引言：

在重症监护室为患者提供早期重症康复的重要性和必要性日益受到重视。大量临床实践证明，重症监护室中的早期重症康复在对改善患者预后、提高患者生活质量和促进患者回归正常生活方面都显示出了有效性。

一、重症康复的安全性和可行性

由于重症患者在整个危重症的救治过程中通常采取卧床静养或者因为镇静或意识状态的障碍导致完全制动，因此，极易发生神经肌肉萎弱和加重身体多器官功能损害。早期重症康复被循证医学高级别证据证明是安全和可行的，即使这些危重症患者正在接受机械通气、循环支持治疗、体外膜肺氧合治疗和连续性肾脏替代治疗^[1]。尽管有研究指出，早期重症康复可能造成连接患者身上的管线脱离，血流动力学不稳定，血氧饱和度下降以及患者跌倒；但该研究也指出管线的脱离和患者的跌倒是可以避免的；同时早期重症康复过程中造成的血流动力学不稳定和血氧饱和度下降，都可以通过严密的监测而及时发现，并且不需要额外的医疗补救措施^[2]。为了进一步确保早期重症康复的安全性，我们根据澳大利亚对重症患者进行早期重症康复的安全标准归纳了早期重症康复开始和终止的标准^[3]。

二、重症患者康复治疗对象与方法

将康复医学科收治的生命体征平稳但却相对重症的病人进行集中监护、集中治疗和管理，因此从临床治疗、护理和康复治疗上也应有特殊的要求和规范。康复医师应具备更多的临床专业知识和技能，应急处理能力，在保障患者疾病有效专科治疗的同时，还要制定科学的康复治疗方案。此外对康复治疗师及康复护理也提出了更高的要求^[4]。

三、症患者医疗风险管理体系建设

在院区医疗质量与安全管理小组领导下，医院建立了由决策层、控制层和执行层组成的三级医疗质控网络，及早发现危重症患者诊疗工作中存在的不足，给出诊疗、用药及制度落实方面的改进建议^[5]。日巡查由医疗总值班每日进行；周巡查由综合考核与质量管理部或医务办、病案室、药剂科、ICU、高压氧科及其他相关临床科室专家组成巡查组，由牵头科室负责组织落实；季度巡查由院领导、综合考核与质量管理部、医务办、病案室、院感科、护理部、高压氧科、药剂科等职能部门、临床科室的专家及院区医疗质量与安全管理小组成员组成巡查组，每组设领队和组长，负责巡查相关安排^[6]。召开院区医疗质量与安全管理小组会议，回顾分析不良事件中危重症患者救治情况，查找诊疗漏洞和不足，分析各项核心制度在工作中的落实以及各患者用药的合理情况，制定早期危重症患者巡查方案，明确组织体系、巡查内容、各巡查人员职责、巡查结果的闭环管理等^[7]。

四、结语

通过MCU的治疗管理模式的建立，有利于重症患者早期康复介入的安全性、有效性、规范性，有利于治疗方法的集成性，有利于早期康复临床、治疗和护理专项技能的提高和人力、资源的高效性，更有利于临床与康复的早期紧密联系与合作，凸显学科优势，提升学科地位。

参考文献：

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[5]邵换璋,叶岭,秦秉玉.重症患者早期康复的研究进展[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(02):206-210.

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[7]陈伟,翟宏伟,王海燕.重症患者早期康复治疗与管理模式的探讨——MCU(Medium Care Unit)的治疗管理模式[C]//中国康复医学会,中国医师协会康复医师分会,中华医学会物理医学与康复学分会.首届全国脑外伤治疗与康复学术大会论文汇编（下）.徐州市中心医院康复医学科;,2011:1.