一、前言

重症监护病房（ICU）是医院内最关键的部门之一，为危重患者提供关键的生命支持和医疗护理。在ICU中，呼吸机被广泛应用于患有严重呼吸衰竭的患者，在挽救生命方面发挥着关键作用，但其使用也带来了一系列的并发症，其中最常见且最严重的是呼吸机相关性肺炎（VAP）。尽管抬高床头的重要性在指南和研究中被明确强调，但在实际护理中，ICU护士对于抬高床头的依从性仍面临着挑战。在复杂的工作环境下，ICU护士经常需要应对高强度的工作压力、复杂多变的患者情况和紧急事件，这可能导致在繁忙中忽略关键的预防措施。

二、影响护理人员未抬高床头的原因

（一）知识与意识不足

一些护理人员面临的主要问题之一可能是缺乏充分的知识和意识，尤其是关于正确抬高床头的相关信息。这可能是因为他们未接受足够全面的培训，无法全面了解抬高床头在患者护理中所起的关键作用，包括对患者生理和心理健康的积极影响。此外，医疗机构可能没有明确的政策或详细的指南来突出强调抬高床头的必要性和重要性，这可能导致护理人员将这一关键实践的执行置于次要位置，从而忽视了正确调整床头高度的重要性^[9]。因此，解决这一问题需要提供更全面的教育和培训，以确保护理人员具备必要的知识和理解，并建立明确的指导方针，以明确规范床头高度的调整，从而保障患者的全面护理。

（二）工作负荷和时间压力

ICU护士经常工作在高度复杂和紧张的环境中，需要同时关注多名危重患者，并履行多项医疗任务。在这种特殊情况下，他们经常面临时间和工作负荷的巨大压力。这种紧迫感可能导致护理人员将更多的精力和注意力集中在应急医疗问题上，因为生命垂危的病患需要紧急护理，而一些看似次要的任务，如抬高床头，可能被放在次要位置^[10]。此外，护理人员可能感到时间不足，觉得抬高床头是一项耗时的任务，因此可能选择将其推迟或忽略，以应对其他紧急情况。因此，在这个高度紧张的工作环境中，护理人员需要有效的时间管理和优先级设置，以确保关键的护理实践不被忽视，同时应对紧急情况做出及时反应^[11]。

三、提高护士床头抬高依从性的策略和干预措施 

（一）护士培训和教育

为提高ICU护士在床头抬高依从性方面的表现，教育和培训成为至关重要的因素^[9-12]。通过专门定制的培训计划和持续的教育机会，护士可以不断拓展其专业技能，深入了解床头抬高的最佳实践，以及应对不同呼吸机类型和床头提高装置的操作技术。这种培训不仅有助于护士的知识更新，还提供了理论基础，使其更自信地应对复杂情况^[13-15]。

（二）患者教育和合作

患者教育和积极合作在提高ICU护士床头抬高依从性方面具有至关重要的作用。通过向患者和他们的家属详细解释床头抬高的必要性、潜在的益处以及可能的风险，不仅提高了他们对治疗方案的理解，还增强了对床头抬高的积极支持。患者的积极参与是关键，他们可以通过主动协助床头抬高过程，如改变体位或配合呼吸，有效地配合护士的工作，从而提高了床头抬高的执行依从性。此外，建立有效的沟通渠道，使患者能够自由地向护士提出相关问题和需求，有助于增进患者与护士之间的信任和合作，最终提高了床头抬高的成功率，进而改善了治疗效果和患者的整体满意度。这种患者与护士之间的协作精神是提高床头抬高依从性的关键之一，有助于实现更高水平的患者护理质量。

（三）制定标准操作规程

制定明确的标准操作规程（SOP）对于提高ICU护士在床头抬高依从性方面的表现至关重要。这些SOP是一种指导性工具，详细规定了床头抬高的流程、最佳实践、以及护士在执行任务时需要关注的特定注意事项。通过这些标准化的程序，无论在何时何地，所有护士都能够遵循相同的操作标准，从而减少了个体之间的操作差异，确保了患者的治疗始终在高质量的护理下进行。此外，SOP的制定还有助于医疗机构监督和评估护士的表现，以确保依从性并不断改进床头抬高的实施方式，最终提高了患者的安全性和治疗效果，提升了整体护理质量。

（四）使用技术辅助工具

在提高ICU护士床头抬高依从性方面，使用技术辅助工具是一项关键策略。电子健康记录（HER）系统的应用可以帮助实时记录和追踪床头抬高的执行情况，从而提供数据支持和监控。此外，现代呼吸机和床头提高装置的自动化功能可以简化床头抬高的操作流程，减少人为错误的风险，提高了操作的效率。这些技术辅助工具有助于提高护士的工作效率，确保床头抬高任务按照标准化程序执行，从而提高依从性，改善患者护理的质量和安全性。

（五）连续质量改进

连续质量改进是提高ICU护士床头抬高依从性的关键要素之一。通过定期评估床头抬高的执行情况并分析结果，医疗团队可以识别潜在的问题和改进机会。建立反馈机制，鼓励护士提供关于床头抬高流程的建议和改进建议，有助于不断优化操作方法^[19]。这个过程有助于确保护士在床头抬高任务中保持高水平的依从性，提高患者护理的效果和安全性，使医疗团队能够不断提供更好的护理服务。

（六）团队协作

团队协作在提高ICU护士床头抬高依从性方面扮演着至关重要的角色。通过鼓励多学科团队之间的协作和密切合作，确保护士、医生和呼吸治疗师之间的有效沟通，可以有效协调和管理床头抬高任务的执行^[20]。在这个协作过程中，医疗专业人员可以共同制定床头抬高的最佳实践，并确保这些实践得到贯彻执行。

此外，在护理报告和交班过程中特别强调床头抬高的重要性和相关注意事项对于确保全体医疗团队的共识和依从性至关重要。这样的强调有助于确保每个成员了解床头抬高的必要性，了解如何正确执行，并清楚了解患者的具体需求。通过团队的共同努力，床头抬高任务得以更加协调和高效地执行，进一步提高了患者护理的协同性，确保患者在ICU环境中获得高质量的医疗护理。这种团队协作不仅改善了护理流程，还增强了患者护理的整体效果和安全性。

总结

通过有效地培训和策略落实，可以显著提升ICU护士的床头抬高依从性，提高护理质量，改善患者结局。 

参考文献：

[1] 钱萍,万意.ICU护士实施床头抬高依从性干预对机械通气患者的影响因素分析[J].临床护理杂志,2018,17(05):15-17. 

[2] 李桂芳,张曦,梁彦等.ICU护士对机械通气患者实施床头抬高依从性的影响因素分析[J].中华护理教育,2012,9(07):309-311.

[3] 程蕾,罗霞娟.基于计划行为理论的ICU护士实施床头抬高行为依从性影响因素分析[J].全科护理,2015,13(27):2704-2705.