一、引言

随着骨科手术技术的不断发展与普及，手术的复杂性和难度逐渐增加，术后感染的风险也相应提高。骨科手术后感染不仅会导致患者住院时间延长、医疗费用增加，还可能引发慢性骨髓炎、关节功能障碍等严重后果，甚至危及患者生命。因此，深入研究骨科手术后感染的预防与控制策略具有极为重要的临床意义。

二、术前预防策略

（一）患者评估

全面评估患者的身体状况，包括基础疾病（如糖尿病、心血管疾病、免疫功能低下等）、营养状态、皮肤完整性等。对于存在基础疾病的患者，应积极进行治疗与控制，使其身体状况达到最佳手术耐受水平。例如，对于糖尿病患者，严格控制血糖水平在合理范围内，可显著降低术后感染的风险。

（二）皮肤准备

正确的皮肤准备是预防手术部位感染的重要环节。术前应彻底清洁手术区域皮肤，去除毛发、污垢和油脂。传统的剃毛方式可能导致皮肤损伤，增加感染机会，目前多推荐采用剪毛或脱毛剂脱毛的方法。同时，术前使用抗菌肥皂或消毒液进行皮肤消毒，可有效减少皮肤表面的细菌数量。

（三）抗菌药物预防

合理应用抗菌药物是预防骨科手术感染的关键措施之一。应根据手术类型、可能的病原菌种类以及患者的个体情况选择合适的抗菌药物，并确定正确的给药时间和剂量。一般而言，预防性抗菌药物应在手术切皮前 30 分钟至 1 小时内静脉滴注，确保在手术过程中药物在组织内达到有效浓度。对于一些复杂的骨科手术或存在感染高危因素的患者，可适当延长抗菌药物的使用时间，但应避免过度使用导致耐药菌的产生。

三、术中预防策略

（一）手术环境控制

手术室空气净化

保持手术室空气的清洁度至关重要。采用高效空气过滤系统，定期对手术室进行空气消毒和净化，可有效减少空气中的浮游菌和尘埃颗粒。手术过程中严格控制手术室的人员流动，减少不必要的人员进出，维持手术室正压状态，防止外界污染空气进入。

手术器械消毒

确保手术器械的严格消毒灭菌是预防感染的基础。所有手术器械应按照规范的消毒流程进行处理，包括清洗、消毒、灭菌等环节。对于一些耐高温、高压的器械，可采用高压蒸汽灭菌法；对于不耐高温的器械，可采用低温等离子灭菌或环氧乙烷灭菌等方法。同时，定期对消毒灭菌设备进行监测和维护，确保其性能良好。

（二）手术操作规范

无菌技术

手术人员应严格遵守无菌操作原则，包括洗手、戴手套、穿手术衣、消毒手术区域等环节。在手术过程中，保持手术器械和物品的无菌状态，避免污染。一旦发现无菌物品被污染，应立即更换。

手术切口设计与保护

合理的手术切口设计应遵循解剖学原则，尽量减少组织损伤和出血。在手术过程中，妥善保护手术切口，避免切口边缘受到挤压、牵拉和污染。可采用切口贴膜、手术巾等保护措施，防止细菌侵入切口。

缩短手术时间

手术时间越长，手术部位暴露在空气中的时间就越长，感染的风险也就越高。因此，手术医生应熟练掌握手术操作技术，提高手术效率，尽量缩短手术时间。对于一些复杂的手术，可提前制定详细的手术方案，做好充分的术前准备，以减少手术中的意外情况和操作时间。

（三）止血与引流

彻底止血

手术中应仔细止血，避免术后血肿形成。血肿不仅会影响伤口愈合，还为细菌滋生提供了良好的环境。可采用电凝、结扎、缝合等方法进行止血，对于较大的血管出血应妥善处理。

合理引流

对于一些术后可能存在渗血、渗液较多的手术，应放置引流管进行引流。引流管的放置应遵循低位、通畅的原则，避免引流管扭曲、堵塞。同时，应根据引流情况及时拔除引流管，一般不宜放置时间过长，以免增加逆行感染的风险。

四、术后预防策略

（一）伤口护理

术后密切观察伤口情况，包括伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等。保持伤口敷料的清洁干燥，如有渗湿应及时更换。按照无菌操作原则进行伤口换药，换药时注意观察伤口愈合情况，及时发现并处理伤口感染的早期迹象。

（二）体温监测

术后定期监测患者体温，体温升高往往是感染的早期表现之一。对于术后体温升高的患者，应仔细分析原因，排除其他非感染性因素（如吸收热等）后，高度警惕伤口感染的可能。及时进行血常规、C 反应蛋白、降钙素原等检查，协助诊断。

（三）抗菌药物的调整

根据术后患者的病情变化、伤口情况以及实验室检查结果，合理调整抗菌药物的使用。如果伤口无感染迹象，应及时停用预防性抗菌药物；如果怀疑伤口感染，应根据病原菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗，避免盲目使用广谱抗菌药物。

（四）康复指导

指导患者进行术后康复锻炼，促进肢体功能恢复的同时，也有助于提高患者的机体免疫力。合理的康复锻炼可以促进血液循环，减少肌肉萎缩和关节僵硬的发生，降低感染的风险。但康复锻炼应遵循循序渐进的原则，避免过度劳累和损伤。

五、感染监测与反馈

（一）建立感染监测体系

医疗机构应建立完善的骨科手术后感染监测体系，对手术患者进行全程监测。包括手术部位感染的发生率、病原菌种类、感染发生的时间等信息进行收集、整理和分析。通过定期监测和数据分析，及时发现感染防控中存在的问题，并采取相应的改进措施。

（二）反馈与改进

将感染监测结果及时反馈给骨科手术团队，包括医生、护士、手术室工作人员等。组织相关人员进行讨论和分析，针对存在的问题制定改进措施，并监督措施的落实情况。通过持续的监测、反馈和改进，不断优化骨科手术后感染的预防与控制策略，提高感染防控效果。

六、结论

骨科手术后感染的预防与控制是一个系统工程，需要从术前、术中、术后多个环节入手，采取综合的预防策略。通过对患者的全面评估与准备、手术环境的优化、手术操作的规范、抗菌药物的合理应用以及术后的密切监测与护理等措施，可以有效降低骨科手术后感染的发生率，提高手术治疗的成功率，改善患者的预后。同时，建立完善的感染监测体系并持续进行反馈与改进，也是不断提升感染防控水平的重要保障。未来，随着医学技术的不断发展和对感染机制研究的深入，骨科手术后感染的预防与控制策略将不断完善和创新，为骨科患者提供更加安全、有效的医疗服务。

参考文献

[1] 手术室优化护理管理模式对骨科无菌手术切口感染的预防效果. 庄雪萍;郭青厚;钟娆霞.中国医药科学,2021

[2] 手术室护理管理在骨科手术患者中的应用. 鲍任群.中国乡村医药,2021

[3] 探讨手术室护理配合在骨科手术应用中对切口感染发生情况的影响——评《图解骨科手术配合》. 郭腾楠.中国实验方剂学杂志,2021