肝硬化失代偿期是一种常见的肝脏疾病，其特点为肝功能失代偿、门脉高压、上消化道出血以及肝肿大等。患者常常出现肝性脑病等症状。失代偿期患者往往因为意识障碍、行动不便等因素而面临着跌倒风险。跌倒不仅会给患者带来疼痛和不便，还可能导致严重的后果，如骨折、颅脑损伤等。跌倒是肝硬化患者死亡的主要原因之一^[1]，有关研究发现^[2]，肝硬化患者跌倒的发生率明显高于健康人群。在美国，4 年内在急诊科肝硬化患者因为跌倒而就诊的就有 102，977 例，肝硬化患者的总体跌倒率为 4.42/1000 患者日， 略高于其他患者的总体跌倒率 4.18/1000 患者日^[3]。因此，如何减少肝硬化失代偿期患者的跌倒风险，保障其安全，成为了重要的医学问题。SDM理念是指患者参与医疗决策的理念^[4]。它的核心在于医患双方在治疗、诊断等方面达成共识，并建立起信任和沟通的良好关系。SDM理念在跌倒风险管理中的应用正是针对肝硬化失代偿期患者的特点而提出的。为了更好地管理肝硬化失代偿期患者的跌倒风险，作者应用SDM理念对肝硬化失代偿期患者跌倒预防管理，取得一定的成效，先报告如下。

•  资料和方法

1.1  研究对象  本研究对象为2023年1月-2023年11月在玉林市红十字会医院消化内科住院确诊的肝硬化失代偿期100例患者。纳⼊标准：（1）年龄18-80 岁确诊肝硬化失代偿期患者；（2）患者意识清醒，⽣命体征稳定；（3）符合伦理考虑，签署知情同意书。排除标准：（1）确诊肝硬化失代偿期但拒绝随访者；（2）合并有全⾝系统性疾病：①⼼、肺功能不全；②恶性肿瘤；③脑外伤；④⾃⾝免疫性疾病；⑤意识障碍、严重痴呆。将100 例研究对象随机分为对照组和观察组各50 例，对照组50例，年龄18～78岁，平均年龄 (58±12．8)岁，干预组50例，年龄21～76岁，平 均年龄(56±13．6)岁，两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1．2  研究⽅法

1.2.1 对照组  采用常规方法进行评估和护理， 包括入院 2 h 内责任护士即评估患者跌倒风险，根据跌倒风险等级，床头设置不同 颜色的“防跌倒”警示牌，使用床档保持地面干燥洗手间做好无障碍防滑措施，夜 间开启小夜灯呼叫铃及物品放置于易拿取的位置，加强巡视反复向患者与家属进行 跌倒防范健康教育并发放相关纸质资料等措施。

1.2.2 实验组  1）评估跌倒风险：患者 入院时由责任护士指导患者及家属进行跌倒风险评估，确定为中高跌倒风险等级， 由责任护士报告主管医生，主管医生进行复评 2）制定个性化跌倒预防计划：中高 跌倒风险等级者，由主管医生责任护士和患者及家属共同制定个性化跌倒预防计划， 针对导致跌倒的高危因素不同选择相应防范措施，提高患者和家属防范跌倒的依从 性 3）执行计划：把个性化的跌倒预防计划表挂在床头，患者或家属每天检查防跌 倒措施落实情况，对落实的措施打勾，未能落实的措施打叉，责任护士下班前检查 患者预防跌倒措施落实情况，未能落实的措施，询问原因并为患者提供相应的帮助 督促患者落实措施。

1.3评价指标  

1.3.1  预防跌倒措施落实率=查检预防跌倒措施落实项目数/总检查项目100%。

1.3.2  入院前肝硬化失代偿期病人跌倒发生率=入院前肝硬化失代偿期病人跌倒发生人数/入院肝硬化失代偿期病人总人数×100%； 住院肝硬化失代偿期病人跌倒发生率=住院肝硬化失代偿期病人跌倒发生人数/住院肝硬化失代偿期病人总人数×100%；出院后肝硬化失代偿期病人跌倒发生率=出院后肝硬化失代偿期病人跌倒发生人数/出院肝硬化失代偿期病人总人数×100%。

