动脉瘤患者由于病情特殊，在住院过程中跌倒问题已经成为关系到病人安全和预后的一个主要原因。跌倒不仅使患者并发症发生率增加，而且延长住院时间，增加医疗成本。跌倒发生的原因比较复杂，涉及到生理，心理和环境等诸多因素。本研究以生物—心理—社会模型为基础，从生理，心理及环境三个维度系统地分析了动脉瘤患者摔倒问题产生的主要原因，并根据实际情况提出了相应的干预对策，以期为临床护理工作提供一定的理论及实践依据。

一、动脉瘤住院患者跌倒问题的理论基础

（一）生物—心理—社会模型的理论

生物—心理—社会模型（Biopsychosocial Model）由乔治·恩格尔（George Engel）于1977年提出，主张疾病或健康状况的形成是生物、心理和社会三方面因素共同作用的结果。这一理论打破了生物医学单一模式的局限，它强调健康问题不只是生物学上的缺陷，而是涉及到心理状态与社会环境共同作用的结果。就动脉瘤住院病人而言，血管脆弱，并发症等生物因素，焦虑抑郁等心理因素以及住院环境，护理质量等社会因素都会显着地影响跌倒的发生风险^[1]。这一模式为跌倒问题研究提供多维度科学视角并强调综合分析与干预的意义。

（二）分析框架

本研究采用生物—心理—社会模型的多角度视角，构建了一个针对动脉瘤住院患者跌倒问题的分析框架，并从生理、心理和环境三个主要方面出发，全面探讨了该问题的风险因素和可能的干预措施。生理维度对患者血压波动情况，术后恢复状态以及并发症情况进行分析；心理维度主要集中在患者情绪，认知功能和自我效能感；环境维度对病房布局，护理监护，辅助设备利用等方面进行效果评价。这一框架突出多层面因素之间的相互作用，为充分理解与处理动脉瘤病人跌倒风险问题提供科学依据与实践指引。

二、患者生理因素对跌倒的影响

（一）血压波动与跌倒风险

动脉瘤患者因其血管壁的脆弱性和较差的调节能力常常会发生血压波动的现象，这种现象在脑动脉瘤患者身上表现得尤为明显。在手术后或恢复期内，病人可由于站立过快而发生体位性低血压而诱发眩晕，甚至晕厥^[2]。血压不稳也会对脑部供血造成直接影响，导致暂时性意识障碍并进一步加大跌倒危险。研究显示血压异常波动幅度和跌倒发生率有明显相关性。对于这类病人，连续进行血压监测和药物干预变得非常重要，医护人员需要在病人活动过程中加强观察来降低血压波动导致跌倒的风险。

（二）术后恢复期体力虚弱的影响

术后恢复期为动脉瘤患者跌倒风险高发期。这一时期，患者往往体力虚弱，肌肉力量减退，行动能力受限。手术后疼痛及疲劳感可减弱病人活动意愿并造成肌肉进一步恶化。有些病人术后恢复心理预期很高，在没有完全恢复的情况下可能会试图做更大的运动，而这种过分自信却会提高跌倒发生的概率。在手术后的康复计划中需要包含针对性地物理治疗、体力训练等内容，并且需要护理人员监督病人的活动情况，从而减少危险。

（三）多种并发症对跌倒的影响

动脉瘤患者常常伴有各种并发症，例如心律失常，血栓形成以及糖尿病，显著影响了患者的平衡能力以及运动协调性。心律不齐会造成短暂性意识丧失或者虚弱乏力，糖尿病患者神经病变也会减弱他们感知脚下环境。动脉瘤患者应用抗凝药物治疗过程中轻微摔倒可导致颅内出血等严重后果^[3]。有必要对并发症进行强化监控，对患者用药进行优化管理，通过个性化康复干预提高患者运动能力。

表1 动脉瘤住院患者生理因素对跌倒的影响

表1总结了患者的生理风险因素及其具体影响，并列举了针对性的干预措施，以便护理人员制定优化的管理方案。

三、患者心理因素对跌倒的影响

（一）焦虑与抑郁对跌倒风险的影响

动脉瘤患者由于病情严重且不确定，往往会承受着高度心理压力。焦虑、抑郁等心理问题最为普遍，上述情绪因素减弱了病人对周围事物的判断与反应。焦虑会使病人过分紧张，以致活动时四肢僵硬或行动迟缓，使跌倒发生概率增高。且抑郁症状易降低病人行动意愿，从而忽略必要防护措施并进一步增加跌倒风险。研究显示，情绪不稳定与其运动协调性及身体警觉性存在负相关，故护理期间对其心理问题进行及时辨识及干预是降低跌倒风险至关重要的一环。

（二）认知功能障碍与跌倒风险

在动脉瘤患者中，尤其是在手术后的恢复期，认知功能障碍是一种常见的副作用，这包括但不限于注意力的减退、空间认知能力的下降以及记忆力的衰退。这些障碍可使病人不能准确地评价活动时周围的危险因素或错误地判断其能力。病人可能会试图站着或者走路而不需要外部支撑而摔倒^[4]。认知功能障碍也会导致病人很难按照护理人员进行安全指导而增加跌倒发生概率。应对认知功能障碍干预需要包括认知训练，定期评估及安全教育等内容，才能帮助病人更好的适应住院环境。

