患者，目标导向性的针对性护理可加快患者机体各功能的恢复，改善患者的营养状态，提高患者的生活质量，临床效果理想。

参考文献

[1] 朱大敏,王应君,张京敏. 强化康复护理对脑梗死患者运动功能、日常生活能力及负性情绪的影响[J]. 贵州医药,2020,44(8):1340-1342.

[2] 杨丹. 舒适护理模式对脑梗死卧床患者临床护理效果心理状态及满意度评价[J]. 中国药物与临床,2020,20(15):2643-2644.

[3] 孙树乾,张源源,王华,等. 高压氧联合任务导向性镜像疗法对脑梗死患者上肢运动功能恢复及运动诱发电位的影响[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志,2021,28(3):315-318.

[4] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 [J]. 中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[5] Kwah LK, Diong J. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). J Physiother. 2014，;60(1):61.

[6] Singer B, Garcia-Vega J. The Fugl-Meyer Upper Extremity Scale. J Physiother. 2017 ,63(1):53.

[7] 江钟立,于美霞,单春雷,等. 三种汉语失语症检查方法的临床相关性研究[J]. 中国康复医学杂志,2004,19(9):661-663.

[8] Suiter DM, Leder SB. Clinical utility of the 3-ounce water swallow test. Dysphagia. 2008 Sep;23(3):244-50.

[9] 何夏阳,刘雪琴. 微型营养评估表和营养筛查表的信度和效度评价[J]. 解放军护理杂志,2010,27(12):894-896.

[10] 谢浩芬. 营养风险筛查(NRS2002)的研究进展及对营养支持的意义[J]. 中华现代护理杂志,2017,23(11):1457-1460.

[11] 巫嘉陵,安中平,王世民,等.脑卒中患者日常生活活动能力量表的信度与效度研究[J].中国现代神经疾病杂志, 2009,0(5):5..

[12] 许军，胡敏燕.健康测量量表SF—36[J].中国行为医学科学， 1999， 008（002）：150-152.

[13] 刘燕,甘丽芬. 情志康复联合针对性护理对脑梗死病人心理状态及不良反应的影响[J]. 中国临床神经外科杂志,2020,25(7):479-480.

[14] 杨建科,苗娟. 心理护理对长期住院康复期精神病合并脑梗死患者心理活动及治疗依从性的效果观察[J]. 山西医药杂志,2020,49(20):2880-2881.

[15] 文丽娜,张晶晶,高嫚,等. 针对性健康指导干预对2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平及脑梗死预后的影响[J]. 中国医药,2020,15(7):1041-1044.

[16] 赵秀荣,樊建妮. 目标策略的针对性护理干预在老年帕金森病跌倒预防管理中的应用[J]. 山西医药杂志,2022,51(6):701-704.

[17] 李玲玲.脑梗死患者应用临床护理路径对临床效果、神经功能及运动功能的影响[J].现代消化及介入诊疗,2019,0(A02):1787-1788.

[18] 陈杨. tDCS联合Schuell法语言训练在脑梗死后失语患者中的应用效果[J]. 检验医学与临床,2022,19(23):3295-3297.

[19] 崔玉枝,王艾虹,姜燕. 阶段目标性护理干预对老年脑梗死偏瘫患者负性情绪、治疗依从性及自理能力的影响[J]. 贵州医药,2021,45(5):839-840.

[20] 方芸,居月,孙颖,等. 吞咽功能等级筛查及针对性护理干预对脑梗死患者吞咽功能的影响[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(12):1634-1636,1671.

[21] 郭秀俊. 目标策略的针对性护理干预在重症颅脑损伤后气管切开患者高压氧治疗过程中的应用[J]. 中国药物与临床,2020,20(5):867-868.

[22] 洪珍珍. 基于目标导向式的针对性护理对2型糖尿病患者自我管理能力和血糖指标的作用分析[J]. 山西医药杂志,2021,50(14):2253-2255.

姓名：张惜铃，性别：女，学历：本科，职称：主管护师，单位名称：汕头市潮阳区大峰医院