1.3.3  比较两组患者对预防跌倒工作的满意度。

1.4  统计学处理  全部资料由双人录入计算机，运⽤SPSS 17.0 统计分析软件，P<0.05 差异有统计学意义，P>0.05 差异⽆统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者住院期间预防跌倒防范措施落实率比较，见表1。

表1       组患者住院期间预防跌倒防范措施落实率比较

2.2  两组患者入院前、住院期间、出院后三个月跌倒发生率比较，见表2。

表2    两组患者入院前、住院期间、出院后三个月跌倒发生率比较

2.3  两组患者对预防的跌倒防范工作满意度比较，见表3。

表3    两组患者对预防的跌倒防范工作满意度比较

3.讨论

3.1肝硬化失代偿期患者的跌倒风险因素分析

肝硬化失代偿期是指肝功能在进行性恶化的基础上，出现严重肝功能衰竭的临床病程。失代偿期的病理生理特征是肝细胞大量坏死，肝细胞再生增生能力下降，纤维化程度加重，肝功能不可逆转的恶化。失代偿期患者的跌倒风险因素主要包括体力活动能力下降、心血管功能受损、肌肉萎缩等。此外，多药治疗、意识障碍和代谢紊乱也会增加其跌倒的风险。应当特别注意的是，失代偿期患者的跌倒所带来的后果是特别严重的，因为其机体的代偿能力已经较差，因此，跌倒后易导致严重的骨折、头部受伤等损伤。在肝硬化失代偿期的病人的管理中，必须对其跌倒风险进行全面、科学的评估和干预，才能更好地保障其安全，降低其健康状况的恶化风险。

肝硬化失代偿期患者是跌倒风险较高的群体。其跌倒风险因素主要包括生理、心理、社会环境等多方面因素。生理因素是导致肝硬化失代偿期患者跌倒风险增加的主要原因。由于肝硬化失代偿期患者常伴随着肌肉坏死、功能障碍等问题，肢体肌力下降，肢体感觉受损，行走困难，因此跌倒的风险也增加。此外，肝硬化失代偿期患者也常因为晕厥症状、血压异常、低血糖等原因导致跌倒。心理因素也会影响肝硬化失代偿期患者的跌倒风险，例如患者的注意力不集中、行走时紧张等可能导致患者失去平衡。社会环境因素也会增加患者跌倒风险，例如居住环境狭小不利于活动、缺少社交支持等。

3.2 在肝硬化失代偿期患者跌倒管理中运用SDM理念能提高患者预防跌倒措施落实率和降低跌倒发生率

护士对跌倒高危患者的跌倒防范常不能引起患者及家属足够的重视，患者依从性不高，跌倒在护理不良事件中占比较高^[4]。跌倒风险评估是临床护理工作中的一项重要内容。正确评估高风险患者，并及时进行护理干预，可使住院患者跌倒发生率由32.4‰降至13.06‰^[5]。SDM理念的应用可以降低肝硬化失代偿期患者的跌倒风险。SDM理念的核心是患者作为治疗决策的中心，医生与患者进行有效沟通，共同决定治疗方案。针对肝硬化失代偿期患者， SDM理念的应用，关注患者的主观感受和偏好，推荐合适的干预方案等。通过SDM理念的应用，医生和患者共同制定的跌倒风险管理方案更符合患者的特点和情况，提高了干预效果。

基于SDM理念的肝硬化失代偿期病人跌倒风险综合管理方案需要包括评估工具和干预策略。跌倒风险评估工具应包含生理、心理、社会环境等方面的综合考虑，根据患者的实际情况和意愿，尽可能精准地评估患者的跌倒风险。基于评估结果，再制定合适的干预策略，例如改善生活环境、加强肌力锻炼、改善营养和睡眠等措施。同时，干预策略也应遵循SDM理念，充分考虑患者的意愿和感受，患者和医护共同监测干预效果。