图1 认知功能障碍对患者跌倒风险的机制图

（三）自我效能感低下与跌倒的关系

动脉瘤患者由于患病及术后康复时的不适感会使自我效能感明显减退。自我效能感低往往表现在病人怀疑自己的活动能力，过分依赖外界环境。这一心理状态会促使病人在日常事务中出现消极被动行为，如依赖护理人员或者辅助设备，忽略必要的自主性动作等，增加跌倒的风险。低效能感也会使病人在突然发生时很难快速调整体位或求救，从而更进一步增加跌倒的严重程度。强化病人心理支持及技能训练有利于增强病人自信心及独立性以减少跌倒风险。

表2 患者心理因素对跌倒风险的常见表现及干预措施

表2从焦虑与抑郁、认知功能障碍和自我效能感低下三个维度总结了患者的心理特征及其对应的干预策略，以指导护理工作中的实际操作。

四、环境因素对跌倒的影响

（一）病房空间布局与跌倒风险

病房空间布局及设施是否合理，直接关系到病人活动是否安全。狭窄的空间可能会使患者在移动过程中不小心撞到家具或其他设备，而不恰当的床位布置可能会导致患者在上下床时失去平衡，从而增加跌倒的可能性。光线不足，地面湿滑或者存在障碍物也明显增加了摔倒的概率^[5]。动脉瘤住院病人一般行动能力受限，而复杂或者风险较大的环境可能加重病人跌倒风险。通过提高空间流畅性，调节床位高度，强化地面防滑设计及合理安排医疗设备等优化病房设计可有效减少病人在病房内跌倒风险。

（二）护理人员监护力度与跌倒预防

护理人员对患者的关注和监护是防止跌倒的关键。研究显示，护理巡查的频率和质量与患者跌倒率显著相关。在护理人员不足或对高风险患者监护不到位时，患者可能在无人看护的情况下尝试独立行动，增加跌倒的概率。不同班次之间的交接不当，也可能导致患者特殊需求信息的遗漏，进而增加安全隐患。通过增加护理巡查频率、强化交接班制度，以及针对高风险患者实施个性化监护计划，能够有效降低跌倒事件的发生。

（三）辅助设备使用不当与跌倒

辅助设备设计与使用对病人安全具有重要意义。若器材使用或保养不当可明显增加跌倒的危险。助行器的高度调整不当会造成病人身体重心的偏移，床边扶手的松脱或不牢会造成病人抓握过程中的跌倒。如果患者在设备使用方面没有接受适当的培训或对其功能不够熟悉，这也可能会引发设备的误用或过度依赖。医院应定期检查与保养辅助设备，以保证其正常功能，并在加强病人使用培训的前提下，促进病人正确认识与使用设备。

表3 环境因素对跌倒风险的主要表现及改善措施

表3从病房布局、护理监护和辅助设备三方面，概述了跌倒风险的具体表现，并提出了针对性的改进策略，以优化患者的住院安全管理。

结论

本研究采用生物—心理—社会模型为基础，从多个角度深入探索了动脉瘤住院病人跌倒的原因和应对策略，并特别关注了生理方面的分析、心理与环境3个因素交互作用影响跌倒风险。结果发现动脉瘤患者因血压波动，手术后体力虚弱以及并发症频发等生理因素导致患者行动能力弱以及身体平衡能力弱，跌倒概率升高。焦虑，抑郁，认知功能障碍等心理问题，进一步增加患者跌倒风险。病房布局不尽合理，护理人员监护不到位和辅助设备使用不规范等环境因素也是导致病人跌倒的主要外在诱因。本研究针对上述问题提出优化病房空间设计，加大护理人员的巡查力度，开展个性化康复训练和心理健康干预的综合应对措施。通过多维干预可有效减少患者跌倒发生，改善患者住院安全性及生活质量。这项研究为动脉瘤患者在住院期间的安全管理提供了科学的依据，并指出未来的研究应该进一步开展多中心的实践，以验证干预措施的效果，并且对数字化护理与智能监测技术进行了探究，以期能够更好的对跌倒风险进行预警与管理。

参考文献

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[3] 姜海英,柏小丹,时晶,等.防御体系干预对腹主动脉瘤围手术期患者心理状态及预后的影响[J].血管与腔内血管外科杂志, 2023, 9(10):1213-1217.

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[5] Sokal P , Meder G ,Jabońska, Magdalena,et al.Prevalence of ruptured small and very small aneurysms: a retrospective single-centre study[J].Polish Journal of Neurology & Neurosurgery / Neurologia i Neurochirurgia Polska, 2024, 58(4).

作者简介：

官依萍（1989.05-），女，汉族，江西抚州人，本科，主管护师，研究方向：护理。