本次研究中，对照组预防跌倒措施落实率为33.33%，实验组为83.3%，两组比较有显著差异（P=  0.000   ）跌倒发生率，入院前两组患者对比，没有统计学意义，住院期间，对照组有2例发生跌倒，实验组无跌倒发生，统计学比较没有意义，可能是例数比较少原因，出院后三个月，两组患者跌倒发生率比较，差异有统计学意义（＜0.05）。总之，针对肝硬化失代偿期患者的跌倒风险管理需要综合考虑生理、心理、社会环境等多方面因素，应用SDM理念可以有效提高干预效果，降低跌倒风险。

3.3 在肝硬化失代偿期患者跌倒管理中运用SDM理念能提高患者对防范跌倒工作的满意度

SDM全称Shared Decision Making，即共享决策制定，是指医患双方在对治疗方案进行探讨和交流后共同制定决策。SDM强调医患双方共同参与决策制定，提高患者对治疗的理解和依从性。SDM理念的原则包括：信息共享、尊重患者的价值观和需求、治疗方案讨论和共同决策。

在肝硬化失代偿期病人跌倒风险管理中，SDM理念的应用是必要的。首先，SDM可以提高患者参与管理和治疗的积极性，减少非计划性跌倒发生率。其次，SDM可以帮助医护人员充分了解患者的病情和家庭情况，制定个性化、精细化的跌倒风险管理方案。同时，SDM还可以提高患者对治疗方案的满意度和依从性，促进患者的治疗效果和康复进程。

SDM理念在肝硬化失代偿期病人跌倒风险管理中的实践应用包括：在接诊时主动询问患者跌倒的情况及影响因素；评估患者跌倒风险；对于高风险的患者，结合其病情和家庭情况制定个性化的跌倒风险干预方案，在治疗方案和干预措施的制定中充分考虑患者的需求和价值观。最终，通过执行跌倒风险干预方案和定期评估效果，提高肝硬化失代偿期病人的康复效果和生活质量，因此，能提高患者对预防跌倒工作的满意度。在本次研究中，对照组的满意度50%，实验组的为80%，远远高于对照组。

4  小结

综上所述，SDM理念在肝硬化失代偿期病人跌倒风险管理中的应用具有积极意义，对于提高患者生活质量、延长生命期以及减轻医疗负担都具有重要作用。通过倡导SDM理念，并加强其在跌倒风险管理中的应用，可以为失代偿期病人提供更好的个性化医疗服务。

参考文献

[1] Ezaz, Ghideon, Murphy, Susan, L., & Mellinger, et al. (2018). Increased morbidity and mortality associated with falls among patients with cirrhosis. American Journal of Medicine.Increased Morbidity and Mortality Associated with Falls Among Patients with Cirrhosis

[2]简 佑 容 , 陈 颖 , 陈 世 耀 . 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 跌 倒 风 险 同 样 存 在 [J]. 肝 脏,2019,24(6):613-614. DOI:10.3969/j.issn.1008-1704.2019.06.006.

[3]Tapper EB, Risech-Neyman Y, Sengupta N. Psychoactive Medications Increase the Risk of Falls and Fall-related Injuries in Hospitalized Patients With  Cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Sep;13(9):1670-5. doi: 10.1016/j.cgh.2015.03.019. Epub 2015 Mar 26. PMID: 25818078.

[4]王慧颖，刘玉平 ，李茹，何飞，张小宁，李缘婷.SDM 理念应用于老年骨质疏松患者跌倒风险管理[J].徐州医科大学学报2020，40(1):76-78.

[5]]李景．住院老年患者参与跌倒预防知信行量表的研究[D]．北京：北京中医药大学，2016．

[6] 梅喜庆，纪雪梅。张超，等．应用品管圈降低住院患者跌倒发生率的效果观察[J]．中国健康教育，2016，32(9)：849—851．

作者简介：王红梅 玉林市红十字会医院 主管护师。

玉林市科学研究与技术开发计划项目 合同编号：玉市科 202324141